Cirurgia para Câncer Retal: Colostomia vs. Preservação da Função Anorretal

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• Objetivos do Tratamento: A Cura é o Objetivo Primário
• O Impacto do Tratamento Multimodal na Função
• Compreendendo a Síndrome da Ressecção Anterior Baixa (SRAB)
• Escolha do Paciente: Estoma vs. Função Comprometida
• Personalizando a Terapia para o Paciente Individual
• O Papel Crucial do Consentimento Informado

Objetivos do Tratamento: A Cura é o Objetivo Primário

O Dr. Torbjorn Holm, MD, afirma que o objetivo principal no tratamento do câncer retal é sempre curar o paciente. Essa meta fundamental orienta todas as decisões subsequentes sobre cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Ele explica que, se um cirurgião acredita que uma boa excisão total do mesorreto (ETM) pode ser alcançada sem terapias adjuvantes, essa abordagem deve ser seguida para reduzir a morbidade pós-operatória e os efeitos colaterais.

No entanto, quando a radioterapia e a quimioterapia são necessárias para aumentar a chance de cura, elas devem ser utilizadas. Isso estabelece o cenário para uma discussão crítica com o paciente sobre as compensações envolvidas, especialmente em relação à função intestinal de longo prazo.

O Impacto do Tratamento Multimodal na Função

A combinação de cirurgia radical, radiação e quimioterapia impacta significativamente a função anorretal. O Dr. Torbjorn Holm, MD, é enfático ao afirmar que não há pacientes que passem por esse tratamento multimodal completo e mantenham uma boa função anorretal. A terapia extensa danifica nervos e tecidos, levando a um comprometimento inevitável.

Esse desfecho funcional ruim é uma consequência bem estudada. O Dr. Holm observa que essa realidade torna extremamente importante evitar radioterapia e quimioterapia desnecessárias, utilizando-as apenas quando o benefício oncológico para o paciente com câncer retal é inequívoco.

Compreendendo a Síndrome da Ressecção Anterior Baixa (SRAB)

A Síndrome da Ressecção Anterior Baixa (SRAB) é uma condição comum após a cirurgia de câncer retal com anastomose. Ela engloba uma série de sintomas debilitantes, incluindo incontinência fecal, urgência, agrupamento de evacuações e dificuldades de esvaziamento. Um ensaio clínico da Dinamarca desenvolveu o sistema de pontuação SRAB para medir objetivamente essa perda de função.

O Dr. Torbjorn Holm, MD, referencia esse estudo, confirmando que a maioria dos pacientes pontua bastante mal, indicando uma redução significativa em sua qualidade de vida. Os sintomas podem ser tão graves que ditam a programação diária e as atividades sociais do paciente.

Escolha do Paciente: Estoma vs. Função Comprometida

Diante da perspectiva de viver com SRAB, alguns pacientes optam ativamente por uma colostomia permanente. O Dr. Holm observa que, na Suécia, vários pacientes preferem um estoma porque ele oferece previsibilidade e controle, o que pode ser mais fácil de gerenciar do que a natureza imprevisível e urgente da SRAB.

Essa escolha destaca uma mudança de paradigma crucial: uma colostomia permanente nem sempre é vista como o pior desfecho. Para alguns, representa uma alternativa preferível à ansiedade constante e à disrupção causada pela função intestinal nativa ruim após o tratamento do câncer.

Personalizando a Terapia para o Paciente Individual

O Dr. Torbjorn Holm, MD, enfatiza que o tratamento deve ser meticulosamente personalizado para cada indivíduo com câncer retal. A decisão de usar ou omitir radiação e quimioterapia é um equilíbrio delicado entre maximizar a chance de cura e minimizar a morbidade funcional de longo prazo.

Essa abordagem personalizada requer estadiamento pré-operatório sofisticado e uma discussão em equipe multidisciplinar. A habilidade do cirurgião em realizar uma operação ETM precisa é primordial, pois uma cirurgia bem-sucedida sozinha pode às vezes evitar a necessidade de tratamentos adicionais que comprometem a função.

O Papel Crucial do Consentimento Informado

Todo o processo depende de informações completas e honestas ao paciente. O Dr. Holm ressalta que é crucial informar os pacientes sobre a alta probabilidade de desenvolver SRAB se prosseguirem com anastomose baixa após tratamento multimodal. Os pacientes devem entender os desfechos realistas tanto para a função anorretal quanto para a possibilidade de requerer um estoma permanente.

Essa conversa de consentimento informado permite que os pacientes participem de suas decisões de cuidado. Como o Dr. Anton Titov, MD, discute com o Dr. Torbjorn Holm, MD, capacitar o paciente com esse conhecimento garante que ele esteja preparado para a vida após o tratamento do câncer retal, seja gerenciando um estoma ou lidando com os desafios da SRAB.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Quando a colostomia é uma alternativa melhor após a cirurgia de câncer retal? Quando a colostomia permanente pode ser evitada? Qual é a qualidade da função anorretal após cirurgia radical para câncer retal? O que é a SRAB (Síndrome da Ressecção Anterior Baixa)? Quais são as alternativas à colostomia para câncer retal? Colostomia permanente ou não? Função anorretal após cirurgia de câncer retal.

Preservar a função anorretal em pacientes com câncer colorretal após a cirurgia é muito importante. Um estoma nem sempre é necessário. A função anorretal ou a necessidade de um estoma é um fator significativo na qualidade de vida para pacientes com câncer colorretal.

A operação cirúrgica para câncer colorretal afeta a função anorretal. O tipo de operação cirúrgica que um paciente com câncer retal tem afeta a função anorretal ou a necessidade de uma colostomia. Além disso, os efeitos colaterais da radioterapia e as possíveis complicações da radioterapia para tratamento do câncer colorretal afetam a função anorretal ou a necessidade de colostomia.

Dr. Anton Titov, MD: Como você seleciona o tipo de tratamento para pacientes com câncer retal com o objetivo de preservar a função anorretal após o tratamento? Quando a colostomia é necessária no câncer retal?

Dr. Torbjorn Holm, MD: A necessidade de colostomia após o tratamento do câncer retal é uma pergunta muito boa. É uma pergunta muito difícil porque o objetivo principal no tratamento do câncer colorretal é curar o paciente. Esse é o objetivo primário.

Às vezes, é necessário administrar radioterapia e quimioterapia a pacientes com câncer colorretal para aumentar a chance de cura do câncer retal. Se você acha que não precisa de radioterapia ou quimioterapia para câncer retal, e acredita que pode fazer uma boa operação cirúrgica de excisão total do mesorreto (ETM) sem radioterapia ou quimioterapia, então você deve fazê-lo, porque isso reduz a morbidade pós-operatória.

Você reduz a taxa de complicações e os efeitos colaterais do tratamento multimodal do câncer colorretal. Mas se você tem que usar radioterapia e quimioterapia no tratamento do câncer colorretal, você deve usá-las. Então você tem que informar o paciente com câncer colorretal sobre isso.

Uma combinação de cirurgia de excisão total do mesorreto com ressecção anterior baixa e anastomose, além de radioterapia e quimioterapia, resultará em função anorretal ruim. Pode requerer um estoma permanente.

Não há pacientes que tenham passado por operação cirúrgica ETM, quimioterapia e radioterapia e mantenham boa função anorretal após o tratamento do câncer colorretal. Todos os pacientes têm alguma função anorretal comprometida. Isso foi estudado muito minuciosamente.

Dr. Anton Titov, MD: Recentemente, houve um ensaio clínico sobre função anorretal após cirurgia colorretal da Dinamarca. Eles criaram o sistema da síndrome da ressecção anterior baixa (sistema SRAB). Desenvolveram um sistema de pontuação para a qualidade da função anorretal após tratamento multimodal do câncer colorretal.

Você pontua a função anorretal em um paciente com câncer retal após o tratamento. Então fica óbvio que a maioria dos pacientes tem função anorretal bastante ruim.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Mas, por outro lado, é muito difícil manter boa função anorretal sem uma colostomia após tratamento extensivo do câncer retal. A terapia oncológica extensiva inclui operação cirúrgica, radioterapia e quimioterapia. É por isso que é tão importante informar o paciente.

Você informa o paciente sobre a probabilidade de função anorretal ruim após o tratamento do câncer retal. Alguns pacientes podem realmente preferir ter a colocação de colostomia permanente, o estoma. A colostomia em muitas situações é mais fácil de tratar do que esta SRAB (Síndrome da Ressecção Anterior Baixa).

Quando um paciente está sem colostomia, ele tem que ir ao banheiro com muita frequência. Pacientes sem estoma têm que estar cientes em todos os lugares de onde os banheiros estão. Talvez pacientes sem estoma após tratamento de câncer retal não possam ir ao teatro ou a um jantar porque, de repente, você tem que ir ao banheiro muito rapidamente.

Às vezes, o cirurgião oncológico informa o paciente sobre essa situação. Alguns pacientes, pelo menos na Suécia, realmente preferem ter um estoma permanente após o tratamento do câncer retal. É melhor ter uma colostomia permanente do que ter função anorretal ruim.

Portanto, é extremamente importante personalizar a radioterapia, a quimioterapia e a cirurgia para o paciente individual com câncer retal. Não use quimioterapia e radioterapia se você não precisar. Mas, infelizmente, a maioria dos pacientes com câncer retal precisará de cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

A função anorretal após tal tratamento multimodal do câncer retal não será perfeita. É simplesmente assim. Às vezes é melhor ter colocação de colostomia permanente. Não é bom ter função anorretal ruim após o tratamento do câncer retal. Mas a informação dos pacientes sobre as opções de estoma ou não estoma é crucialmente importante.

Dr. Anton Titov, MD: Quais são as alternativas à colostomia para câncer retal? Você está melhor com uma ostomia permanente após a cirurgia de câncer retal? Quão boa é a função anorretal na anastomose baixa?