O renomado especialista em metástases hepáticas do câncer colorretal, Dr. Graeme Poston, MD, explica como a cura e a sobrevida de longo prazo são hoje possíveis mesmo no câncer de cólon em estágio 4. O tratamento geralmente começa com quimioterapia sistêmica para avaliar a biologia do tumor. Em seguida, uma equipe multidisciplinar traça uma estratégia cirúrgica. Técnicas modernas, como a ablação por micro-ondas, permitem eliminar múltiplos tumores hepáticos em uma única operação. Em pacientes selecionados, as taxas de sobrevida em cinco anos podem chegar a 40%.
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Estratégias Avançadas de Tratamento para Metástases Hepáticas do Câncer Colorretal
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- Abordagem Multidisciplinar para Metástases Hepáticas
- Quimioterapia Sistêmica como Primeira Etapa
- Opções de Ressecção Cirúrgica para Lesões Hepáticas
- Avanços na Ablação por Micro-ondas para Destruição Tumoral
- Resultados de Sobrevida em Longo Prazo e Prognóstico
- Transcrição Completa
Abordagem Multidisciplinar para Metástases Hepáticas
O Dr. Graeme Poston, MD, enfatiza que uma equipe multidisciplinar é essencial para o tratamento do câncer colorretal em estágio 4 com metástases hepáticas. Essa abordagem colaborativa garante que todos os aspectos do cuidado ao paciente sejam considerados. A estratégia de tratamento é complexa e não é direta, exigindo contribuições de oncologistas clínicos, cirurgiões e outros especialistas.
O Dr. Anton Titov, MD, discute a importância desse modelo baseado em equipe com o Dr. Poston. O objetivo é criar um plano de tratamento abrangente e personalizado para cada paciente, maximizando as chances de um desfecho bem-sucedido, incluindo a possibilidade de cura.
Quimioterapia Sistêmica como Primeira Etapa
O tratamento do câncer colorretal metastático para o fígado frequentemente começa com quimioterapia sistêmica. O Dr. Graeme Poston, MD, explica que essa fase inicial serve como um teste crítico da biologia tumoral. A resposta à quimioterapia, como o regime FOLFOX contendo oxaliplatina, fornece informações prognósticas valiosas.
O Dr. Poston observa que apenas cerca de 6% dos pacientes apresentam progressão da doença durante os primeiros seis ciclos dessa quimioterapia. A grande maioria estabiliza ou responde ao tratamento. Uma resposta positiva pode, às vezes, converter lesões hepáticas inicialmente irressecáveis em operáveis, abrindo caminho para estratégias curativas.
Opções de Ressecção Cirúrgica para Lesões Hepáticas
Após a resposta à quimioterapia, cirurgiões como o Dr. Graeme Poston, MD, avaliam o melhor método para remover as metástases hepáticas. Uma única operação pode ser suficiente para ressecar todas as lesões. Em casos mais complexos, pode ser necessária uma operação em dois tempos, na qual cada metade do fígado é operada em procedimentos separados.
O Dr. Poston adverte que essa estratégia em dois tempos carrega um risco significativo. Em aproximadamente 25% dos pacientes, o câncer progride durante o intervalo entre as duas cirurgias. Outra técnica avançada é o procedimento ALPPS (Associação de Partição Portal e Ligadura para Hepatectomia em Dois Tempos), que reduz o tempo entre as operações para cerca de uma semana. No entanto, o procedimento ALPPS em si apresenta um alto risco de mortalidade operatória, em torno de 10%.
Avanços na Ablação por Micro-ondas para Destruição Tumoral
Uma técnica moderna adotada por especialistas como o Dr. Graeme Poston, MD, é o procedimento "Chip and Burn" (Ressecar e Queimar). Isso envolve a ressecção cirúrgica de algumas metástases hepáticas enquanto se usa ablação para destruir outras. A área evoluiu da antiga ablação por radiofrequência, que levava 20 minutos por tumor, para a moderna ablação por micro-ondas.
O Dr. Anton Titov, MD, confirma com o Dr. Poston que a ablação por micro-ondas pode destruir um tumor em apenas dois minutos. Essa eficiência permite que os cirurgiões tratem um paciente com até 15 lesões metastáticas no fígado em uma única operação de duas horas. Um requisito fundamental para a ablação bem-sucedida é que as metástases devem ter menos de três centímetros de diâmetro.
Resultados de Sobrevida em Longo Prazo e Prognóstico
Sobrevida em longo prazo e até mesmo a cura são objetivos alcançáveis para o câncer colorretal em estágio 4 com metástases hepáticas. O Dr. Graeme Poston, MD, cita dados publicados de seu centro e de outras instituições líderes, como o Memorial Sloan Kettering. A pesquisa envolveu 300 pacientes inicialmente considerados inoperáveis e incuráveis.
Após uma boa resposta à quimioterapia, seguida por cirurgia e ablação, a taxa de sobrevida em cinco anos para esses pacientes foi de 40%. O Dr. Poston observa que as taxas de sobrevida livre de doença são menores, e muitos pacientes requerem múltiplas linhas de terapia. No entanto, o tratamento multimodal pode manter os pacientes vivos por uma média de três a quatro anos, oferecendo esperança significativa.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: O tratamento do câncer colorretal metastático em estágio 4 para o fígado frequentemente envolve começar com quimioterapia sistêmica. A cirurgia para ressecar o tumor primário pode ser a última etapa do plano de tratamento.
Dr. Graeme Poston, MD: Porque a resposta do câncer colorretal metastático à quimioterapia sistêmica é o melhor teste de comportamento tumoral que temos atualmente.
Dr. Anton Titov, MD: A estratégia de tratamento abrangente para metástases hepáticas do câncer colorretal inclui o procedimento "Chip and Burn", o ALPPS e a quimioembolização. Câncer colorretal com metástases hepáticas: sobrevida em longo prazo e cura são possíveis.
Dr. Graeme Poston, MD. Tratamento de metástases hepáticas do câncer colorretal por uma equipe multidisciplinar. Cura do câncer colorretal em estágio 4 com lesões metastáticas hepáticas é possível. Cirurgia para metástases hepáticas em câncer colorretal avançado em estágio 4: quimioterapia sistêmica testa a biologia do tumor. Procedimento ALPPS para ressecção de metástases hepáticas.
Dr. Anton Titov, MD: Entrevista em vídeo com um renomado cirurgião britânico de câncer hepático, especializado em ressecção de metástases de câncer colorretal. Sobrevida em cinco anos no câncer colorretal em estágio 4 com metástases hepáticas é de 40%. Metástases hepáticas foram ressecadas e ablação por micro-ondas foi utilizada.
Segunda opinião médica confirma que o diagnóstico de câncer colorretal em estágio 4 está correto e completo. Também confirma que a cirurgia para metástases hepáticas é possível no câncer colorretal em estágio 4. Melhor tratamento para câncer colorretal avançado em estágio 4 com lesões metastáticas hepáticas. Segunda opinião médica ajuda a escolher o melhor tratamento para câncer colorretal em estágio 4 com metástases hepáticas.
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Dr. Anton Titov, MD: Estratégia curativa para câncer colorretal metastático em estágio 4 é possível hoje.
Dr. Graeme Poston, MD: Às vezes, as metástases estão presentes no fígado. Há alguns anos, curar pacientes com câncer colorretal metastático em estágio 4 não era possível. Ainda pode ser possível ressecar cirurgicamente as lesões. Às vezes, as metástases estão presentes no fígado e, ocasionalmente, até nos pulmões.
Mais pacientes com câncer colorretal metastático em estágio 4 têm sobrevida em longo prazo.
Dr. Anton Titov, MD: Você é um cirurgião líder em câncer colorretal e doença metastática para o fígado em particular. Como você toma decisões sobre uma estratégia curativa para câncer colorretal metastático em estágio 4? O que afeta sua estratégia cirúrgica no momento da operação para remover lesões metastáticas hepáticas de disseminação do câncer colorretal para o fígado?
Dr. Graeme Poston, MD: É aqui que o trabalho em equipe multidisciplinar realmente deve ser feito. Os dados mostram isso. Para pacientes com câncer colorretal metastático em estágio 4, a estratégia de tratamento não é direta.
Dr. Anton Titov, MD: O tratamento do câncer colorretal metastático em estágio 4 para o fígado frequentemente envolve começar com quimioterapia sistêmica.
Dr. Graeme Poston, MD: Porque a forma como um tumor de câncer colorretal metastático em estágio 4 responde à quimioterapia sistêmica é um bom teste da biologia tumoral. A resposta à quimioterapia sistêmica é o melhor teste de comportamento tumoral que temos atualmente, embora deva ser substituído por testes genéticos tumorais nos próximos cinco anos.
Mas a quimioterapia sistêmica nos permite ver o resultado. Podemos obter uma resposta de um tumor metastático em estágio 4. Sabemos que, mesmo com quimioterapia citotóxica tradicional, apenas 6% dos pacientes terão progressão do tumor nos primeiros seis ciclos. Este é um tratamento com oxaliplatina. FOLFOX é o nome do regime de quimioterapia.
A maioria dos pacientes com câncer colorretal metastático em estágio 4 estabiliza ou responde à quimioterapia sistêmica. Primeiro, testamos a biologia do tumor. Nesse ponto, esperamos ter convertido pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal em estágio 4. Lesões hepáticas irressecáveis tornaram-se lesões metastáticas hepáticas ressecáveis.
Então consideraríamos a estratégia de ressecção das metástases hepáticas. Poderíamos fazer uma única operação cirúrgica. Pode exigir duas operações cirúrgicas separadas. Chamamos isso de operação em dois tempos. Ressecamos as metástases hepáticas em uma metade do fígado primeiro. Depois removemos as metástases da outra metade do fígado.
Isso tem riscos; é uma estratégia em duas etapas. Porque infelizmente, em 25% dos pacientes, o câncer progride entre os dois tempos da cirurgia.
Dr. Anton Titov, MD: Há outra operação para ressecar múltiplas metástases hepáticas. É chamada de procedimento ALPPS. No procedimento ALPPS, reduzimos o intervalo entre as duas operações cirúrgicas para um período muito curto. É apenas cerca de seis ou sete dias.
Dr. Graeme Poston, MD: O procedimento ALPPS carrega um risco significativo de mortalidade operatória. São taxas de mortalidade de 10%. Adotamos outra operação para remover metástases hepáticas. Chamamos de "Chip and Burn".
Ressecamos lesões metastáticas hepáticas de câncer colorretal em estágio 4. Também ablamos os tumores no fígado. Agora evoluímos do método antigo de ablação por radiofrequência. Isso levaria 20 minutos para ablar tumores hepáticos. Agora usamos ablação por micro-ondas. Isso leva dois minutos por tumor para destruir metástases de câncer colorretal no fígado.
Poderíamos pegar um paciente com 15 metástases no fígado. Em uma operação, podemos purificar esse fígado de lesões metastáticas em duas horas. As metástases devem ser reduzidas em tamanho para menos de três centímetros.
Dr. Anton Titov, MD: 15 lesões metastáticas no fígado de câncer colorretal em estágio 4 podem ser removidas em duas horas pelo novo método de ablação por micro-ondas?
Dr. Graeme Poston, MD: Ablação por micro-ondas.
Dr. Anton Titov, MD: Ablação por micro-ondas.
Dr. Graeme Poston, MD: Sim. Sim.
Dr. Anton Titov, MD: Alguns pacientes com câncer colorretal metastático em estágio 4 têm o tipo tumoral KRAS e NRAS "selvagem". Como você discutiu, eles podem basicamente permanecer livres de doença por um longo tempo?
Dr. Graeme Poston, MD: Sim, seu prognóstico será muito bom. Publicamos os dados. Publicamos os dados este ano do meu centro e do Memorial Sloan Kettering, de Bordeaux na França e Aarhus na Dinamarca. 300 pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal tinham essas características.
Dr. Anton Titov, MD: Esses são pacientes completamente inoperáveis, completamente incuráveis no início. Esses pacientes com câncer colorretal avançado em estágio 4 tiveram uma resposta muito boa à quimioterapia primeiro. Então operamos esses pacientes para remover suas lesões metastáticas hepáticas.
Dr. Graeme Poston, MD: Realizamos ressecção e ablação de metástases hepáticas. Nossa taxa de sobrevida em cinco anos para esses pacientes foi de 40%. A sobrevida livre de doença foi muito menor. Isso porque pacientes com câncer colorretal avançado em estágio 4 têm prognóstico desafiador.
Utilizamos terapia multimodal para tratar o câncer colorretal avançado em estágio 4 e realizamos linhas sucessivas de tratamento. Dessa forma, conseguimos manter esses pacientes vivos, em média, por três a quatro anos.
Dr. Anton Titov, MD: Metástases hepáticas de câncer colorretal em estágio 4. O tratamento inicia com quimioterapia sistêmica, seguida por cirurgia e ablação tumoral. Sobrevida de longo prazo ou cura no câncer colorretal com metástases hepáticas é possível.