O renomado especialista em cardiologia intervencionista, Dr. Jeffrey Popma, MD, explica como decidir entre o TAVR (implante de válvula aórtica transcateter) e a cirurgia cardíaca aberta para substituição da válvula aórtica. Ele detalha a abordagem multidisciplinar para avaliar o risco cirúrgico, destacando fatores-chave como o escore de risco da Society of Thoracic Surgeons (STS), a fragilidade do paciente e as comorbidades associadas. O Dr. Popma também comenta as recentes aprovações do FDA para o uso de válvulas TAVR em pacientes de risco intermediário. A entrevista ainda aborda a relevância da anatomia valvar aórtica na prevenção da desproporção entre prótese e paciente.
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TAVR vs. Cirurgia Cardíaca Aberta: Um Guia para Escolhas de Substituição da Válvula Aórtica
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- Avaliação Multidisciplinar de Risco
- Categorias de Risco Cirúrgico
- Aprovações de Válvulas TAVR
- Fatores-Chave na Avaliação de Risco
- Importância da Anatomia da Válvula Aórtica
- Futuras Fronteiras do TAVR
- Transcrição Completa
Avaliação Multidisciplinar de Risco
O Dr. Jeffrey Popma, MD, enfatiza que a avaliação do risco cirúrgico para substituição da válvula aórtica começa com uma equipe multidisciplinar. Essa equipe inclui cirurgiões cardíacos, cardiologistas intervencionistas, cardiologistas não invasivos e enfermeiros especializados. Essa abordagem colaborativa garante uma avaliação abrangente da situação única de cada paciente. O objetivo é determinar o caminho de tratamento mais seguro e eficaz para estenose aórtica grave.
Categorias de Risco Cirúrgico
O Dr. Jeffrey Popma, MD, classifica os pacientes com base no risco cirúrgico previsto. Um parâmetro-chave é uma taxa de mortalidade em 30 dias superior a 3%, que define risco cirúrgico elevado. Os pacientes são então categorizados como de alto risco ou risco extremo para a cirurgia cardíaca aberta tradicional. O Dr. Jeffrey Popma, MD, observa que, para alguns pacientes, o risco pode ser tão proibitivo que a não intervenção é a conduta recomendada. Essa estratificação de risco é fundamental para orientar a escolha entre TAVR e cirurgia.
Aprovações de Válvulas TAVR
A entrevista com o Dr. Anton Titov, MD, destaca a expansão do TAVR para mais pacientes. O Dr. Jeffrey Popma, MD, confirma a aprovação do FDA para dois sistemas principais de TAVR em pacientes de risco intermediário. São a válvula TAVR Evolut da Medtronic e a válvula TAVR Sapien 3 da Edwards Lifesciences. O Dr. Popma observa que, à medida que o TAVR se torna adequado para mais pacientes, as linhas entre as categorias de risco podem se tornar um tanto arbitrárias. Isso torna a avaliação multidisciplinar inicial ainda mais crítica.
Fatores-Chave na Avaliação de Risco
O Dr. Jeffrey Popma, MD, detalha os fatores específicos que sua equipe avalia. O escore de risco preditivo de mortalidade da STS (Sociedade de Cirurgia Torácica) é um parâmetro primário para estimar o risco cirúrgico. Além desse número, os clínicos avaliam a fragilidade e os níveis de incapacidade do paciente. Eles determinam se um paciente pode cuidar de si mesmo em casa. Comorbidades como doença pulmonar grave ou doença hepática também são considerações importantes na recomendação final de tratamento.
Importância da Anatomia da Válvula Aórtica
A anatomia da própria válvula aórtica é um fator crucial na seleção do procedimento. O Dr. Jeffrey Popma, MD, explica que pacientes com um anel aórtico muito pequeno, especificamente abaixo de 20 milímetros, podem ser melhores candidatos ao TAVR. Uma válvula transcateter frequentemente pode evitar uma complicação conhecida como desproporção prótese-paciente. Isso ocorre quando a válvula protética implantada é muito pequena para o tamanho corporal do paciente, limitando o fluxo sanguíneo. A imagem cardíaca avançada é essencial para fazer essas avaliações anatômicas precisas.
Futuras Fronteiras do TAVR
O Dr. Jeffrey Popma, MD, discute as fronteiras remanescentes para o implante de válvula aórtica transcateter. A próxima área principal de estudo é provar a superioridade do TAVR em populações de pacientes de menor risco. Outra fronteira importante envolve o tratamento de pacientes com anomalias congênitas complexas da válvula aórtica. Um exemplo comum é a doença da válvula aórtica bicúspide, que apresenta desafios anatômicos únicos para abordagens cirúrgicas e transcateter. O Dr. Anton Titov, MD, facilita essa discussão prospectiva sobre a evolução do tratamento da estenose aórtica.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Escolher entre TAVR ou TAVI (Implante de Válvula Aórtica Transcateter) ou cirurgia cardíaca aberta para substituir uma válvula aórtica pode ser difícil. Um cardiologista líder explica como fazer escolhas de procedimento no tratamento da estenose aórtica. Como você avalia os riscos cirúrgicos para pacientes que estão considerando o implante de válvula aórtica transcateter?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Sim. A avaliação do risco cirúrgico realmente começa com uma equipe multidisciplinar. Inclui cirurgiões cardíacos, cardiologistas intervencionistas, cardiologistas não invasivos e enfermeiros especializados.
Em pacientes com estenose aórtica que são idosos, o objetivo fundamental atualmente é dizer: "Eles estão em risco elevado para cirurgia?" Isso tecnicamente significa uma taxa de mortalidade em 30 dias acima de 3%. Então classificamos arbitrariamente os pacientes em alto risco e risco extremo.
Dr. Anton Titov, MD: Alguns pacientes não devem receber nenhum tratamento.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Agora houve aprovação para duas válvulas aórticas para substituição transcateter. É a válvula aórtica TAVR Evolut com o sistema Medtronic CoreValve. Há também a válvula TAVR Sapien 3 com o sistema Edwards em pacientes de risco intermediário.
Algumas dessas diferenciações em pacientes se tornam um pouco arbitrárias, porque todos os pacientes seriam adequados para TAVR ou TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: Mas os parâmetros que observamos são um risco padronizado. É o chamado escore de risco preditivo de mortalidade da STS.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Esse é um parâmetro. Ele nos diz qual seria o risco cirúrgico do paciente. Então observamos uma variedade de parâmetros diferentes relacionados à fragilidade do paciente e à sua incapacidade.
Dr. Anton Titov, MD: Os pacientes podem cuidar de si mesmos em casa? Quais são as comorbidades do paciente? Eles têm doença pulmonar grave ou doença hepática grave?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Finalmente, temos um método mais contemporâneo para começar a observar a anatomia da válvula aórtica. Pacientes que têm um anel aórtico muito pequeno, abaixo de 20 milímetros.
Dr. Anton Titov, MD: Para eles, talvez uma válvula aórtica transcateter seja mais favorável do que uma válvula cirúrgica.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Isso ajuda a evitar uma síndrome chamada "desproporção prótese-paciente". Usamos muitos métodos de imagem cardíaca.
Realizamos avaliação cirúrgica, avaliação do cardiologista e avaliação de imagem do cardiologista geral. Chegamos a qual é o risco do procedimento de substituição da válvula aórtica para o paciente.
Agora, a única fronteira que realmente nos resta para provar a superioridade do TAVR são os pacientes de menor risco. Temos que identificar o melhor procedimento de substituição da válvula aórtica em pacientes com anomalias congênitas.
Dr. Anton Titov, MD: Por exemplo, doença da válvula aórtica bicúspide.