O renomado especialista em câncer colorretal, Dr. Hans-Joachim Schmoll, explica o papel da quimioterapia no tratamento do câncer retal. Ele detalha como a quimioterapia e a radioterapia podem, em alguns casos, erradicar tumores antes da cirurgia. Dr. Schmoll aborda o uso da capecitabina (Xeloda) e da oxaliplatina em combinação com o 5-FU. Ele também destaca a controvérsia atual sobre a adição de oxaliplatina aos esquemas de quimioterapia para câncer retal. Além disso, o especialista descreve o risco significativo de óbito associado à doença localmente avançada.
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Quimioterapia para Câncer Retal: Estratégias de Tratamento com Capecitabina, Oxaliplatina e 5-FU
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- Visão Geral e Riscos do Câncer Retal
- Terapia Neoadjuvante com Quimiorradiação
- Quimioterapia Adjuvante Após a Cirurgia
- A Controvérsia da Oxaliplatina no Tratamento
- Diferenças Moleculares no Câncer Colorretal
- Dados e Evidências de Ensaios Clínicos
- Transcrição Completa
Visão Geral e Riscos do Câncer Retal
O câncer retal corresponde a cerca de 40% de todos os casos de câncer colorretal. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, ressalta que esse tipo de câncer é especialmente perigoso devido à sua localização na pelve. O tumor cresce local e regionalmente, o que torna a remoção cirúrgica completa mais desafiadora. Pacientes com câncer retal localmente avançado enfrentam um risco significativo de mortalidade, que varia de 25% a 35%.
Terapia Neoadjuvante com Quimiorradiação
A terapia combinada é um pilar do tratamento moderno do câncer retal. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, explica que a quimioterapia e a radioterapia são frequentemente administradas antes da cirurgia. Essa abordagem neoadjuvante visa reduzir o tumor, tornando-o mais operável. O agente quimioterápico padrão nesse contexto é o 5-fluorouracil (5-FU). Em alguns casos, esse tratamento agressivo pode resultar em resposta patológica completa. A quimioterapia e a radioterapia podem reduzir e, às vezes, erradicar o tumor antes da cirurgia.
Quimioterapia Adjuvante Após a Cirurgia
O tratamento continua após a cirurgia para remover o câncer. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, afirma que os pacientes também devem receber quimioterapia após o procedimento. Essa quimioterapia adjuvante tem como objetivo eliminar eventuais células cancerígenas microscópicas remanescentes, reduzindo o risco de recidiva local ou à distância. A grande questão na oncologia é se esse regime pós-operatório deve ser idêntico ao utilizado no câncer de cólon.
A Controvérsia da Oxaliplatina no Tratamento
Existe um debate significativo na comunidade médica sobre as combinações quimioterápicas ideais. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, destaca a controvérsia em torno da adição de oxaliplatina ao plano terapêutico. A combinação de oxaliplatina com 5-fluorouracil ou seu pró-fármaco oral, capecitabina (Xeloda), é conhecida como XELOX. Esse regime é padrão no câncer de cólon e é endossado por algumas diretrizes para câncer retal em estágio 2 e 3. No entanto, o Dr. Schmoll observa uma divisão acentuada entre os especialistas: na Europa, cerca de 50% dos médicos que tratam câncer colorretal ainda preferem usar apenas 5-fluorouracil ou capecitabina, sem oxaliplatina.
Diferenças Moleculares no Câncer Colorretal
O debate sobre o tratamento é parcialmente alimentado por diferenças biológicas entre os cânceres colorretais. Em sua discussão com o Dr. Anton Titov, MD, o Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, apontou que o câncer retal está localizado na parte inferior do cólon. Pode haver diferenças moleculares entre as origens do câncer retal e do câncer de cólon. Uma característica reconhecida é a diferença genética entre os cânceres que surgem nas partes esquerda e direita do intestino grosso. Essas características moleculares e genéticas podem influenciar o comportamento do tumor e, potencialmente, a resposta à terapia.
Dados e Evidências de Ensaios Clínicos
A base de evidências para adicionar oxaliplatina ainda está em evolução. O Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, cita três ensaios clínicos recentes sobre o tratamento do câncer retal, incluindo um que ele liderou. Esses estudos, realizados na Europa, Austrália, Alemanha e Coreia, mostraram que a oxaliplatina adicionada ao 5-fluorouracil pode reduzir a taxa de recidivas do câncer retal. A quimioterapia combinada também reduz a mortalidade por câncer retal. No entanto, o Dr. Schmoll faz uma ressalva importante: esses ensaios clínicos foram relativamente pequenos. O número total de pacientes não é grande o suficiente para comprovar definitivamente um benefício significativo na sobrevida global com a combinação de oxaliplatina no câncer retal.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: A quimioterapia no câncer retal pode levar à erradicação do tumor sem cirurgia. Como usar Xeloda com outros medicamentos quimioterápicos no tratamento do câncer retal? Quais são os aspectos controversos do tratamento com Xeloda no câncer retal?
Já falei sobre o tratamento ideal do câncer de cólon. Mas também temos o câncer retal. O câncer retal representa 40% de todos os cânceres colorretais.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: O câncer retal é mais perigoso porque cresce local e regionalmente na pelve. Há um risco de 25% a 35% de morte por câncer retal localmente avançado. O câncer retal é frequentemente tratado com quimioterapia e radioterapia antes da cirurgia. O 5-fluorouracil é usado na quimioterapia do câncer retal.
A quimioterapia e a radioterapia podem reduzir e, às vezes, erradicar o tumor antes da cirurgia. Pacientes com câncer retal também devem receber quimioterapia após a cirurgia.
Dr. Anton Titov, MD: A grande questão é se a quimioterapia no câncer retal deve ser a mesma que no câncer de cólon. O câncer retal está na parte inferior do cólon. Mas poderia haver diferenças moleculares entre o câncer retal e o câncer de cólon.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Por exemplo, há uma diferença nas características moleculares e genéticas entre o câncer nas partes esquerda e direita do intestino grosso. A diferença genética no câncer de cólon em diferentes localizações é uma característica reconhecida do câncer colorretal.
Dr. Anton Titov, MD: Houve três ensaios clínicos diferentes recentemente sobre o tratamento do câncer retal. Eu realizei um deles. Foi um ensaio mundial, na Europa, Austrália e Alemanha.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Esses ensaios clínicos mostraram que a oxaliplatina pode ser adicionada ao 5-fluorouracil no tratamento do câncer retal. Sabemos que essa quimioterapia funciona no câncer de cólon. Essa quimioterapia combinada pode reduzir a taxa de recidivas do câncer retal. Ela reduz a morte por câncer retal.
No entanto, esses ensaios clínicos foram pequenos. Um ensaio clínico foi na Coreia, um na Alemanha. Eu realizei um ensaio clínico europeu maior sobre quimioterapia para câncer retal. Mas não temos certeza se a quimioterapia com oxaliplatina e 5-fluorouracil melhora a sobrevida global no câncer retal, porque esses ensaios não são grandes o suficiente.
O número total de pacientes não é grande o suficiente para mostrar que a quimioterapia com oxaliplatina e 5-fluorouracil traz benefícios importantes no tratamento do câncer retal. As diretrizes clínicas para câncer retal na Europa e nos Estados Unidos dizem "sim". Oxaliplatina e 5-fluorouracil para tratamento de câncer retal em estágio 2 e estágio 3.
A oxaliplatina pode ser adicionada à capecitabina. É chamado de regime de quimioterapia XELOX. Mas na Europa, ainda 50% dos médicos de câncer colorretal dizem: "não, não, não, só podemos usar 5-fluorouracil ou capecitabina sozinhos, sem adicionar oxaliplatina."
Dr. Anton Titov, MD: Mas outros médicos dizem que a quimioterapia para câncer retal deve ser feita da mesma maneira que a quimioterapia para câncer de cólon. É um pouco controverso agora.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Mas pacientes com câncer retal devem receber uma combinação de quimioterapia após a cirurgia. Quimioterapia com radioterapia para câncer retal antes da cirurgia é frequentemente usada. Capecitabina neoadjuvante é um novo padrão na quimioterapia para câncer retal antes da operação.
Capecitabina (Xeloda) também é usada em pacientes com câncer colorretal metastático. O câncer retal é significativo e frequentemente descoberto em um estágio localmente avançado. Existe um risco de 25% a 35% de morte por câncer retal localmente avançado.
A quimioterapia e a radioterapia podem reduzir e, às vezes, erradicar o tumor antes da cirurgia. Ensaios clínicos mostraram que a oxaliplatina pode ser adicionada ao 5-fluorouracil no tratamento do câncer retal. Podemos usar oxaliplatina e 5-fluorouracil para tratamento de câncer retal em estágio 2 e estágio 3.