Quimioterapia Neoadjuvante versus Adjuvante na Seleção do Tratamento do Câncer de Mama

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• Desfechos de Sobrevida com Terapia Neoadjuvante e Adjuvante
• Vantagens da Quimioterapia Neoadjuvante
• Significado da Resposta Patológica Completa (pCR)
• Potencial da Terapia Endócrina Neoadjuvante
• Evitar Overtratamento em Pacientes Idosas
• Rumo a uma Abordagem de Tratamento Personalizado
• Transcrição Completa

Desfechos de Sobrevida com Terapia Neoadjuvante e Adjuvante

O Dr. Marc Lippman, MD, esclarece que ensaios clínicos randomizados não demonstram diferença significativa na sobrevida entre quimioterapia neoadjuvante e adjuvante para câncer de mama. A terapia neoadjuvante é administrada antes da cirurgia, enquanto a adjuvante segue a intervenção cirúrgica. A escolha entre essas estratégias de tempo não impacta significativamente as taxas gerais de sobrevida das pacientes. Essa equivalência fundamental oferece aos oncologistas flexibilidade no planejamento do tratamento. A decisão frequentemente depende de outros fatores clínicos além de meras estatísticas de sobrevida.

Vantagens da Quimioterapia Neoadjuvante

O Dr. Marc Lippman, MD, destaca várias vantagens críticas da quimioterapia neoadjuvante. Essa abordagem reduz efetivamente o estadiamento de tumores maiores, tornando as pacientes elegíveis para lumpectomia conservadora em vez de mastectomia. A maioria responde à quimioterapia neoadjuvante, resultando em redução tumoral antes da cirurgia. Do ponto de vista da pesquisa, o Dr. Lippman enfatiza o valor de ter amostras de tecido pré e pós-tratamento. Isso permite observar diretamente os efeitos do tratamento nas células cancerígenas e acelera o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas.

Significado da Resposta Patológica Completa (pCR)

A resposta patológica completa representa um marco crucial no tratamento do câncer de mama. O Dr. Marc Lippman, MD, descreve a pCR como o desaparecimento de todas as células cancerígenas da mama após a terapia neoadjuvante. Essa conquista varia conforme o subtipo da doença, mas serve como excelente preditor de sobrevida em longo prazo. Pacientes que alcançam pCR tipicamente não necessitam de terapia sistêmica adicional após a cirurgia. O Dr. Lippman observa que esse desfecho é particularmente favorável para o prognóstico e para a simplificação do tratamento.

Potencial da Terapia Endócrina Neoadjuvante

O Dr. Marc Lippman, MD, discute o papel emergente da terapia endócrina neoadjuvante. Embora respostas completas ocorram com menos frequência do que com quimioterapia, isso pode refletir duração insuficiente do tratamento em vez de ineficácia. Ensaios clínicos atuais exploram regimes estendidos de terapia endócrina neoadjuvante com duração de seis a oito meses. O Dr. Lippman aguarda esses resultados com enorme interesse. Ele sugere que períodos de tratamento mais longos podem melhorar significativamente as taxas de resposta para cânceres de mama positivos para receptores hormonais.

Evitar Overtratamento em Pacientes Idosas

O Dr. Marc Lippman, MD, aborda a questão crítica do overtratamento, particularmente em pacientes idosas com câncer de mama. Ele cita um estudo inglês envolvendo mulheres acima de 80 anos com câncer de mama RE-positivo. Essas pacientes receberam apenas Tamoxifeno, sem cirurgia ou radioterapia. A maioria faleceu por causas outras que não câncer de mama, demonstrando que a terapia endócrina isolada controlou adequadamente sua doença. O Dr. Lippman defende essa abordagem conservadora em pacientes idosas fragilizadas, observando que a resposta ao tratamento pode ser facilmente monitorada por exame físico ou imagem.

Rumo a uma Abordagem de Tratamento Personalizado

O Dr. Marc Lippman, MD, desafia paradigmas convencionais e defende um cuidado mais personalizado para o câncer de mama. Ele compartilha insights de pesquisas iniciais com terapia neoadjuvante no National Cancer Institute. Sua abordagem envolvia continuar a terapia até alcançar a melhor resposta, em vez de seguir regimes de duração fixa. O número mediano de ciclos para melhor resposta foi cinco, mas muitas mulheres necessitaram de 7 a 10 ciclos. O Dr. Lippman conclui que a abordagem ideal pode envolver adaptar a duração do tratamento à resposta individual da paciente, em vez de aderir a regimes padronizados.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Como selecionar protocolos de quimioterapia e terapia hormonal neoadjuvante e adjuvante para tratar o câncer de mama? Os protocolos são os mesmos?

Você pode usar terapia neoadjuvante, terapia endócrina neoadjuvante, quimioterapia, ou quimioterapia adjuvante ou terapia endócrina adjuvante. Ensaios clínicos randomizados sugeriram que terapia neoadjuvante e adjuvante não faz diferença na sobrevida de pacientes com câncer de mama. Portanto, não importa enormemente o que você faz em termos de sobrevida.

Dr. Marc Lippman, MD: Mas na terapia neoadjuvante, você tem muitas vantagens. Primeiro, é possível reduzir o estadiamento de tumores maiores. Assim, uma paciente pode se tornar elegível para lumpectomia e conservação da mama. Quase todas as pacientes respondem à quimioterapia neoadjuvante, e a maioria responde à terapia endócrina neoadjuvante, de modo que os tumores encolhem.

Isso mostra qual terapia para câncer de mama funcionará. Então pode guiar a terapia após a remoção dos tumores. Do ponto de vista da pesquisa, somos extremamente entusiasmados com a terapia neoadjuvante porque você tem uma biópsia inicial do tumor. E então, quando a paciente vai para cirurgia após a terapia neoadjuvante, você pode obter mais tecido.

Você pode ver qual foi o efeito do seu tratamento no câncer. E é uma maneira tremendamente válida de desenvolver novas terapias. Há algo chamado resposta patológica completa. E, milagrosamente, dependendo do subtipo da doença, subgrupos de pacientes terão cada célula cancerígena desaparecida da mama após a terapia neoadjuvante. Isso é fabuloso.

A Resposta Patológica Completa (pCR) é um tremendo preditor de sobrevida. Sabemos que pacientes que têm uma pCR normalmente não necessitam de terapia sistêmica adicional após a cirurgia, o que é maravilhoso. Portanto, a terapia neoadjuvante é muito útil para guiar o tratamento.

Dr. Marc Lippman, MD: Mas não há uma grande vantagem de sobrevida em dar terapia antes ou após a cirurgia, atualmente. A terapia endócrina neoadjuvante não induz respostas completas tão frequentemente, principalmente porque provavelmente não é dada por tempo suficiente. E agora alguns ensaios clínicos adjuvantes vão durar seis ou oito meses para ver o efeito de terapias endócrinas neoadjuvantes de longo prazo.

Aguardo os resultados desses ensaios clínicos com tremendo interesse. Finalmente, nos Estados Unidos, nós amazingamente supertratamos pacientes. É simplesmente incrível. Você vê pacientes com câncer de mama em seus 80 anos. Elas são fragilizadas e não estão bem. E médicos estão falando sobre mastectomia e radioterapia, e todos esses outros tratamentos.

Mas há um lindo estudo feito na Inglaterra com mulheres acima de 80 diagnosticadas com câncer de mama RE-positivo. Médicos as colocaram em Tamoxifeno, nenhuma cirurgia, nenhuma radiação, apenas um comprimido de tamoxifeno. E a maioria dessas mulheres morreu de outra coisa. Em outras palavras, Tamoxifeno para essas mulheres idosas com câncer de mama RE-positivo indolente foi suficiente para controlar sua doença até que algo mais as atingisse.

Acho que isso fala a favor de não supertratar pacientes idosas fragilizadas com câncer de mama. Quero dizer, esse é o estudo mãe de todos os estudos neoadjuvantes, porque você está dando antes de qualquer terapia, e simplesmente não está parando. Então é óbvio que a terapia endócrina neoadjuvante pode ser muito efetiva.

Além disso, é muito fácil acompanhar uma mulher para ver se você está controlando o câncer na mama. Se ela tem um nódulo, você pode senti-lo. Leva polegar e indicador para dizer se ela está indo bem ou não, certo? Ou um exame de imagem simples. Então não há emergência aqui.

Portanto, terapia neoadjuvante em pacientes fragilizadas com câncer de mama poderia ser muito atraente, na minha opinião, mas não é feita tanto neste país. A Inglaterra liderou o caminho lá. Ninguém tentou ainda aqui.

Bem, alguns anos atrás, odeio dizer quantos, nós primeiro desenvolvemos terapia neoadjuvante no National Cancer Institute, quando eu chefiava o programa de câncer de mama lá. Nós não sabíamos como fazer quimioterapia neoadjuvante em câncer de mama. Quem sabia? Ninguém nunca tinha feito terapia neoadjuvante em câncer de mama antes.

Então pegamos mulheres, e dissemos, não sabemos por quanto tempo dar terapia endócrina neoadjuvante. Então vamos dar até alcançarmos a melhor resposta e continuar dando ciclo após ciclo. Não nos importamos. E desde que possamos medir o que está acontecendo, por que pararíamos, certo? Desde que o tumor esteja encolhendo.

E interessantemente, embora regimes neoadjuvantes atualmente sejam geralmente quatro ou seis ciclos de terapia, o número mediano de ciclos para a melhor resposta, em nossas mãos, foi cinco. Significa que metade das mulheres levou 7-8-9-10 ciclos de terapia hormonal neoadjuvante para chegar à sua melhor resposta. Então isso foi muito, muito instrutivo para o tratamento do câncer de mama por terapia endócrina.

Portanto, não acho que a melhor maneira de fazer terapia neoadjuvante para câncer de mama tenha sido totalmente identificada. Talvez a melhor maneira seja basear a terapia neoadjuvante em como a própria paciente está se saindo, em vez de em algum regime preconcebido padronizado.