Tratamento do Câncer Esofágico Metastático: Sucesso com Quimioterapia Neoadjuvante Sequencial

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• Abordagem Multidisciplinar para o Câncer Esofágico
• Regime Quimioterápico Inicial com FLOT
• Tomada de Decisão Cirúrgica Intraoperatória
• Tratamento Quimioterápico Secundário com EOX
• Resultado Cirúrgico Bem-Sucedido
• Sobrevida Livre de Doença em Três Anos
• Transcrição Completa

Abordagem Multidisciplinar para o Câncer Esofágico

O Dr. Jari Rasanen enfatiza a importância crucial da colaboração multidisciplinar no tratamento de casos complexos de câncer esofágico. Essa abordagem envolve a coordenação próxima entre cirurgiões oncologistas e oncologistas clínicos. A equipe toma decisões coletivas sobre a sequência do tratamento com base na resposta individual de cada paciente. A medicina de precisão exige que os planos terapêuticos sejam adaptados em tempo real. Esse modelo colaborativo garante os melhores desfechos para pacientes com doença avançada.

Regime Quimioterápico Inicial com FLOT

A paciente apresentava um adenocarcinoma localmente avançado do esôfago distal. O Dr. Jari Rasanen e a equipe de oncologia iniciaram a quimioterapia neoadjuvante padrão com o regime FLOT. A quimioterapia FLOT (fluorouracil, leucovorin, oxaliplatina e docetaxel) é um protocolo reconhecido para adenocarcinoma esofágico. Essa abordagem agressiva visa reduzir o tumor antes da intervenção cirúrgica, melhorando os resultados operatórios e aumentando as chances de ressecção completa.

Tomada de Decisão Cirúrgica Intraoperatória

Durante a cirurgia planejada, o Dr. Jari Rasanen identificou metástases linfonodais extensas, tanto na região cervical quanto ao redor da aorta abdominal. Esse achado intraoperatório exigiu uma decisão crítica. O Dr. Rasanen considerou apropriado interromper a cirurgia naquele momento e encaminhou a paciente de volta à oncologia clínica para terapia sistêmica adicional. Essa decisão reflete um julgamento cirúrgico apurado em casos complexos de câncer.

Tratamento Quimioterápico Secundário com EOX

A equipe de oncologia clínica implementou um regime quimioterápico de segunda linha com o protocolo EOX. A quimioterapia EOX (epirrubicina, oxaliplatina e capecitabina) representa uma abordagem alternativa para o câncer esofágico metastático. Após o tratamento, a imagem de PET-CT mostrou uma excelente resposta, com resolução completa das metástases linfonodais previamente detectadas. Essa resposta favorável permitiu reconsiderar a intervenção cirúrgica.

Resultado Cirúrgico Bem-Sucedido

Após a quimioterapia secundária bem-sucedida, o Dr. Jari Rasanen realizou a cirurgia para o câncer esofágico. A equipe constatou que todas as metástases linfonodais haviam desaparecido, embora células tumorais viáveis permanecessem no tumor primário. A cirurgia removeu o tumor com margens livres, foi bem indicada e concluída sem complicações. Esse resultado validou a decisão de utilizar quimioterapia sequencial antes da cirurgia definitiva.

Sobrevida Livre de Doença em Três Anos

Com três anos de acompanhamento, a paciente mantém excelentes resultados de saúde, sem evidências de recorrência do câncer esofágico ou doença metastática. Essa sobrevida livre de doença em longo prazo representa um sucesso notável, considerando a apresentação inicial com metástases extensas. O Dr. Jari Rasanen destaca este caso como exemplar da medicina oncológica de precisão, demonstrando como estratégias terapêuticas adaptativas podem alcançar resultados ideais mesmo em casos avançados.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov: Professor Rasanen, para concluir nossa conversa, há alguma história ou vinheta clínica que poderia ilustrar alguns dos tópicos que discutimos hoje?

Dr. Jari Rasanen: Havia uma senhora com adenocarcinoma do esôfago distal há alguns anos. Após o estadiamento, que indicou um adenocarcinoma localmente avançado, decidimos iniciar a quimioterapia neoadjuvante, como é nossa prática.

O oncologista clínico administrou a quimioterapia com o regime FLOT. Em seguida, realizamos a cirurgia, quando descobrimos diversas metástases linfonodais no pescoço e ao redor da aorta abdominal.

Decidimos que não era o momento de prosseguir com a cirurgia e a encaminhamos de volta ao oncologista para um tratamento quimioterápico diferente.

Eles administraram a quimioterapia com EOX, outro protocolo. Após o tratamento, a PET-CT mostrou uma resposta muito favorável.

Decidi então levá-la novamente à cirurgia. Constatamos que todas as metástases linfonodais haviam regredido, embora ainda houvesse células tumorais viáveis no tumor primário. A cirurgia foi muito bem indicada.

Após os dois ciclos de quimioterapia, realizamos a cirurgia com sucesso. A paciente foi acompanhada por três anos e permanece bem, sem evidências de recidiva.

Este é um bom exemplo de medicina de precisão. É essencial colaborar, como cirurgião, com o oncologista clínico, e saber avaliar quando prosseguir com a cirurgia ou combinar diferentes tratamentos para obter o melhor resultado.

Dr. Anton Titov: Professor Rasanen, obrigado! Esta é uma história muito marcante, que ilustra bem a medicina de precisão, a cirurgia de precisão e a necessidade de avaliação multidisciplinar para cada paciente.

Dr. Jari Rasanen: Sim, certamente. Concordo plenamente.

Dr. Anton Titov: Professor Rasanen, muito obrigado por esta conversa sobre câncer esofágico, condições pré-cancerosas e alguns aspectos da cirurgia minimamente invasiva para câncer de pulmão. Esperamos retornar a você no futuro para mais insights. Muito obrigado por se juntar a nós de Helsinki.

Dr. Jari Rasanen: Obrigado. Foi um prazer.