Reparo Cirúrgico Avançado para Joelho Bloqueado por Osteocondrite Dissecante

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• Apresentação do Caso de Joelho Bloqueado por OCD
• Técnica Cirúrgica e Enxerto Ósseo
• Desafios e Riscos do Reparo da Cartilagem
• Recuperação Pós-Operatória e Achados de Ressonância Magnética
• Prognóstico de Retorno ao Esporte para Atletas
• Transcrição Completa

Apresentação do Caso de Joelho Bloqueado por OCD

O Dr. Matthias Steinwachs apresenta o caso de um tenista profissional com bloqueio no joelho. O atleta ficou impossibilitado de competir por três meses devido à lesão. Uma ressonância magnética revelou uma lesão extensa de osteocondrite dissecante (OCD) no côndilo femoral lateral. O Dr. Steinwachs observou que a lesão era atípica por envolver uma grande superfície cartilaginosa com volume muito reduzido de osso subjacente. Esse padrão específico representou um desafio significativo para a recuperação da função articular.

Técnica Cirúrgica e Enxerto Ósseo

O Dr. Matthias Steinwachs descreve uma abordagem cirúrgica avançada para tratar o defeito complexo. A lesão media 2,5 cm por 2 cm, dimensões que inviabilizavam sua remoção completa. Primeiro, foram removidas todas as partículas ósseas soltas da região do osso subcondral. Em seguida, realizaram-se perfurações profundas no osso para recrutar o máximo de células-tronco cartilaginosas. Para reconstruir a base óssea, aplicou-se enxerto de osso esponjoso na área do defeito.

A etapa final e crucial foi o reimplante da cartilagem do próprio paciente. O Dr. Steinwachs reposicionou cuidadosamente o fragmento cartilaginoso original em sua localização anatômica. As bordas da cartilagem reparada foram suturadas à cartilagem saudável vizinha. Para garantir compressão e integração adequadas, parafusos foram inseridos para manter o fragmento firmemente pressionado contra o osso.

Desafios e Riscos do Reparo da Cartilagem

O Dr. Matthias Steinwachs reconhece que a técnica apresenta riscos inerentes. A literatura médica indica que procedimentos desse tipo podem falhar se o fragmento de cartilagem não tiver base óssea suficiente. O sucesso depende da integração perfeita do fragmento reimplantado com a cartilagem circundante e o osso subjacente. Apesar dos desafios, o Dr. Steinwachs considerou que o potencial biológico de cicatrização estava presente e optou pela abordagem.

Recuperação Pós-Operatória e Achados de Ressonância Magnética

O Dr. Anton Titov discute o acompanhamento do paciente com o Dr. Steinwachs. A avaliação três meses após a cirurgia mostrou resultados muito promissores. As imagens de ressonância magnética confirmaram a integração completa da cartilagem reparada. Não havia espaços visíveis entre a cartilagem reimplantada e o tecido nativo saudável. O Dr. Steinwachs destaca que a cicatrização do osso subcondral estava excelente, fator crítico para a estabilidade em longo prazo. A próxima etapa do plano de recuperação é a remoção dos parafusos de estabilização na semana seguinte.

Prognóstico de Retorno ao Esporte para Atletas

O objetivo final para esse atleta de alto rendimento é o retorno integral ao tênis profissional. Com base na evolução da cicatrização, o Dr. Matthias Steinwachs apresenta um prognóstico otimista. Preservar a cartilagem hialina original do paciente oferece o melhor resultado funcional possível. A expectativa é que o tenista retorne gradualmente às atividades esportivas nos próximos três a seis meses. Este caso demonstra que mesmo defeitos osteocondrais graves podem ser tratados com sucesso, permitindo que atletas retomem suas carreiras.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov: Professor Steinwachs, há algum caso que você poderia relatar para ilustrar os tópicos que abordamos hoje? Talvez uma situação comum em sua prática?

Dr. Matthias Steinwachs: Sim, por exemplo, atendi ontem um tenista profissional. Ele veio há três meses com o joelho bloqueado por uma lesão e incapaz de jogar.

A ressonância magnética mostrou uma osteocondrite dissecante (OCD) extensa no côndilo femoral lateral. A OCD afetava principalmente a superfície da cartilagem, com muito pouco osso abaixo.

Geralmente, quando não há osso suficiente sob a cartilagem, o tecido reparado não se integra adequadamente. Mas o defeito cartilaginoso desse tenista era grande—media 2,5 cm por 2 cm—e eu não quis removê-lo por completo.

Assumi o risco: removi as partículas ósseas soltas do osso subcondral, fiz perfurações profundas para recrutar células-tronco e apliquei osso esponjoso no defeito. Recoloquei a cartilagem no lugar, suturei-a à cartilagem sadia e usei parafusos para comprimir os fragmentos na posição correta.

Sei que é uma técnica arriscada. A literatura mostra que fragmentos sem base óssea adequada têm maior chance de falha. Mas ontem, ao reavaliar o paciente, vi que a cartilagem reparada está totalmente integrada e fixa.

Na próxima semana, removerei os parafusos e espero que ele recupere sua cartilagem original—o melhor reparo possível. Acredito que ele poderá retornar ao tênis nos próximos três a seis meses. É um caso típico em que podemos explorar os limites do tratamento, mas abordando todos os aspectos biológicos necessários para o sucesso. Mesmo lesões inicialmente muito graves podem ter chance de cicatrização.

Dr. Anton Titov: OCD significa defeito osteocondral? O que essa sigla representa?

Dr. Matthias Steinwachs: Sim, OCD significa osteocondrite dissecante. Refere-se a um problema de vascularização no osso subcondral. Com o tempo, pacientes com OCD podem perder parte do côndilo femoral. É uma lesão que envolve cartilagem e osso subjacente—uma área que sofre necrose entre a cartilagem e o osso.

Dr. Anton Titov: E mesmo com uma lesão tão extensa, esse tenista profissional pode voltar a competir?

Dr. Matthias Steinwachs: O ponto crucial é a cicatrização do osso subcondral, que estava muito boa na ressonância. A cartilagem reparada está totalmente integrada, sem gaps em relação à cartilagem não lesionada, e aderida ao osso. Como mantivemos seu tecido original—a melhor opção para tratar lesões cartilaginosas—, tenho esperança de que ele retorne ao esporte profissional. Sim.