Transplante de Aloenxerto Osteocondral para Dor Patelofemoral Grave e Lesão da Cartilagem

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• Trajetória do Paciente da Dor Leve à Incapacidade Grave
• Impacto de Múltiplas Cirurgias de Joelho Malsucedidas
• Procedimento de Transplante de Aloenxerto Osteocondral Fresco
• Recuperação Funcional e Retorno à Vida Normal
• Impacto Psicológico da Dor Crônica no Joelho
• Importância da Escolha Correta do Tratamento Inicial
• Abordagem Holística no Tratamento de Problemas do Joelho

Trajetória do Paciente da Dor Leve à Incapacidade Grave

O caso clínico de um paciente de 29 anos começou com uma síndrome de dor patelofemoral leve que evoluiu para uma condição degenerativa grave. O Dr. Pablo Gelber, MD, relata que o paciente inicialmente apresentava limitações apenas durante atividades de alto impacto, como corrida e ciclismo. A condição piorou com o tempo e após múltiplas intervenções cirúrgicas, culminando na incapacidade de caminhar mais de 50 metros sem muletas e na necessidade de analgésicos à base de morfina para o dia a dia.

Esse processo degenerativo acabou se estendendo além da articulação patelofemoral, afetando ambos os côndilos femorais e criando um problema complexo no joelho que exigiu uma solução cirúrgica abrangente.

Impacto de Múltiplas Cirurgias de Joelho Malsucedidas

O paciente havia passado por quatro cirurgias anteriores que não conseguiram tratar efetivamente sua condição patelofemoral subjacente. O Dr. Pablo Gelber, MD, explica que três desses procedimentos foram inadequados para o problema específico do joelho, enquanto a quarta cirurgia foi necessária devido a uma infecção pós-operatória que exigiu uma limpeza e irrigação extensas.

Esses tratamentos malsucedidos resultaram na incapacidade do paciente de trabalhar por 18 meses antes de ser atendido pelo Dr. Gelber, demonstrando como o manejo cirúrgico inadequado pode agravar significativamente os resultados em casos de síndrome da dor patelofemoral.

Procedimento de Transplante de Aloenxerto Osteocondral Fresco

O Dr. Pablo Gelber, MD, realizou um transplante complexo de aloenxerto osteocondral fresco para tratar a extensa lesão da cartilagem no joelho do paciente. A solução cirúrgica envolveu um transplante triplo de cartilagem, incluindo a patela e ambos os côndilos femorais, tornando-se um dos procedimentos de restauração cartilaginosa mais abrangentes disponíveis para condições articulares degenerativas graves.

O transplante utilizou tecido doador para substituir as superfícies articulares danificadas, proporcionando um recobrimento biológico que pode restaurar a função articular e aliviar a dor em pacientes jovens com perda avançada de cartilagem.

Recuperação Funcional e Retorno à Vida Normal

Após o transplante de aloenxerto osteocondral, o paciente apresentou uma melhora funcional notável em 2,5 meses de pós-operatório. O Dr. Pablo Gelber, MD, relata que o paciente passou da dependência de muletas para caminhar independentemente e manifestou prontidão para retornar ao trabalho. Embora a função completa do joelho possa não ser restaurada devido à gravidade inicial da condição, o tratamento cirúrgico proporcionou melhora suficiente para atividades diárias normais e função ocupacional.

O retorno ao trabalho estava previsto para janeiro de 2021, representando um marco significativo na jornada de recuperação do paciente.

Impacto Psicológico da Dor Crônica no Joelho

A dimensão psicológica da dor crônica no joelho e da incapacidade é um aspecto crítico do cuidado integral do paciente, conforme enfatizado pelo Dr. Pablo Gelber, MD. A dependência do paciente de medicação analgésica potente e a incapacidade de manter relações sociais geraram uma carga psicológica significativa, além das limitações físicas. O tratamento cirúrgico bem-sucedido abordou não apenas os defeitos anatômicos, mas também aliviou as consequências para a saúde mental da incapacidade prolongada.

Este caso ilustra como a intervenção ortopédica eficaz pode restaurar tanto a função física quanto o bem-estar psicológico, permitindo que os pacientes se reintegrem às atividades e relações sociais normais.

Importância da Escolha Correta do Tratamento Inicial

Este caso clínico ressalta a importância crucial de selecionar tratamentos iniciais adequados para a síndrome da dor patelofemoral. O Dr. Pablo Gelber, MD, observa que os problemas patelofemorais frequentemente são abordados de forma inadequada em seus estágios iniciais, levando à deterioração progressiva e a complicações secundárias complexas. A jornada do paciente destaca os desafios que os indivíduos enfrentam ao navegar pelas opções de tratamento e selecionar especialistas cirúrgicos qualificados.

O manejo inicial adequado das condições patelofemorais pode prevenir a cascata de complicações que, em última análise, exigiu uma reconstrução cirúrgica extensa neste caso.

Abordagem Holística no Tratamento de Problemas do Joelho

O Dr. Pablo Gelber, MD, defende uma filosofia de tratamento holística que prioriza a restauração da qualidade de vida geral, em vez de abordar apenas estruturas anatômicas isoladas. Ele enfatiza que os pacientes buscam atendimento médico não porque têm meniscos ou ligamentos rompidos, mas porque não conseguem manter atividades diárias normais. Essa perspectiva orienta sua abordagem cirúrgica, na qual procedimentos como reparo meniscal ou transplante de cartilagem servem como meios para alcançar objetivos mais amplos de restauração da vida.

A discussão do Dr. Gelber com o Dr. Anton Titov, MD, reforça que o cuidado ortopédico bem-sucedido deve considerar a floresta além das árvores, abordando toda a experiência do paciente em vez de focar exclusivamente em estruturas articulares específicas.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Há alguma história de paciente que você poderia compartilhar? Algo que ilustre os tópicos de lesão no joelho que discutimos hoje. Talvez um caso clínico representativo da sua prática.

Dr. Pablo Gelber, MD: Gostaria de relembrar uma história de ontem. Existe uma plataforma online aqui na Espanha onde as pessoas deixam comentários sobre médicos. Fiquei muito emocionado porque um paciente que operei há alguns meses, de 29 anos, que havia passado por várias cirurgias e buscado ajuda em diferentes países da Europa, escreveu um depoimento.

Ele não conseguia caminhar mais de 50 metros sem muletas e sentia dor intensa, usando analgésicos à base de morfina. Teve, creio, quatro ou cinco cirurgias antes de me consultar.

Realizamos um transplante de aloenxerto osteocondral fresco. Foi um transplante muito extenso, um transplante triplo de cartilagem. Esse paciente escreveu ontem dizendo que agora está majoritariamente de volta à vida normal. O tratamento conseguiu restaurar sua funcionalidade.

Ajudamos ele não apenas do ponto de vista funcional, mas também psicológico, o que é muito importante. Quando oferecemos soluções de tratamento adequadas, não estamos tratando apenas a articulação do joelho.

Estamos falando de pacientes jovens. Esse tipo de tratamento para problemas no joelho pode devolver a eles um estilo de vida normal. Reinserimos não apenas nas atividades físicas, mas também ajudamos psicologicamente. Eles retomam relacionamentos normais com amigos e com a vida.

Essa é a história que gostaria de compartilhar, porque às vezes nos esquecemos disso. Focamos demais no menisco, no ligamento, na cartilagem. Mas isso é apenas um meio para alcançar uma melhora física e mental no paciente.

Os pacientes não vêm ao consultório porque o menisco está rompido ou o LCA (ligamento cruzado anterior) está rompido. Eles vêm porque não conseguem ter uma vida normal. Quando você lê esse tipo de avaliação positiva, lembra que está fazendo algo bom, não apenas para o menisco.

Reparar o menisco é apenas uma maneira de devolver essa vida ao paciente. Ler esse comentário faz você sentir que está fazendo a diferença.

Dr. Anton Titov, MD: É verdade! É tão inspirador tratar de forma holística. Temos que tratar o paciente como um todo, em vez de focar em um órgão ou sistema. Temos que ver a floresta por trás das árvores, como você mencionou.

Qual era o problema inicial desse paciente? O que o levou a fazer várias cirurgias antes de procurar seu consultório?

Dr. Pablo Gelber, MD: Ele tinha uma condição patelofemoral. Infelizmente, problemas patelofemorais às vezes não são bem abordados. Ele fez três cirurgias no joelho que considerei inadequadas. Essas cirurgias não trouxeram melhora.

A quarta cirurgia foi por causa de uma infecção. Na quarta operação, os cirurgiões tiveram que limpar e irrigar o joelho. Então, a doença afetou não apenas a articulação patelofemoral, mas também ambos os côndilos femorais.

Algo que começou com dor patelofemoral leve terminou em uma condição degenerativa completa na articulação patelofemoral e em ambos os côndilos. No início, quando buscou orientação, ele apenas não conseguia correr ou andar de bicicleta.

Quando todo aquele processo terminou, ele não conseguia nem caminhar ou trabalhar. Estava afastado do trabalho há 18 meses quando o operamos. Ainda está afastado, pois o operamos há 2,5 meses.

Mas ele diz que está disposto a voltar ao trabalho, e esperamos que retorne após o Ano Novo. Então, em janeiro de 2021, espero. Transplantamos a patela e ambos os côndilos.

Como disse, ele agora caminha sem muletas. Esperamos que sua função do joelho não seja totalmente restaurada, porque o problema era muito grave. Mas, pelo menos, em algum momento, ele poderá ter uma vida normal e trabalhar.

Tudo isso ressalta a importância de escolher o tratamento com sabedoria. Mostra como é difícil para os pacientes escolher o tratamento correto com o médico ou cirurgião certo. É um processo muito complicado.