Tratamento de Rotura de Aneurisma Cerebral: Clipping Cirúrgico versus Embolização Endovascular

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• Apresentação do Caso: Homem de 45 Anos com Rotura de Aneurisma Cerebral
• Processo Diagnóstico para Suspeita de Rotura de Aneurisma Cerebral
• Decisão de Tratamento: Fatores que Influenciam a Escolha entre Clipping ou Embolização
• Abordagem Cirúrgica para Aneurismas da Artéria Cerebral Média
• Alternativa Endovascular e Suas Limitações
• Conduta a Longo Prazo e Mudanças no Estilo de Vida Após o Tratamento
• Transcrição Completa

Apresentação do Caso: Homem de 45 Anos com Rotura de Aneurisma Cerebral

O Dr. Mika Niemela, MD, apresenta um caso clínico clássico de rotura de aneurisma cerebral. O paciente é um homem de 45 anos com histórico de tabagismo e hipertensão arterial. Ele sofre um colapso súbito na rua, uma apresentação comum para hemorragia subaracnoidea. Este cenário de emergência aciona imediatamente um fluxo específico de diagnóstico e tratamento no hospital.

Processo Diagnóstico para Suspeita de Rotura de Aneurisma Cerebral

O primeiro passo diagnóstico é a tomografia computadorizada de crânio sem contraste. Este exame de imagem pode revelar sangramento cerebral, sugerindo rotura de aneurisma. O Dr. Mika Niemela, MD, explica que, se houver suspeita de aneurisma, o paciente é submetido a exames de imagem vascular adicionais. Geralmente, realiza-se angiotomografia ou angiorressonância magnética. Essas técnicas de imagem avançadas são cruciais para confirmar a presença do aneurisma e mapear seu tamanho e localização precisos.

Decisão de Tratamento: Fatores que Influenciam a Escolha entre Clipping ou Embolização

Uma vez confirmado o aneurisma cerebral, uma equipe multidisciplinar, incluindo neurocirurgiões, deve decidir sobre o tratamento. O Dr. Mika Niemela, MD, descreve os fatores críticos nesta decisão. A idade do paciente é uma consideração primária; pacientes mais jovens têm maior expectativa de vida, tornando o tratamento durável primordial. Outros fatores-chave incluem o tamanho do aneurisma—neste caso, 10 milímetros—e sua localização específica na arquitetura vascular cerebral. Os fatores de risco do paciente, como tabagismo e hipertensão, também informam o prognóstico a longo prazo e a estratégia de tratamento.

Abordagem Cirúrgica para Aneurismas da Artéria Cerebral Média

Para o caso apresentado, o Dr. Mika Niemela, MD, defende fortemente o clipping cirúrgico. O aneurisma está localizado na artéria cerebral média (ACM). O clipping cirúrgico envolve uma craniotomia, na qual o neurocirurgião coloca um pequeno clipe metálico no colo do aneurisma. Isso impede a entrada de sangue, eliminando efetivamente o risco de rerruptura. Esta abordagem cirúrgica aberta é frequentemente o tratamento preferido para aneurismas da ACM em pacientes mais jovens e saudáveis devido à sua comprovada durabilidade a longo prazo.

Alternativa Endovascular e Suas Limitações

A embolização endovascular é uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia aberta. Um cateter é guiado através das artérias até o local do aneurisma. Em seguida, coils de platina são liberados no saco aneurismático para promover a trombose. No entanto, o Dr. Mika Niemela, MD, observa uma limitação significativa para aneurismas da ACM: alto risco de recanalização. Recanalização significa que o aneurisma pode se reabrir com o tempo, necessitando de tratamento adicional. Ele afirma que aproximadamente 50% de todos os casos de aneurisma cerebral atualmente são tratados com técnicas endovasculares, mas são mais comumente utilizadas para aneurismas na circulação posterior do cérebro.

Conduta a Longo Prazo e Mudanças no Estilo de Vida Após o Tratamento

O tratamento bem-sucedido é apenas uma parte da jornada do paciente. O Dr. Mika Niemela, MD, enfatiza a importância do controle agressivo dos fatores de risco. Parar de fumar é inegociável para melhorar a saúde vascular a longo prazo. Controlar a hipertensão com medicação é igualmente crítico. Para pacientes idosos com aneurismas muito pequenos, o tratamento conservador com controle de fatores de risco pode às vezes ser recomendado em vez da intervenção. O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Mika Niemela, MD, confirmam que, após o tratamento, os pacientes geralmente podem retornar à vida normal, incluindo exercícios, desde que mantenham essas mudanças saudáveis no estilo de vida.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Um homem de meia-idade colapsa na rua. Um aneurisma cerebral roto é encontrado na tomografia. Neurocirurgiões enfrentam a decisão de realizar cirurgia cerebral aberta, “clipping” do aneurisma, ou tratamento endovascular, “embolização”. Qual método de tratamento de aneurisma cerebral levaria aos melhores resultados?

Existe algum caso clínico que ilustraria os tópicos que discutimos hoje?

Dr. Mika Niemela, MD: Posso contar sobre alguns pacientes com aneurisma cerebral. Muitos dos pacientes com aneurisma cerebral têm ruptura súbita do aneurisma. Talvez alguém caia na rua.

Digamos que um homem de 45 anos que é fumante. O tabagismo ocorre cada vez menos atualmente. Mas digamos que este paciente é fumante com hipertensão. Ele cai na rua. É levado a um hospital. Faz uma tomografia de crânio.

Os médicos suspeitam que possa haver um aneurisma cerebral que se rompeu. Esses pacientes vão para angiotomografia ou angiorressonância magnética. Um aneurisma cerebral é encontrado. Então consultam neurocirurgiões sobre o paciente.

Há um aneurisma de 10 milímetros na ACM (artéria cerebral média). Devemos operar ou tratar este aneurisma cerebral por via endovascular?

O paciente chega ao serviço de neurocirurgia. Conversamos com o paciente. Pensamos sobre os fatores de risco para aneurisma cerebral. Fatores de risco são gênero, status de tabagismo, se o paciente é hipertenso. Talvez haja outros casos de aneurisma cerebral roto na família.

Dr. Anton Titov, MD: Qual é o tamanho do aneurisma cerebral? Neste caso, um homem de 45 anos na Finlândia tem quase 40 anos a mais de expectativa de vida.

Dr. Mika Niemela, MD: Este paciente fuma. Então pedimos ao paciente que pare de fumar. Normalmente recomendamos cirurgia em um aneurisma cerebral de 10 milímetros na ACM [Artéria Cerebral Média] nessa idade.

Normalmente não sugerimos embolização endovascular deste aneurisma cerebral. Porque há alto risco de recanalização em aneurismas da ACM após tratamento endovascular.

Às vezes este paciente teria 75 anos. Apenas trataríamos este paciente de forma conservadora.

Dr. Anton Titov, MD: Significa que sua hipertensão deve ser bem tratada. O paciente com aneurisma cerebral tratado pode viver uma vida normal. Não damos nenhuma restrição. Pacientes podem se exercitar. Mas devem parar de fumar e cuidar da hipertensão. Depende da idade do paciente.

Para um paciente de 45 anos você escolhe o tratamento cirúrgico do aneurisma cerebral?

Dr. Mika Niemela, MD: Sim. Clipping cirúrgico do aneurisma da artéria cerebral média. Sim.

Então você procederia observando a situação clínica deste paciente. Acompanhamos pacientes idosos [observamos o aneurisma cerebral]. Em faixas etárias mais jovens, o melhor curso de ação clínica depende da localização do aneurisma.

Podemos defender cirurgia ou tratamento endovascular do aneurisma cerebral. Tratamos por via endovascular principalmente aneurismas na circulação posterior do cérebro.

Fazemos embolização endovascular do aneurisma em cerca de 50% de todos os casos de aneurisma cerebral atualmente.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Niemela, muito obrigado por esta conversa muito interessante!

Dr. Mika Niemela, MD: Foi um prazer! Muito obrigado!

Dr. Anton Titov, MD: Esperamos vê-lo novamente no futuro! Muito obrigado!