Opções de tratamento da doença cardíaca valvular. Problemas nas válvulas cardíacas em pacientes com sintomas e sem sintomas. Quando o tratamento da doença cardíaca valvular não é necessário? Quando a cirurgia é necessária para o prolapso da válvula mitral?
Dr. Anton Titov, MD. Opções de tratamento da doença cardíaca valvular. Entenda as opções de tratamento de suas válvulas cardíacas. Entrevista em vídeo com o maior especialista em cardiologia. A segunda opinião garante que o diagnóstico da doença cardíaca valvular seja correto e completo. A segunda opinião também ajuda a escolher a melhor estratégia de tratamento para estenose aórtica ou regurgitação mitral. Procure uma segunda opinião sobre doença cardíaca valvular e tenha certeza de que seu tratamento é o melhor. As opções de tratamento para doenças das válvulas cardíacas são, em sua maioria, cirúrgicas se houver algum sintoma. Às vezes, há algum sinal de estresse no coração. Nesse caso, o tratamento da doença valvular cardíaca é a substituição da válvula cardíaca ou o reparo da válvula cardíaca. Dr. Anton Titov, MD. Como a doença da válvula cardíaca é tratada? Às vezes, a doença cardíaca valvular é sintomática. Então, ela é tratada por meio de cirurgia cardíaca. Segunda opinião médica. Dr. Anton Titov, MD. Olá de Boston! Hoje, o Dr. Adler é professor de medicina na Harvard Medical School. O Dr. Adler recebeu seu título de MD na Weill Medical College da Cornell University. Ele fez residência em medicina interna e especialização em medicina cardiovascular. Os interesses clínicos e de pesquisa do Dr. Dale Adler, MD são em doenças cardiovasculares, especificamente doença arterial coronariana complexa, doença cardíaca diabética e sua prevenção, e doença cardíaca valvular. O Dr. Dale Adler, MD, também tem ampla experiência no gerenciamento de organizações de saúde e na integração de redes hospitalares. Dr. Adler, obrigado e seja bem-vindo! - Muito obrigado pelo convite do senhor. Segunda Opinião Médica: Vamos começar com a doença cardíaca valvular. Minha mãe foi submetida a um reparo da válvula mitral no Brigham and Women's Hospital há vários anos. Assim, aprendi muito sobre a cirurgia de reparo da válvula mitral do ponto de vista do paciente. O processo de tratamento da doença cardíaca valvular é complexo. O tratamento da doença cardíaca valvular deve ser perfeitamente cronometrado e coreografado. Só então o tratamento cura o paciente com prolapso da válvula mitral. Mas nem todo mundo precisa da cirurgia imediatamente. Segunda opinião médica. Qual é o papel do tratamento médico na doença cardíaca valvular? Como preparar um paciente para a cirurgia de doença cardíaca valvular? Como tratar o paciente após a operação cirúrgica para doença cardíaca valvular? Segunda opinião médica. O senhor está fazendo uma pergunta muito interessante em todo o campo da cardiologia. Dr. Dale Adler, MD. Vamos falar sobre o reparo do prolapso da válvula mitral. 2,5% dos homens e 6,5% das mulheres nos Estados Unidos têm prolapso da válvula mitral. Há muitos anos, foi realizado um estudo para ouvir o coração de pacientes jovens. 15% de todos os pacientes jovens que estavam entrando na faculdade tinham um clique na válvula mitral (sopro da válvula mitral). Portanto, 15% de todos os pacientes têm estalido da válvula mitral. Mas apenas 6,5% de todas as mulheres e 2,5% de todos os homens têm prolapso real da válvula mitral. Nota do Dr. Anton Titov. Os sintomas do prolapso da válvula mitral são mais raros do que o sopro da válvula mitral. Na vida real, 90% de todos os pacientes que têm estalido da válvula mitral se sairão perfeitamente bem durante toda a vida. Apenas 10% dos pacientes com sopro da válvula mitral precisarão de atenção para a válvula mitral. Portanto, é um número cada vez menor de pacientes que precisam de atenção médica para a válvula cardíaca. Dr. Dale Adler, MD. Nós atendemos os pacientes e fazemos uma boa audição do coração deles. Alguns deles têm regurgitação mitral. Então, fazemos um ecocardiograma e estudamos suas válvulas cardíacas, incluindo a válvula mitral. Alguns pacientes têm um prolapso clássico da válvula mitral. Os folhetos da válvula mitral estão espessados. Alguns folhetos da válvula mitral estão prolapsados. Os folhetos da válvula mitral se abrem perfeitamente bem. Os folhetos se movem exatamente de onde deveriam estar e se abrem bem. Em seguida, é hora de os folhetos da válvula mitral se fecharem. Mas um ou ambos os folhetos se movem para trás, para a câmara superior do coração, no lado esquerdo. Esse movimento para trás do folheto da válvula mitral causará um vazamento. Dr. Dale Adler, MD. A maioria dos pacientes com prolapso da válvula mitral não precisará de ajuda médica por um longo período de tempo. Mas estamos sempre interessados em um grupo de pacientes que apresentam sintomas de prolapso da válvula mitral. Os sintomas do prolapso da válvula mitral são falta de ar. Os pacientes com prolapso da válvula mitral apresentam fadiga e dificuldade para se esforçar. Estamos interessados em ajudar esse grupo de pacientes com sintomas de prolapso da válvula mitral. Dr. Dale Adler, MD. Às vezes, o prolapso da válvula mitral causa aumento das câmaras cardíacas porque o vazamento é muito grave. O aumento das câmaras cardíacas no prolapso da válvula mitral às vezes aumenta a pressão nos pulmões. Os pacientes com prolapso da válvula mitral também esticam a câmara superior do coração à esquerda. É o átrio esquerdo do coração. Isso pode levar a distúrbios do ritmo cardíaco. É a arritmia da fibrilação atrial. Portanto, estamos interessados nesse grupo de pacientes. Segunda opinião médica. Dr. Anton Titov, MD. Como o senhor pode evitar as consequências do prolapso da válvula mitral? Existem soluções médicas para tratar a doença cardíaca valvular? É possível tratar o prolapso da válvula mitral sem cirurgia? Essa é a lição mais importante que aprendemos ao longo de muitos anos. O prolapso da válvula mitral faz com que os folhetos prolapsem mais com o tempo. Dr. Dale Adler, MD. Os folhetos da válvula mitral estão tendo mais dificuldade para manter o sangue em movimento. As câmaras do coração começam a se esticar. O prolapso da válvula mitral piora com o passar do tempo. Nessa situação, é um erro tentar usar medicamentos para tratar pacientes com prolapso da válvula mitral. Poderíamos usar medicamentos, mas essa não é uma boa decisão. Podemos usar diuréticos. Podemos tornar o coração um pouco menor. Podemos usar "inibidores de ace" e medicamentos de "descarga". Esses medicamentos são medicamentos para redução da pós-carga. Podemos fazer com que seja um pouco mais fácil para o coração bombear o sangue para frente. Esses medicamentos podem ajudar o paciente a se sentir melhor. Mas os pacientes se sentem melhor temporariamente. O processo subjacente de prolapso da válvula mitral e alongamento do coração ainda continua. A função cardíaca está piorando. Estudos de pesquisa mostraram muito bem que o tratamento médico da doença cardíaca valvular ruim não ajuda os pacientes. Eventualmente, os pacientes ficam cada vez piores. Segunda opinião médica: No prolapso da válvula mitral, o coração tem um problema mecânico. Dr. Dale Adler, MD. O exame clínico e o ecocardiograma podem confirmar que o problema mecânico do coração está piorando. O prolapso da válvula mitral causa o estiramento das câmaras cardíacas e o aumento da pressão da artéria pulmonar. Para esses pacientes, o melhor tratamento da doença cardíaca valvular é tratar primeiro o problema mecânico. O tratamento do prolapso da válvula mitral por meio de operação cirúrgica é melhor. Somente após a operação cirúrgica tratar a doença cardíaca valvular, os médicos devem dar suporte ao coração por meio de medicamentos. Segunda opinião médica. Isso está correto. Há uma ressalva. Há uma área com a qual o senhor deve ter cuidado. Pode haver um paciente com regurgitação mitral muito grave. Mas esse paciente se sente muito bem. Seu coração não está se distendendo. É sempre muito difícil decidir corrigir o prolapso grave da válvula mitral em um paciente. Às vezes, o paciente não apresenta nenhum sintoma de prolapso da válvula mitral. O paciente pode se sentir bem. Suas câmaras cardíacas podem não estar dilatadas. As pressões da artéria pulmonar estão boas. As pressões dentro de suas câmaras cardíacas são boas. Devemos tratar esse paciente com uma operação cirúrgica? Há muita discussão nos Estados Unidos sobre a melhor maneira de abordar esses pacientes. Os médicos que escrevem diretrizes clínicas dizem que o reparo cirúrgico do prolapso grave da válvula mitral deve ser considerado. Isso deve ser feito mesmo que o paciente se sinta bem. O tratamento cirúrgico da doença cardíaca valvular pode ser considerado mesmo que o coração não esteja se alongando. Às vezes, os cirurgiões têm certeza de que podem reparar a válvula mitral. Os cirurgiões podem realizar a operação cirúrgica com muita segurança. Então, os cirurgiões podem considerar a cirurgia para o prolapso da válvula mitral. Dr. Dale Adler, MD. É isso que alguns médicos dizem. Acho que temos de ser muito cautelosos com essa abordagem. Então, a tudo o que o senhor disse, eu acrescentaria apenas o seguinte. Além da presença de um problema mecânico grave no coração, outra coisa pode mostrar que o coração está com dificuldades. Pode haver sinais de que o coração está integrando os problemas de forma errada. Nessa situação, o senhor deve usar a solução mecânica. O senhor faz uma operação cirúrgica para reparar o prolapso da válvula mitral. Não tente usar medicamentos para tratar a doença cardíaca valvular nessas situações. Dr. Anton Titov, MD. Opções de tratamento da doença cardíaca valvular: cirurgia ou terapia médica? Entrevista em vídeo com o maior especialista em cardiologia. Quem se sai melhor com a terapia médica.