Compreendendo a Resposta à Radioterapia de Precisão para Metástases Ósseas

Sumário

• Contexto: Por que Esta Pesquisa é Importante
• Métodos do Estudo: Como a Pesquisa Foi Conduzida
• Principais Achados: Resultados Detalhados com Todos os Números
• Implicações Clínicas: O que Isso Significa para os Pacientes
• Limitações: O que o Estudo Não Pôde Comprovar
• Recomendações: Conselhos Práticos para Pacientes
• Informações da Fonte

Contexto: Por que Esta Pesquisa é Importante

Muitos pacientes com câncer avançado desenvolvem metástases ósseas, que são tumores que se espalham dos ossos a partir de outras partes do corpo. Essas metástases ocorrem em até 70% dos pacientes com câncer de próstata e de mama, tornando-se uma causa significativa de dor e incapacidade. A coluna vertebral é especialmente vulnerável, com mais de 10% dos pacientes com câncer apresentando sintomas nessa região.

A radioterapia tem sido usada há muito tempo para aliviar a dor causada por metástases ósseas. No entanto, com a evolução dos tratamentos oncológicos e o aumento da sobrevida dos pacientes, há uma demanda crescente por abordagens locais mais precisas e eficazes. A radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) representa uma técnica avançada que administra doses elevadas e direcionadas de radiação aos tumores, preservando o tecido saudável ao redor.

Embora a SBRT mostre potencial no tratamento de metástases ósseas, avaliar sua eficácia pode ser desafiador. Diferentemente de alguns tipos de câncer, nos quais exames de sangue monitoram o progresso, as metástases ósseas exigem exames de imagem para avaliar a resposta ao tratamento. Este estudo investiga especificamente como diferentes técnicas de imagem ajudam os médicos a determinar se a SBRT está controlando efetivamente as metástases ósseas.

Métodos do Estudo: Como a Pesquisa Foi Conduzida

Os pesquisadores realizaram uma análise retrospectiva de 74 pacientes adultos tratados no Hospital Universitário de Berna, na Suíça, entre dezembro de 2008 e outubro de 2018. Após aplicar critérios de exclusão rigorosos, 35 pacientes com 43 metástases ósseas foram incluídos na análise. A equipe considerou apenas pacientes sem radioterapia prévia na mesma área e com acompanhamento por imagem adequado.

O grupo de pacientes era predominantemente masculino (77,1%, n=27), com idade mediana de 66 anos (variação de 38 a 84). O câncer de próstata representou 51,4% (n=18) dos casos, seguido pelo câncer de mama, com 14,3% (n=5). As metástases ósseas foram quase igualmente distribuídas entre localizações espinhais (51,2%, n=22) e não espinhais (48,8%, n=21), sendo os ossos pélvicos/quadril o local não espinhal mais comum.

O tratamento envolveu a administração de radiação precisamente direcionada usando sistemas avançados, como CyberKnife® para metástases espinhais e NovalisTX para outras localizações ósseas. Os pacientes receberam uma dose total mediana de radiação de 24 Gy (variação de 24 a 42 Gy), geralmente em 3 frações (variação de 2 a 7), o que significa que o tratamento foi administrado ao longo de vários dias. A radiação foi planejada para cobrir o tumor completamente, minimizando a exposição de órgãos próximos.

Dois radiologistas independentes, sem conhecimento do momento do tratamento, analisaram todos os exames de imagem. Eles utilizaram múltiplos critérios de avaliação, incluindo o sistema de classificação do Centro de Câncer MD Anderson da Universidade do Texas, para avaliar a resposta ao tratamento. A equipe também acompanhou os níveis de dor usando escalas padronizadas e registrou o uso de medicação antes e pelo menos seis meses após a SBRT.

Principais Achados: Resultados Detalhados com Todos os Números

Após um acompanhamento mediano de 1,8 anos (variação de menos de 1 a 8,2 anos), os pesquisadores observaram resultados convincentes sobre a eficácia da SBRT para metástases ósseas:

• Controle local alcançado em 80% dos pacientes – 68,6% (n=24) apresentaram doença estável, enquanto 11,4% (n=4) tiveram resposta parcial
• Progressão da doença ocorreu em 20% (n=7) dos pacientes, apesar do tratamento com SBRT
• Nenhum paciente alcançou resposta completa, em que toda evidência de câncer desaparece
• 57,1% (n=20) dos pacientes morreram durante o acompanhamento, todos devido à progressão da doença em outras partes do corpo
• Notavelmente, 70% (n=14) daqueles que morreram mantiveram controle local no osso tratado

Os resultados relacionados à dor foram especialmente encorajadores para pacientes que sentiam desconforto devido às metástases:

• 62,9% (n=22) dos pacientes permaneceram assintomáticos (sem dor) no local tratado
• 44,4% dos pacientes sintomáticos disponíveis para acompanhamento relataram redução da dor após a SBRT
• Apenas 5,7% (n=2) experimentaram aumento da dor após o tratamento
• 8,6% (n=3) relataram níveis estáveis de dor
• Nenhum paciente desenvolveu déficits neurológicos relacionados ao tratamento

A análise de imagem revelou padrões interessantes sobre como diferentes exames mostram a resposta ao tratamento:

Tomografias computadorizadas (TC) com contraste mostraram aumento nas medidas tumorais após a SBRT – a largura aumentou 11,82 unidades (p<0,001), a profundidade 5,73 unidades (p=0,017) e a altura 7,27 unidades (p=0,012). Enquanto isso, tomografias por emissão de pósitrons/tomografias computadorizadas (PET/TC) mostraram reduções nessas mesmas medidas. Os resultados de ressonância magnética (RM) geralmente ficaram entre esses dois padrões, indicando estabilidade relativa.

As complicações do tratamento foram mínimas, com apenas uma fratura por compressão vertebral (4,6%) em metástases espinhais e uma fratura nova/progressiva (4,8%) em metástases não espinhais entre os 43 locais tratados.

Implicações Clínicas: O que Isso Significa para os Pacientes

Esta pesquisa oferece insights valiosos para pacientes que consideram a SBRT para metástases ósseas. A alta taxa de controle local de 80% sugere que essa abordagem de radiação de precisão gerencia efetivamente tumores no osso, potencialmente prevenindo fraturas e outras complicações. Mesmo quando o câncer progride em outras partes do corpo, os locais ósseos tratados frequentemente permanecem estáveis.

Os achados de redução da dor são especialmente significativos. Quase metade dos pacientes sintomáticos experimentou alívio considerável, o que pode melhorar drasticamente a qualidade de vida. Isso reforça o papel da SBRT não apenas como tratamento anticâncer, mas também como uma importante abordagem paliativa para o manejo da dor relacionada ao câncer.

Os resultados de imagem ajudam a explicar por que diferentes exames podem apresentar informações aparentemente divergentes após o tratamento com radiação. O fato de as TC mostrarem aumento de tamanho, enquanto as PET revelam diminuição metabólica, destaca a complexidade da avaliação da resposta à radiação. Os pacientes devem entender que seus médicos precisam interpretar diferentes tipos de exame em conjunto, em vez de confiar em uma única medida.

Para pacientes com metástases de câncer de próstata e mama (que representaram 65,7% deste grupo de estudo), esses resultados são especialmente relevantes. A abordagem de tratamento mostrou-se eficaz nesses tipos comuns de câncer que frequentemente se espalham para o osso.

Limitações: O que o Estudo Não Pôde Comprovar

Embora esta pesquisa ofereça insights valiosos, é importante entender suas limitações. A natureza retrospectiva significa que os pesquisadores analisaram registros existentes, em vez de seguir um plano de estudo predeterminado. Isso pode introduzir vieses que estudos prospectivos evitam.

O tamanho relativamente pequeno da amostra (35 pacientes) limita a generalização dos achados. Estudos maiores forneceriam evidências mais definitivas sobre a eficácia da SBRT para metástases ósseas.

O acompanhamento por imagem foi inconsistente entre os pacientes, com diferentes tipos de exame realizados em intervalos variados. Essa heterogeneidade dificulta comparações diretas e ressalta a necessidade de protocolos de imagem padronizados em pesquisas futuras.

O estudo não considerou todas as variáveis que poderiam influenciar os resultados, como genética específica do câncer, tratamentos prévios ou fatores individuais do paciente. Além disso, a falta de um grupo controle (pacientes que não receberam SBRT) impede a comparação direta com abordagens alternativas.

Por fim, o desenho de instituição única significa que todos os tratamentos ocorreram em um hospital com técnicas e expertise específicas. Os resultados podem variar em outros centros, dependendo dos equipamentos e níveis de experiência.

Recomendações: Conselhos Práticos para Pacientes

Com base nesta pesquisa, pacientes com metástases ósseas devem considerar estas recomendações ao discutir opções de tratamento com sua equipe de saúde:

1. Discuta a SBRT como uma opção – Se você tem metástases ósseas limitadas, especialmente de câncer de próstata ou mama, pergunte ao seu radio-oncologista se a SBRT pode ser adequada para seu caso
2. Estabeleça expectativas realistas – Entenda que, embora a SBRT ofereça excelente controle local (80% neste estudo), ela pode não eliminar completamente todas as evidências de câncer nos exames
3. Considere os benefícios no manejo da dor – Se você sente dor devido a metástases ósseas, a SBRT pode proporcionar alívio significativo, como observado em quase metade dos pacientes sintomáticos deste estudo
4. Prepare-se para múltiplos exames – Esteja ciente de que seus médicos podem precisar de diferentes tipos de imagem (TC, RM, PET) para avaliar completamente a resposta ao tratamento, pois cada um fornece informações complementares
5. Pergunte sobre experiência – Como este foi um estudo de instituição única, informe-se sobre a experiência do seu centro de tratamento com SBRT para metástases ósseas, para garantir que tenham expertise adequada
6. Discuta o momento ideal – O timing da SBRT pode depender do seu tipo específico de câncer e da carga geral da doença – converse sobre isso com sua equipe de oncologia

Lembre-se de que decisões de tratamento devem sempre ser tomadas em consulta com sua equipe médica, considerando seu diagnóstico específico, saúde geral e preferências pessoais.

Informações da Fonte

Título do Artigo Original: Avaliação de resposta após radioterapia corporal estereotáxica para metástases ósseas espinhais e não espinhais: resultados de um estudo institucional único

Autores: Dora Correia, Barbara Moullet, Jennifer Cullmann, Rafael Heiss, Ekin Ermiş, Daniel M. Aebersold, Hossein Hemmatazad

Publicação: Radiation Oncology (2022) 17:37

Nota: Este artigo amigável ao paciente é baseado em pesquisa revisada por pares originalmente publicada sob uma Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional.