Redes de Preservação da Fertilidade: Como as Equipes Médicas Atuam em Conjunto para Proteger o Futuro Reprodutivo de Pacientes com Câncer

Sumário

• Introdução: A Importância da Preservação da Fertilidade
• Estrutura das Redes de Preservação da Fertilidade
• Principais Objetivos das Redes
• Desafios na Implantação das Redes
• Financiamento e Aspectos Financeiros
• Rede Dinamarquesa: Modelo Centralizado para Países Pequenos
• Outros Modelos: FertiPROTEKT e Oncofertility Consortium
• Impacto para os Pacientes
• Limitações e Considerações
• Recomendações aos Pacientes
• Fonte das Informações

Introdução: A Importância da Preservação da Fertilidade

A preservação da fertilidade ganhou relevância crescente desde o primeiro nascimento bem-sucedido após transplante de tecido ovariano. Essa área da medicina auxilia pacientes submetidos a tratamentos que podem comprometer a função reprodutiva, especialmente terapias oncológicas com efeito gonadotóxico (prejudicial aos ovários ou testículos).

Por sua natureza interdisciplinar, o campo exige estreita colaboração entre especialistas em medicina reprodutiva, biólogos da reprodução e oncologistas de diversas subáreas. Técnicas como o transplante de tecido ovariano e a criopreservação de tecido testicular em meninos pré-púberes ainda estão em fase de desenvolvimento e dependem de centros altamente especializados.

A preservação da fertilidade representa um desafio singular para as políticas de saúde, uma vez que se ocupa de efeitos colaterais de tratamentos médicos necessários. Idealmente, esses custos deveriam ser cobertos por seguros, embora isso ainda não seja realidade em muitos países. Diante dessas complexidades, a organização em redes torna-se essencial tanto para a logística quanto para a cooperação entre profissionais.

Estrutura das Redes de Preservação da Fertilidade

As redes variam conforme fatores regionais, nacionais e internacionais. O tamanho da região, aspectos culturais e geográficos locais e o contexto político influenciam diretamente seu desenvolvimento. Este artigo analisa três redes consolidadas, com estruturas e objetivos distintos, para ilustrar essa diversidade.

A estrutura de uma rede depende de condições preexistentes e de metas estabelecidas pelos participantes. Entre as condições fixas estão o tamanho da região, logística de transporte, densidade de centros de reprodução humana, disposição dos médicos para cooperar, apoio político, financiamento e políticas de saúde. Esses fatores, em geral imutáveis, devem ser incorporados ao planejamento da rede.

As redes costumam adotar uma estrutura modular com diferentes níveis de organização. A unidade básica é geralmente um centro ou clínica de reprodução humana que se conecta regionalmente ou com oncologistas da mesma instituição. Os pacientes são encaminhados diretamente a esses centros, e as decisões terapêuticas baseiam-se na comunicação direta entre os especialistas.

Principais Objetivos das Redes

As redes de preservação da fertilidade buscam atingir objetivos fundamentais que beneficiam diretamente os pacientes, assegurando cuidados abrangentes e de alta qualidade, independentemente de sua localização ou local de tratamento.

Os objetivos primários incluem: garantir acesso nacional a centros especializados, centralizar técnicas experimentais que demandam alta expertise, promover eventos educacionais regulares para os participantes e especialidades correlatas, criar registros para acompanhamento de resultados e fomentar ações políticas que ampliem a cobertura por seguros e o apoio institucional.

Redes de porte médio, como a dinamarquesa, permitem que os centros se conheçam pessoalmente e comuniquem-se com eficiência. Essas redes podem contar com unidades centralizadas e altamente especializadas para procedimentos como a criopreservação de tecido gonadal, assegurando técnica de qualidade, avaliação científica e transparência. A dimensão geográfica limitada facilita a documentação detalhada de dados e a realização de programas de treinamento com oncologistas.

Redes maiores, como a FertiPROTEKT (Alemanha, Áustria e Suíça), podem dispor de vários centros de criopreservação devido à extensão territorial. Realizam eventos educacionais a cada 1-2 anos, voltados principalmente para médicos reproduitivos e biólogos. Sua força reside na coleta de grandes volumes de dados, embora o nível de detalhamento possa ser limitado pelos métodos de registro online.

Desafios na Implantação das Redes

Apesar dos benefícios evidentes, a criação de redes eficazes enfrenta obstáculos significativos. Em muitas regiões, essas redes só são viáveis onde já existe infraestrutura médica, técnica e assistencial adequada. A preservação da fertilidade torna-se prioridade apenas quando há garantia de tratamento oncológico de qualidade.

O principal entrave costuma ser de natureza humana, e não técnica ou financeira. Inclui competição científica entre pesquisadores e instituições, falta de tempo para documentação apropriada, interesse limitado de alguns profissionais, desconhecimento sobre as opções de preservação e relutância em cooperar entre especialidades ou instituições.

Estratégias para superar esses desafios envolvem: incluir todos os envolvidos como coautores em publicações para reduzir rivalidades, desenvolver softwares de documentação de qualidade com integração a sistemas existentes, conscientizar os profissionais sobre a relevância econômica da preservação, utilizar sites das redes como plataformas de divulgação, assegurar processos decisórios democráticos e realizar reuniões anuais em locais atrativos, com programação relevante.

Financiamento e Aspectos Financeiros

O financiamento das redes varia consideravelmente entre regiões e países. O aporte inicial pode ser bastante diverso — a rede FertiPROTEKT começou com alguns milhares de euros de uma empresa farmacêutica para criar um site, sendo outros custos inicialmente cobertos pelos membros. Eventos educacionais receberam apoio da indústria e taxas de inscrição, enquanto outras atividades foram voluntárias.

Em contraste, os Estados Unidos destinaram 22 milhões de dólares para criar o Oncofertility Consortium. Pesquisas indicam que, embora um financiamento inicial generoso seja vantajoso, a iniciativa e o empenho de profissionais dedicados são fatores mais críticos para o sucesso do que o volume específico de recursos.

Elementos essenciais para iniciar uma rede incluem: uma reunião de lançamento com múltiplos centros, desenvolvimento de uma marca (nome e logo), criação de um site (muitas vezes por membros com experiência em TI), ferramentas de documentação online e eventos educacionais regulares. Esses componentes ajudam a estabelecer uma base sólida para colaboração e troca de informações.

Rede Dinamarquesa: Modelo Centralizado para Países Pequenos

A rede dinamarquesa ilustra um modelo centralizado adequado a países de menor porte ou grandes cidades. Inspirada por pesquisas internacionais de três décadas atrás, a Dinamarca desenvolveu sua abordagem após concluir que o congelamento de tecido ovariano era legal, desde que restrito ao transplante autólogo (para a mesma pessoa) e sem prazo máximo de armazenamento.

A estrutura dinamarquesa centraliza o tratamento oncológico em três hospitais universitários, cada um com uma clínica de fertilidade especializada em fertilização in vitro (FIV) e tecnologia de reprodução assistida (TRA). A rede inclui também a Região de Skåne, na Suécia, por meio de um acordo formal, permitindo que pacientes de ambos os países recebam tratamentos reprodutivos transfronteiriços. Todas as clínicas são públicas e financiadas por impostos, cobrindo coleta, congelamento, armazenamento, transplante e qualquer TRA necessária após o procedimento.

O processo inicia-se quando pacientes identificados em departamentos de oncologia ou hematologia são encaminhados a consultores das clínicas de fertilidade. Esses especialistas discutem as opções, que incluem estimulação ovariana com criopreservação de óvulos maduros, remoção e criopreservação de tecido ovariano ou nenhuma intervenção. Se a criopreservação de tecido for escolhida, o procedimento é agendado como primeira cirurgia do dia para garantir que o material chegue ao laboratório central em até 4-5 horas.

Após a remoção, os cirurgiões levam o tecido ao laboratório local, onde é acondicionado em um tubo de 50 ml com meio de cultura em uma caixa térmica com gelo triturado, mantendo temperatura próxima de 0°C. O laboratório central verifica a integridade do material e processa-o imediatamente. Após a criopreservação, o tecido é armazenado em nitrogênio líquido até ser utilizado ou até decisão contrária da paciente.

Inicialmente financiado pela Sociedade Dinamarquesa do Câncer, o programa é reconhecido como tratamento estabelecido e coberto pelo sistema público de saúde há cerca de dez anos. A técnica é realizada quase exclusivamente na rede pública hospitalar, responsável por mais de 99% da atividade médica no país.

Outros Modelos: FertiPROTEKT e Oncofertility Consortium

A rede FertiPROTEKT (Alemanha, Áustria e Suíça) representa um modelo híbrido, combinando elementos centralizados e descentralizados, adequado a países maiores. Controla a implementação de técnicas de preservação da fertilidade em uma vasta área geográfica, com múltiplas unidades de criopreservação.

O Oncofertility Consortium constitui uma rede descentralizada e internacional, focada principalmente na transferência de conhecimento entre membros. Funciona como plataforma de conexão para múltiplas redes, permitindo coleta de dados e intercâmbio profissional além das fronteiras nacionais.

Outras redes internacionais incluem o Grupo de Interesse Especial em Preservação da Fertilidade da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) e a Sociedade Internacional de Preservação da Fertilidade (ISFP). Essas organizações facilitam a colaboração e o compartilhamento de informações entre países, ajudando a estabelecer padrões e melhores práticas em escala global.

Impacto para os Pacientes

Para pacientes em tratamento oncológico ou outros que possam afetar a fertilidade, essas redes proporcionam acesso crucial a opções de preservação que, de outra forma, seriam inacessíveis. A abordagem coordenada garante que recebam informações consistentes e cuidados de alta qualidade, independentemente do centro que procurem.

A coleta centralizada de dados possibilita melhor acompanhamento de resultados e aprimoramento contínuo das técnicas. Os pacientes beneficiam-se, assim, do conhecimento e da experiência acumulados em múltiplos casos e centros, indo além da expertise de sua equipe médica direta.

As atividades políticas dessas redes defendem a cobertura por seguros e mudanças normativas que tornam a preservação da fertilidade mais acessível e viável. Esse trabalho advocacy reforça o reconhecimento de que a preservação da fertilidade trata efeitos colaterais de terapias necessárias e, por isso, deve ser adequadamente custeada.

Limitações e Considerações

Apesar dos benefícios, as redes de preservação da fertilidade apresentam limitações. Operam principalmente em países industrializados e bem desenvolvidos, com infraestrutura médica consolidada. Em regiões sem assistência oncológica adequada, a preservação da fertilidade organizada em rede raramente é viável.

O fator humano permanece um desafio expressivo, com competição científica, restrições de tempo, variação no interesse, lacunas de conhecimento e resistência à cooperação dificultando o desenvolvimento das redes mesmo em contextos estruturados. Esses aspectos exigem estratégias de planejamento e gestão cuidadosas.

A qualidade dos dados varia conforme o tamanho da rede — redes menores podem manter dados mais detalhados e consistentes, enquanto redes maiores coletam volumes maiores, mas com possível perda de detalhamento devido aos sistemas de registro online. Essa relação entre quantidade e qualidade impacta diretamente a capacidade de pesquisa e o acompanhamento de desfechos.

Recomendações aos Pacientes

Se você enfrenta tratamentos que podem comprometer sua fertilidade, converse com sua equipe oncológica sobre as opções de preservação logo no início do planejamento terapêutico. A consulta precoce amplia as possibilidades e melhora os resultados.

Verifique se seu país ou região conta com redes de preservação da fertilidade e quais centros participam. Optar por um integrante da rede geralmente significa acesso a maior expertise, melhor coordenação entre especialistas e técnicas mais atualizadas.

Informe-se sobre os aspectos financeiros da preservação da fertilidade em seu sistema de saúde. Pergunte sobre cobertura do plano de saúde, custos diretos e se a rede oferece suporte para questões financeiras.

Considere participar de registros de dados, se for o caso, pois sua contribuição ajuda a ampliar o conhecimento coletivo e melhorar o cuidado para futuros pacientes. Seus dados anônimos podem auxiliar pesquisadores a compreender desfechos e refinar técnicas ao longo do tempo.

Se você já realizou preservação da fertilidade, mantenha contato com seu centro e atualize regularmente seus dados. Isso garante que possam localizá-lo para comunicar novidades sobre armazenamento, novas opções ou oportunidades de pesquisa.

Fonte das Informações

Título Original: Danish Fertility-Preservation Networks – What Can We Learn From Their Experiences?

Autores: Michael von Wolff, Claus Yding Andersen, Teresa K Woodruff, Frank Nawroth

Publicação: Clinical Medicine Insights: Reproductive Health, Volume 13: 1–17

Data de Publicação: 2019

Este artigo, em linguagem acessível, baseia-se em pesquisa revisada por pares que examina a estrutura e a implementação de redes de preservação da fertilidade em diferentes países e sistemas de saúde.