A principal especialista em epilepsia e transtornos convulsivos, Dra. Tracey Milligan, MD, explica as diferentes formas como as crises epilépticas podem se manifestar. Ela ressalta que as convulsões tônico-clônicas generalizadas são o tipo menos frequente, sendo as crises focais com alteração da consciência ou sensações subjetivas muito mais comuns. A Dra. Milligan detalha como um diagnóstico preciso do tipo de crise é essencial para a escolha do tratamento adequado. Ela recomenda buscar uma segunda opinião com um epileptologista para assegurar a classificação correta e a conduta terapêutica mais indicada.
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Compreendendo os Tipos de Crises Epilépticas e Condutas de Tratamento
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- Crises Focais Explicadas
- Mito da Crise Tônico-Clônica Generalizada
- Crises de Ausência e Mioclônicas
- Diagnóstico e Importância do EEG
- Seleção de Opções de Tratamento
- Segunda Opinião Médica
- Transcrição Completa
Crises Focais Explicadas
As crises epilépticas focais são o tipo mais comum de distúrbio convulsivo. A Dra. Tracey Milligan, MD, descreve esses episódios como frequentemente envolvendo uma alteração na consciência ou uma sensação interna peculiar. Os pacientes podem experimentar um estado onírico, déjà vu ou uma sensação difícil de descrever. Essas crises focais conscientes podem ocorrer enquanto o paciente permanece ciente do ambiente.
Outra forma é a crise focal com comprometimento da consciência. Durante esses eventos, os pacientes podem ficar com o olhar fixo no espaço e realizar movimentos automáticos da boca ou das mãos. Eles não respondem plenamente e geralmente não se lembram do episódio posteriormente. A Dra. Tracey Milligan, MD, observa que essas crises geralmente duram de 30 segundos a dois minutos e podem ocorrer em agrupamentos.
Mito da Crise Tônico-Clônica Generalizada
As crises tônico-clônicas generalizadas são o tipo de crise mais reconhecido, mas o menos comum. A Dra. Tracey Milligan, MD, esclarece que esse evento convulsivo violento representa uma porcentagem relativamente pequena dos casos. Muitos pacientes apresentam crises focais por anos antes do primeiro evento tônico-clônico generalizado, se é que algum dia o têm.
Esse equívoco pode levar ao subdiagnóstico. O histórico de episódios focais sutis do paciente frequentemente só surge após questionamento direto sobre sensações estranhas ou breves lapsos de consciência. O Dr. Anton Titov, MD, discute esse desafio diagnóstico com a Dra. Milligan, destacando a necessidade de entrevistas minuciosas com os pacientes.
Crises de Ausência e Mioclônicas
As crises de ausência são um tipo generalizado que começa na infância. A Dra. Tracey Milligan, MD, explica que a criança fica com o olhar fixo no espaço, às vezes com piscar de pálpebras ou movimentos da boca. Esses episódios são breves, durando apenas segundos, mas podem ocorrer centenas de vezes por dia antes de a criança retornar à atividade normal.
As crises mioclônicas são outra forma generalizada caracterizada por movimentos rápidos e bruscos dos braços. A Dra. Milligan compartilha um caso de um universitário que derrubava objetos como frascos de shampoo todas as manhãs. Essas crises são frequentemente desencadeadas por privação de sono ou álcool e muitas vezes não são relatadas até que um especialista faça perguntas específicas.
Diagnóstico e Importância do EEG
O diagnóstico preciso da epilepsia depende da determinação do ponto de origem da crise. A Dra. Tracey Milligan, MD, enfatiza a questão crítica: a crise começa em uma região cerebral específica (focal) ou envolve ambos os lados simultaneamente (generalizada)? Essa distinção orienta diretamente todos os exames subsequentes e as escolhas de tratamento.
O eletroencefalograma (EEG) é fundamental nesse processo diagnóstico. A Dra. Milligan descreve como os padrões do EEG podem diferenciar definitivamente entre epilepsia focal e generalizada. Ela cita um caso em que uma mulher foi diagnosticada erroneamente com epilepsia focal por toda a vida; uma revisão de seu EEG confirmou epilepsia generalizada, levando a uma mudança completa em seu regime medicamentoso.
Seleção de Opções de Tratamento
A seleção da melhor medicação para epilepsia depende inteiramente do tipo de crise corretamente identificado. A Dra. Tracey Milligan, MD, explica que certos medicamentos são eficazes para crises de início focal, enquanto outros são especificamente indicados para síndromes epilépticas generalizadas. Usar a classe errada de medicação pode ser ineficaz e até piorar alguns tipos de crises.
Após um diagnóstico preciso, o tratamento correto pode ser transformador. A Dra. Tracey Milligan, MD, destaca a paciente com epilepsia generalizada que ficou livre de crises pela primeira vez na vida após a mudança de sua medicação para uma apropriada para sua condição. Isso ressalta o impacto profundo de um diagnóstico preciso no sucesso do tratamento.
Segunda Opinião Médica
Obter uma segunda opinião médica de um epileptologista é crucial para distúrbios convulsivos complexos. A Dra. Tracey Milligan, MD, defende essa etapa porque muitas manifestações de crises são sutis e facilmente negligenciadas. Um especialista em epilepsia é treinado para fazer as perguntas específicas que revelam um histórico completo.
A tecnologia moderna facilita efetivamente as segundas opiniões remotas. O Dr. Anton Titov, MD, e a Dra. Milligan discutem como os registros digitais de EEG podem ser transmitidos e revisados por especialistas em qualquer lugar do mundo. Isso permite que os pacientes tenham acesso à análise de especialistas de alto nível sem necessidade de viagem, garantindo que recebam o diagnóstico mais preciso e o plano de tratamento ideal.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Quais são os principais tipos de crises epilépticas? Como o tratamento difere para os diferentes tipos de epilepsia? Quais são os melhores medicamentos para os diferentes tipos de crises epilépticas?
Dra. Tracey Milligan, MD: Existem diferentes tipos de crises epilépticas. É muito importante conhecer as muitas manifestações diferentes das crises epilépticas. É importante pensar sobre por que alguém tem crises epilépticas ou por que alguém tem epilepsia.
Eu sempre penso na causa da epilepsia, mas também penso nos diferentes tipos de crises epilépticas. Existem alguns tipos muito específicos de crises epilépticas. Nós conhecemos causas para essas formas particulares de epilepsia.
Dr. Anton Titov, MD: Como é uma crise epiléptica? A maioria das pessoas pensa em uma crise epiléptica tônico-clônica generalizada. Na verdade, é uma porcentagem relativamente muito pequena de pacientes que têm uma crise epiléptica tônico-clônica generalizada.
Dra. Tracey Milligan, MD: É muito mais comum os pacientes terem uma crise epiléptica focal. Eles têm uma alteração em sua consciência, ou não. Um paciente pode ter algum tipo de sensação interna, como déjà vu. Um paciente pode ter a sensação de que já esteve em algum lugar antes ou teve essa experiência antes.
Pode ser muito difícil para os pacientes colocar em palavras. Pode ser algum tipo de estado estranho ou onírico. Esse é um dos tipos mais comuns de crises epilépticas. Eles podem ter esses tipos de crises epilépticas por muitos anos.
Só muito depois é que têm uma crise epiléptica tônico-clônica generalizada. Você pode encontrar um paciente que teve uma crise epiléptica tônico-clônica generalizada. Você os questiona sobre esses eventos anteriores. Só isso ajuda a trazer crises epilépticas focais prévias à atenção.
É muito importante que os pacientes estejam cientes das crises epilépticas focais. As pessoas precisam estar cientes de que as crises epilépticas podem ser esses episódios estranhos. Às vezes parece como se fosse algum tipo de sonho.
Há uma experiência onírica que é muito familiar ao paciente, mas é difícil de colocar em palavras. Chamamos esses episódios de crises epilépticas focais. Crises epilépticas focais podem ocorrer em pacientes que estão de outra forma cientes de tudo.
Às vezes eles têm uma crise epiléptica focal com comprometimento da consciência. É uma crise epiléptica focal com comprometimento da consciência. Durante esses tipos de crises epilépticas, os pacientes podem ficar com o olhar fixo no espaço. Eles às vezes fazem alguns movimentos da boca ou das mãos.
Os pacientes ficam com o olhar fixo no espaço. Eles podem estar um pouco responsivos, mas não totalmente responsivos. Eles não se lembram do que acabou de acontecer. Eles podem estar um pouco confusos. Esses episódios são crises epilépticas focais conscientes. São chamadas de crises epilépticas focais com comprometimento da consciência.
Esses tipos de crises epilépticas são muito mais comuns do que as crises epilépticas tônico-clônicas generalizadas.
Dr. Anton Titov, MD: Quanto tempo essas crises epilépticas focais com comprometimento geralmente duram? Geralmente, elas duram um a dois minutos. Não é uma duração de segundos, mas é uma duração de alguns minutos?
Dra. Tracey Milligan, MD: Sim. Às vezes as crises epilépticas duram meio minuto. Podem durar talvez um minuto ou dois minutos, ou às vezes se agrupam. Crises epilépticas focais são comuns.
Agora sabemos que elas começam em uma parte muito específica do cérebro. A manifestação da crise epiléptica depende da parte do cérebro de onde a crise epiléptica está vindo.
Há outras crises epilépticas que envolvem ambos os lados do cérebro logo no início. Por exemplo, uma crise epiléptica de ausência. Crises epilépticas de ausência começam na infância. Podem acontecer centenas de vezes por dia.
Uma criança ficará com o olhar fixo no espaço. Uma criança às vezes piscará as pálpebras ou fará alguns movimentos da boca. Elas duram segundos e a criança volta ao normal.
Dr. Anton Titov, MD: Mas crises epilépticas de ausência acontecem centenas de vezes por dia?
Dra. Tracey Milligan, MD: Elas acontecem centenas de vezes por dia. Essas são um tipo de crises epilépticas generalizadas. São muito diferentes das crises epilépticas que os adultos têm, mesmo que os adultos também fiquem com o olhar fixo no espaço durante uma crise epiléptica.
Há outro tipo de crise epiléptica chamada crises epilépticas mioclônicas. Crises epilépticas mioclônicas são comuns. Eu mencionei aquele universitário em Boston. Ele se apresentou com epilepsia mioclônica juvenil.
Essas crises epilépticas mioclônicas são movimentos rápidos dos braços. Elas tipicamente acontecem de manhã. Um dos meus pacientes era um homem de 19 anos. Ele teve uma crise epiléptica na aula. Ele estava sentado na aula; não tinha dormido bem na noite anterior. Ele também bebeu álcool em excesso na noite anterior.
Ele teve uma crise epiléptica tônico-clônica generalizada na aula da universidade. Então ele foi levado ao hospital. Eu perguntei a ele sobre qualquer crise epiléptica mioclônica. Foi a única vez que ele contou a alguém.
Nos últimos dois a três anos, ele teve um episódio estranho. Todas as manhãs, ao lavar o cabelo, ele derrubava o frasco de shampoo. Você tem que perguntar aos pacientes sobre crises epilépticas mioclônicas.
Estes são movimentos bruscos rápidos que os pacientes relatam. Eles podem derrubar seu suco de laranja de manhã. Eles podem derrubar a escova de dentes. Este estudante derrubou o shampoo. Muitas vezes, os pacientes não compartilharão esse histórico até que você pergunte a eles.
Crises epilépticas mioclônicas são crises epilépticas generalizadas muito breves. Existem muitas manifestações diferentes de crises epilépticas. É muito importante que os pacientes estejam cientes desses diferentes sintomas.
Crises epilépticas tônico-clônicas generalizadas são as menos comuns de muitos tipos de crises epilépticas.
Dr. Anton Titov, MD: Os pacientes veem um médico de atenção primária após alguns eventos. Os pacientes geralmente não veem um epileptologista, um especialista em epilepsia. Mas deve haver um alto índice de suspeita de crises epilépticas de diferentes manifestações. É importante encaminhar um paciente a um especialista em epilepsia.
Dra. Tracey Milligan, MD: Um especialista em epilepsia pode diagnosticar crises epilépticas corretamente. Um especialista pode realmente encontrar a causa do que está acontecendo com o paciente. Sim, absolutamente, absolutamente. É tão importante que os pacientes estejam cientes das várias manifestações de crises epilépticas.
Todo paciente pode obter o diagnóstico adequado. Então podemos selecionar o tratamento apropriado com atenção cuidadosa ao histórico clínico do paciente. Também monitoramos o eletroencefalograma (EEG), é claro.
Um paciente pode ter epilepsia focal ou epilepsia generalizada. Precisamos fazer perguntas diagnósticas importantes.
Dr. Anton Titov, MD: A crise epiléptica começa em uma parte específica do cérebro? Ou envolve ambos os lados do cérebro simultaneamente? Isso nos leva a outros exames diagnósticos específicos e ao tratamento correto.
Dra. Tracey Milligan, MD: Por exemplo, há uma mulher que fez esta caixa para mim. Ela foi tratada por epilepsia focal a vida toda. Na verdade, ela tinha epilepsia generalizada. Pudemos diferenciar no EEG.
Então alteramos seu tratamento. Usamos uma medicação para epilepsia que funciona para epilepsia generalizada. Ela ficou livre de crises epilépticas. Nunca mais teve uma crise epiléptica na vida.
O EEG pode ser transmitido eletronicamente agora. Os pacientes podem realizar o EEG e o monitoramento em uma parte do mundo.
Dr. Anton Titov, MD: Então um ou vários especialistas em epilepsia podem revisar a situação em outra parte do mundo. O EEG e outros exames diagnósticos são suficientes para fazer o diagnóstico correto de epilepsia.
Dra. Tracey Milligan, MD: Com certeza! Os EEGs podem ser transmitidos para todo o mundo. O EEG pode ser armazenado em mídia digital. Podem ser enviados pela internet ou por outros meios.
Existe a capacidade de levar essa informação e obter uma opinião especializada sobre epilepsia. Existem muitos tipos de crises epilépticas. Alguns sintomas de epilepsia são difíceis de reconhecer.
As crises tônico-clônicas generalizadas envolvem tremores violentos do corpo. São menos comuns que as crises epilépticas focais mais sutis. Todo paciente com suspeita de epilepsia deve obter uma opinião especializada de um epileptologista altamente qualificado. É um especialista em crises epilépticas.