O renomado especialista em neuroma do acústico e cirurgia da base do crânio, Dr. Philip Theodosopoulos, aborda o delicado equilíbrio necessário no tratamento desses tumores cerebrais benignos. Ele detalha como a intervenção pode, por vezes, prejudicar os pacientes ao afetar nervos cranianos vizinhos. Dr. Theodosopoulos ressalta que, atualmente, a preservação do nervo facial tem prioridade sobre a remoção completa do tumor. Ele também analisa o papel da microcirurgia e da radiocirurgia com gamma knife. Um ensaio clínico multicêntrico está em andamento para definir a melhor abordagem terapêutica para cada caso.
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Tratamento do Neuroma do Acústico: Equilibrando Cirurgia e Radiocirurgia para Resultados Otimizados
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- O que é Neuroma do Acústico?
- Desafios e Riscos do Tratamento
- Cirurgia vs. Radiocirurgia para Neuroma do Acústico
- Preservação do Nervo Facial na Cirurgia do Neuroma do Acústico
- Insights de Ensaios Clínicos sobre o Cuidado do Neuroma do Acústico
- Importância de uma Segunda Opinião Médica
- Transcrição Completa
O que é Neuroma do Acústico?
O neuroma do acústico, também conhecido como schwannoma vestibular, é um tumor cerebral benigno. Segundo o Dr. Philip Theodosopoulos, MD, esses tumores se originam dos nervos do sistema vestibular. São tumores de crescimento lento que se desenvolvem próximos ao tronco encefálico e aos nervos cranianos. Apesar do nome "neuroma do acústico", o tumor não se origina propriamente do nervo acústico. O sintoma inicial mais comum é a perda auditiva ou disfunção auditiva.
O Dr. Anton Titov, MD, observa que esses tumores frequentemente crescem ao longo de muitos anos e muitas vezes são assintomáticos, exceto por questões relacionadas à audição. Sua localização os torna particularmente desafiadores para os neurocirurgiões, que precisam tratá-los sem comprometer funções neurológicas críticas.
Desafios e Riscos do Tratamento
O tratamento do neuroma do acústico apresenta desafios únicos em neurocirurgia. O Dr. Philip Theodosopoulos, MD, descreve um paradigma fundamental: "Só posso prejudicá-lo ao tratá-lo". Isso reflete o equilíbrio delicado necessário ao operar próximo ao tronco encefálico e aos nervos cranianos. O nervo facial, que controla o sorriso e o fechamento dos olhos, é particularmente vulnerável durante o tratamento.
O Dr. Theodosopoulos enfatiza que esses tumores não são malignos e geralmente não causam óbito se não tratados. No entanto, podem impactar significativamente a qualidade de vida à medida que crescem. O principal risco do tratamento envolve danificar estruturas neurológicas adjacentes ao tentar remover ou controlar o tumor.
Cirurgia vs. Radiocirurgia para Neuroma do Acústico
As opções de tratamento para neuroma do acústico incluem microcirurgia e radiocirurgia com gamma knife. O Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica que a radiocirurgia utiliza radiação focalizada sem incisões cirúrgicas, sendo frequentemente adequada para tumores menores. O desenvolvimento da radiocirurgia levou os neurocirurgiões a aprimorarem suas técnicas cirúrgicas e resultados.
O Dr. Anton Titov, MD, discute como a área evoluiu para incorporar ambas as modalidades. O Dr. Theodosopoulos defende que o mesmo médico deve ser capaz de oferecer tanto opções cirúrgicas quanto de radiação. Essa abordagem abrangente garante que os pacientes recebam o tratamento mais apropriado para seu caso específico.
Preservação do Nervo Facial na Cirurgia do Neuroma do Acústico
O tratamento moderno do neuroma do acústico prioriza a preservação do nervo facial em vez da remoção completa do tumor. O Dr. Philip Theodosopoulos, MD, afirma que os cirurgiões podem intencionalmente deixar parte do tumor para proteger a função nervosa, o que representa uma mudança significativa na filosofia cirúrgica. O tumor remanescente, porém, exige decisões cuidadosas de manejo.
O Dr. Theodosopoulos explica que o tecido tumoral residual pode potencialmente voltar a crescer até seu tamanho original, criando decisões complexas sobre observar, usar radiação ou considerar cirurgia adicional. A abordagem de tratamento deve ser personalizada para a situação única de cada paciente e as características do tumor.
Insights de Ensaios Clínicos sobre o Cuidado do Neuroma do Acústico
Um ensaio clínico multicêntrico está fornecendo insights valiosos sobre os resultados do tratamento do neuroma do acústico. O Dr. Philip Theodosopoulos, MD, atua como Investigador Principal nesta pesquisa em andamento, que vem coletando dados há cinco a seis anos em centros de tratamento especializados. Os resultados demonstram que mesmo em centros de excelência, os resultados do tratamento não são perfeitos.
O Dr. Anton Titov, MD, destaca como esta pesquisa impulsiona os cirurgiões em direção à excelência técnica. O ensaio visa combinar dados de múltiplas instituições para determinar as abordagens de tratamento ideais. Esse esforço colaborativo ajuda a identificar as melhores práticas para tratamentos tanto cirúrgicos quanto com radiação.
Importância de uma Segunda Opinião Médica
Buscar uma segunda opinião médica é crucial para pacientes com neuroma do acústico. O Dr. Philip Theodosopoulos, MD, enfatiza que as decisões de tratamento devem priorizar o que é melhor para o paciente, e não o que é mais conveniente ou lucrativo para o médico. Uma segunda opinião confirma o diagnóstico e ajuda a selecionar a abordagem de tratamento mais apropriada.
O Dr. Anton Titov, MD, observa que o tratamento do neuroma do acústico requer expertise altamente especializada. Os pacientes devem buscar opiniões de neurocirurgiões que tratam regularmente esses tumores complexos, garantindo acesso às técnicas mais recentes e filosofias de tratamento que priorizam resultados de qualidade de vida.
Transcrição Completa
Neuroma do acústico: cirurgia ou gamma knife? A segunda opinião médica ajuda a selecionar o melhor método de tratamento—o que é melhor para o paciente, não o que é mais conveniente para o neurocirurgião ou mais lucrativo para o médico radioterapeuta. O neuroma do acústico é definido pelo paradigma: "Só posso prejudicá-lo ao tratá-lo". A remoção completa do neuroma do acústico pode danificar os nervos cranianos adjacentes e o tronco encefálico. O equilíbrio é difícil de alcançar no tratamento do neuroma do acústico.
Dr. Anton Titov, MD: Segunda opinião médica no tratamento do neuroma do acústico. Entrevista em vídeo com o neurocirurgião líder no tratamento de neuromas do acústico, Dr. Philip Theodosopoulos, MD. O principal neurocirurgião de base do crânio compartilha sua visão e experiência no tratamento de neuromas do acústico. A segunda opinião médica ajuda a encontrar as melhores opções de tratamento para cada paciente com neuroma do acústico.
Os neuromas do acústico surgem dos nervos do sistema vestibular. O neuroma do acústico é um exemplo de tumor sobre o qual um neurocirurgião pode dizer: "Só posso prejudicá-lo ao tratá-lo". A segunda opinião médica confirma que o diagnóstico de neuroma do acústico está correto e completo, além de ajudar a escolher o melhor tratamento.
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Dr. Philip Theodosopoulos, MD: O neuroma do acústico é um tumor grande localizado próximo ao tronco encefálico. Este tumor frequentemente cresce lentamente, e a perda auditiva é muitas vezes o único sintoma. Cirurgia cerebral aberta ou radiocirurgia podem tratar esses tumores.
Dr. Anton Titov, MD: O gamma knife pode ser bom para tumores menores. É importante selecionar cuidadosamente o método de tratamento para neuromas do acústico. Existem estudos clínicos multicêntricos sobre a qualidade do tratamento em neuromas do acústico. O desfecho clínico do paciente é o mais importante na terapia do neuroma do acústico.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: A radiocirurgia é parte da neurocirurgia para tratar neuroma do acústico e schwannoma vestibular. O tratamento de neuromas do acústico pode realmente desafiar o neurocirurgião. Obtenha uma segunda opinião médica para tratar neuromas do acústico.
Dr. Anton Titov, MD: Vamos abordar alguns problemas específicos que você frequentemente enfrenta em sua prática clínica. Você fez recentemente uma revisão extensa do tratamento de neuromas do acústico. Poderia descrever o schwannoma vestibular? O que é neuroma do acústico? Quais são os sintomas típicos dos neuromas do acústico? Por favor, fale sobre avanços no tratamento de neuromas do acústico.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Os neuromas do acústico são uma grande parte da minha prática cirúrgica. Estou na prática neurocirúrgica há quase 15 anos após minha especialização. Os neuromas do acústico são tumores benignos que surgem dos nervos cranianos relacionados ao sistema vestibular. Esses nervos correm junto com os nervos auditivos.
Chamamos esses tumores de neuromas do acústico, mas eles não são realmente do nervo acústico. São chamados assim porque pacientes com neuromas do acústico têm disfunção auditiva. Esses tumores crescem lentamente ao longo de anos, mas podem causar muitos problemas porque o neuroma do acústico está aderido ao tronco encefálico e aos nervos, particularmente ao nervo facial—o nervo que nos faz sorrir e fechar os olhos.
Dr. Anton Titov, MD: Como tal, o neuroma do acústico tem sido um tumor muito difícil de tratar. É um exemplo de tumor em neurocirurgia que pode ser descrito assim: "Só posso prejudicá-lo ao tratá-lo".
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: É um tumor grande bem próximo ao tronco encefálico, que frequentemente cresce lentamente e é assintomático, exceto por alguma perda auditiva. É um tumor muito difícil de remover sem prejudicar nada.
O neuroma do acústico tem sido o tumor que os pacientes encaminham muito prontamente para os neurocirurgiões especialistas. Tenho muitos desses encaminhamentos agora. Vimos nas últimas décadas que os médicos tentam usar a radiocirurgia para tratar esses tumores. A radiocirurgia usa radiação focalizada sem incisões, o que realmente desafiou os neurocirurgiões a melhorar e tornar as operações de neuroma do acústico mais seguras. Temos que deixar os pacientes menos debilitados após a cirurgia. Tivemos um paradigma completamente diferente.
Acabamos de ter um artigo de pesquisa publicado sobre o tratamento de grandes neuromas do acústico.
Dr. Anton Titov, MD: O tratamento é focado na preservação do nervo facial. Significa que não priorizamos a ressecção completa do tumor, mas nos concentramos em preservar a função do nervo facial, mesmo que isso signifique deixar algum tumor para trás. Às vezes você deixa algum tumor de neuroma do acústico para preservar o nervo facial. Então o que você faz com o tumor que deixou para trás?
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Porque o neuroma do acústico remanescente pode se tornar um grande problema se você deixá-lo crescer. O tumor cerebral pode voltar ao mesmo tamanho ao longo do tempo. Às vezes o tumor cresce até o mesmo tamanho. Então certamente não ajudamos o paciente porque agora eles precisam de mais tratamento. Você pode ter usado radiação primeiro ou depois, ou tem que decidir apenas observar o paciente com neuroma do acústico.
A terapia do neuroma do acústico é um campo totalmente novo. Temos um ensaio clínico multicêntrico que ainda está em andamento. Sou um dos Investigadores Principais nesse ensaio clínico. Também estamos relatando no Congresso de Neurocirurgiões sobre os resultados. Obtivemos esses resultados ao longo de cinco ou seis anos. Temos conduzido nosso ensaio clínico de neuroma do acústico.
Os neuromas do acústico são um exemplo de uma condição em neurocirurgia que é tão especializada em seu tratamento porque os neuromas do acústico são majoritariamente tratados em centros muito específicos. Nosso ensaio clínico mostra que, apesar do tratamento em centros altamente especializados, os resultados do tratamento do neuroma do acústico não são perfeitos. Ainda não sabemos realmente a resposta ideal sobre o melhor método para tratar neuromas do acústico.
Em certo grau, é porque todos temos estudos "menores", entre aspas. Pensamos que seria ótimo ter uma combinação de ensaios clínicos onde muitos dados possam entrar. A análise multicêntrica do tratamento do neuroma do acústico empurra os cirurgiões em direção à excelência técnica porque você tem que ser bom para poder fazer um estudo maior de ressecção de neuromas do acústico.
Quando digo "ser bom", quero dizer que, em cada caso de neuroma do acústico, você precisa ser melhor do que foi na última vez. É preciso aprender algo com a cirurgia anterior, porque as operações de neuroma do acústico estão repletas de complicações. O tratamento do neuroma do acústico é um daqueles cenários claros.
Dr. Anton Titov, MD: O resultado do tratamento do paciente é o mais importante. O neuroma do acústico não é um tumor maligno que vai matá-lo. Claro, com o tempo, se nada fizermos, o neuroma do acústico vai afetá-lo. Mas o tratamento do neuroma do acústico é algo único.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Você não pode se dar ao luxo de prejudicar alguém com um tratamento excessivamente zeloso. O tratamento dos neuromas do acústico proporcionou ao campo da neurocirurgia uma recalibração completa do que nossa cirurgia representa. O neuroma do acústico forçou a radiocirurgia a se tornar parte da neurocirurgia, porque você pode oferecer radioterapia para neuromas do acústico. Então você deve ser o mesmo médico que pode oferecer cirurgia para neuromas do acústico. Oferecer tanto neurocirurgia quanto radiocirurgia seria apenas justo para o paciente.
O tratamento dos neuromas do acústico pode realmente desafiar o neurocirurgião. O neurocirurgião precisa entender verdadeiramente quais são os efeitos colaterais da cirurgia. Podemos causar muitas complicações aos pacientes com schwannoma vestibular. Efeitos colaterais acontecem não importa como tratemos os pacientes.
Dr. Anton Titov, MD: O neurocirurgião deve tentar otimizar o método de tratamento para neuromas do acústico. Tratamento do neuroma do acústico: você deve obter uma segunda opinião médica. Entrevista em vídeo com neurocirurgião líder que trata neuromas do acústico. Radiocirurgia com gamma knife, cirurgia cerebral aberta?