O principal especialista em medicina de emergência, Dr. Sam Shen, explica as principais diferenças entre os sistemas de emergência médica dos Estados Unidos e da Europa. Ele detalha a abordagem de "resgate e transporte" adotada nos Estados Unidos em contraste com o modelo de "estabilização no local", mais comum na Europa. Dr. Shen destaca as vantagens do sistema norte-americano para condições tempo-dependentes, como trauma, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral. Ele ressalta o papel crucial dos Departamentos de Emergência especializados e de médicos com treinamento específico na prestação de atendimento rápido e abrangente para problemas médicos indiferenciados.
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Comparando Sistemas de Emergência Médica: "Socorrer e Transportar" versus "Estabilizar no Local"
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- Sistema de Medicina de Emergência dos EUA
- Papel dos Departamentos de Emergência
- Vantagens da Assistência Especializada
- Modelos Anglo-Americano versus Franco-Alemão
- Condições de Emergência Sensíveis ao Tempo
- Transcrição Completa
Sistema de Medicina de Emergência dos EUA
O sistema de medicina de emergência dos EUA opera sob o princípio de "socorrer e transportar" ou "carregar e ir". Quando uma pessoa liga para o 911, um despachante coordena a resposta, geralmente por meio de um serviço de ambulância terceirizado. Esses Serviços de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU, na primeira menção, podendo ser referidos como SAMU ou Serviços de Atendimento Móvel de Urgência posteriormente) podem ser privados, públicos ou baseados em voluntários. O objetivo principal é estabilizar o paciente no local e, em seguida, transportá-lo para o Pronto-Socorro de um hospital o mais rápido possível, onde receberá um nível mais alto de assistência.
O Dr. Sam Shen, MD, explica que esse sistema é projetado para uma resposta rápida. Os Técnicos em Emergências Médicas (TEMs) e paramédicos são treinados para realizar manobras críticas de salvamento, como RCP (Ressuscitação Cardiopulmonar), Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC, na primeira menção, podendo ser referido como SAVC ou Suporte Avançado de Vida em Cardiologia posteriormente) e intubação. No entanto, suas intervenções são focadas em fazer o mínimo necessário para garantir o transporte seguro do paciente até o local de tratamento definitivo—o hospital.
Papel dos Departamentos de Emergência
Um Pronto-Socorro dedicado é a pedra angular do modelo de medicina de emergência dos EUA. É nele que pacientes com problemas médicos indiferenciados recebem uma avaliação abrangente. O Dr. Sam Shen, MD, observa que, antes de a Medicina de Emergência se tornar uma especialidade há 40 anos, o atendimento era prestado por médicos de diversas formações. A criação da especialidade garantiu que pacientes gravemente enfermos sejam atendidos por médicos com as habilidades específicas e a ampla experiência necessárias para o diagnóstico e tratamento iniciais.
O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Shen discutem como esse sistema é particularmente eficaz para condições como dor torácica. Um Pronto-Socorro tem recursos para manejar todas as causas potenciais, desde um infarto até um problema gastrointestinal. Isso evita que um paciente seja encaminhado erroneamente para um departamento especializado, como cardiologia, por um problema não cardíaco, garantindo que receba o cuidado apropriado desde o início.
Vantagens da Assistência Especializada
O treinamento especializado dos médicos de emergência oferece vantagens significativas para o cuidado do paciente. Esses profissionais estão aptos a diagnosticar e tratar uma vasta gama de problemas médicos agudos à medida que se apresentam inicialmente. O Dr. Sam Shen, MD, afirma que essa especialização levou a um cuidado mais rápido, abrangente e de maior qualidade para pacientes gravemente enfermos.
Esse sistema beneficia os pacientes ao centralizar recursos e expertise. Em vez de tentar fornecer cuidados diagnósticos extensos em um ambiente não controlado, como em casa ou na beira da estrada, a estratégia é levar o paciente aos especialistas. Essa abordagem centralizada permite uma triagem adequada e uma avaliação mais precisa de condições que ainda não estão definidas.
Modelos Anglo-Americano versus Franco-Alemão
O sistema dos EUA representa o modelo anglo-americano de atendimento médico de emergência, caracterizado pela estratégia de "socorrer e transportar". Em contraste, o modelo europeu, ou franco-alemão, é frequentemente descrito como "estabilizar no local". Essa abordagem envolve médicos prestando cuidados médicos mais prolongados no local do acidente ou na casa do paciente antes do transporte.
O Dr. Sam Shen, MD, oferece insight sobre a perspectiva dos EUA, onde o objetivo permanece o transporte rápido. A controvérsia frequentemente reside em determinar quais intervenções e quanto cuidado deve ser fornecido no local versus durante o trajeto para o hospital. A filosofia dos EUA prioriza levar o paciente ao ambiente mais controlado, com os máximos recursos, como a manobra de salvamento definitiva.
Condições de Emergência Sensíveis ao Tempo
O modelo "socorrer e transportar" oferece uma vantagem distinta para condições de emergência sensíveis ao tempo. O Dr. Sam Shen, MD, enfatiza que muitas emergências críticas são inerentemente sensíveis ao tempo. Para pacientes que sofrem trauma maior, infarto ou acidente vascular cerebral, minutos economizados no transporte para um hospital podem impactar diretamente a sobrevivência e os desfechos de recuperação.
O ambiente hospitalar fornece um nível de controle e acesso a recursos que é impossível replicar no campo. Isso inclui imagens avançadas, uma farmácia completa, capacidades de banco de sangue e acesso imediato a uma ampla gama de especialistas médicos e cirúrgicos. O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Shen concluem que, para esses casos críticos, a velocidade e os recursos do sistema dos EUA proporcionam um benefício significativo para o cuidado do paciente.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Especialista líder em medicina de emergência compara o sistema de medicina de emergência dos EUA com o sistema europeu. "Carregar e ir" e "socorrer e transportar" ou "estabilizar no local"? O sistema de medicina de emergência dos EUA tem vantagem sobre o sistema europeu? É melhor transportar um paciente para um grande hospital o mais rápido possível? Ou é melhor fornecer tratamento médico no local do acidente ou emergência?
O sistema de medicina de emergência dos EUA versus europeu: sistema de serviços médicos de emergência anglo-americano versus franco-alemão. Entrevista em vídeo com um dos principais especialistas em medicina de emergência. O sistema médico de emergência dos EUA é definido por uma estratégia de "carregar e ir" ou "socorrer e transportar". Os pacientes são estabilizados no local do acidente ou emergência. Então, o objetivo é levar o paciente o mais rápido possível para o Pronto-Socorro de um hospital. Isso funciona melhor em trauma, infartos e acidentes vasculares cerebrais.
O sistema europeu de medicina de emergência é "estabilizar no local". Cuidados médicos significativos são fornecidos ao paciente no local do acidente ou emergência. A segunda opinião médica ajuda a garantir que o diagnóstico preliminar seja correto e completo. Também auxilia na escolha do melhor tratamento para problemas de saúde que podem se tornar emergências a qualquer momento. Obtenha uma segunda opinião médica para evitar uma visita à emergência.
Sistema de tratamento médico de emergência nos EUA: sistema de serviços médicos de emergência anglo-americano versus franco-alemão.
Dr. Anton Titov, MD: Como funciona o sistema médico de emergência nos Estados Unidos? O que acontece depois que uma pessoa disca para um número de telefone de emergência? (911 nos Estados Unidos)
Dr. Sam Shen, MD: Às vezes, o paciente liga para o 911. A chamada é recebida por um despachante, que a transfere para um serviço de ambulância terceirizado. Então, o serviço de ambulância levará o paciente de casa para o Pronto-Socorro de um hospital.
Serviços de ambulância, ou serviços de atendimento móvel de urgência, podem ser privados, governamentais ou baseados em voluntários. Esses são os modelos mais comuns de organização de serviços de ambulância nos EUA. O objetivo do serviço de ambulância é estabilizar o paciente e, então, levá-lo o mais rápido possível a um nível mais alto de cuidado médico—o departamento de medicina de emergência do hospital.
Dr. Anton Titov, MD: Nos Estados Unidos, quando uma pessoa se queixa de dor torácica, ela telefona para o 911. Uma ambulância chega, e técnicos em emergências médicas (TEMs) vêm e levam essa pessoa para o departamento de medicina de emergência do hospital. Nesse Pronto-Socorro dedicado, médicos especialmente treinados em medicina de emergência avaliam e tratam o paciente. Quais são as vantagens desse sistema de cuidado médico de emergência? E quais são os desafios que ele enfrenta?
Dr. Sam Shen, MD: Há vantagens em ter uma especialidade médica focada e dedicada a avaliar esse tipo particular de paciente. Quarenta anos atrás, a medicina de emergência não existia como uma especialidade médica dedicada. Médicos que cuidavam de pacientes na seção de emergência do hospital tinham formações diferentes—podiam ser generalistas ou especialistas.
A criação de uma especialidade dedicada de medicina de emergência fez sentido porque, quando um paciente chega ao hospital, o problema médico não está diferenciado. Não se sabe o que está errado com o paciente. Médicos que cuidam de tal paciente devem ter habilidades especiais e experiência muito ampla para avaliar e tratar problemas médicos de emergência agudos.
Esse médico deve estar apto a diagnosticar e tratar um grande número de problemas médicos quando eles aparecem inicialmente em pacientes gravemente enfermos. Essa abordagem justificou a criação de uma especialidade dedicada de medicina de emergência. Em nossa opinião, o campo da medicina de emergência beneficiou os pacientes. Ter uma especialidade dedicada ajudou a fornecer cuidado médico mais rápido e abrangente, além de melhorar a qualidade do cuidado para pacientes gravemente enfermos.
Dr. Anton Titov, MD: Vamos continuar usando o exemplo de um paciente com dor torácica. Dor torácica não é necessariamente causada por um problema cardíaco. Se um médico avalia um paciente com dor torácica em casa, não há ferramentas sofisticadas para identificar todas as possíveis razões para a dor. Na ausência de um departamento de medicina de emergência no hospital, o médico que avalia um paciente em casa tem que decidir para qual departamento do hospital esse paciente precisa ir. O departamento de cardiologia pode não ser o melhor lugar se a dor torácica tiver uma causa diferente de um problema cardíaco. Nos EUA, esse paciente é admitido no Pronto-Socorro, onde médicos especialmente treinados determinam a causa da dor torácica.
Dr. Sam Shen, MD: Sim, e esse é um bom exemplo. Às vezes, alguém se apresenta com dor na área do tórax; não significa necessariamente um infarto. Muitas causas diferentes podem causar dor torácica. Um Pronto-Socorro dedicado é um lugar que permite manejar todas as diferentes possibilidades de diagnóstico. Dá a esse paciente a melhor chance de ter um diagnóstico correto e tratamento apropriado.
Às vezes, a dor torácica é causada por um infarto—uma situação muito urgente. O Pronto-Socorro tem todos os recursos e estrutura para manejar um infarto. Mas se não for um infarto, se algo mais causa a dor torácica desse paciente, então o médico de emergência tem a amplitude de conhecimento e os recursos do Pronto-Socorro para fazer um diagnóstico correto.
Por exemplo, se a dor torácica é causada por um problema gastrointestinal, então, na ausência de um Pronto-Socorro, a pessoa que é admitida no departamento de cardiologia está no lugar errado para receber o melhor cuidado para um problema gastrointestinal. O sistema de departamento de medicina de emergência nos Estados Unidos permite triagem apropriada e avaliação de pacientes com problemas que ainda não estão diagnosticados com certeza.
Dr. Anton Titov, MD: Uma pessoa deve ser tratada por um período mais prolongado em casa ou fora de um hospital? Ou uma pessoa com um problema médico deve ser trazida para o hospital o mais rápido possível? Essa é uma escolha estratégica importante entre diferentes modelos de cuidado de emergência.
Um sistema de atendimento médico de emergência é conhecido como sistema anglo-americano de atendimento médico de emergência. Ele é definido pela estratégia de levar o paciente o mais rápido possível a um departamento de medicina de emergência dedicado dentro de um hospital. Esse modelo de atendimento médico de emergência é conhecido como "carregar e ir" ou "recolher e correr".
Outra abordagem para uma situação médica de emergência é conhecida como modelo franco-alemão de atendimento médico de emergência. Frequentemente é chamado de "ficar e agir". Sob o modelo franco-alemão de serviços médicos de emergência, médicos prestam cuidados prolongados no local do acidente ou na residência do paciente. Como você pode comparar os modelos anglo-americano e franco-alemão de atendimento médico de emergência? Qual sistema é mais eficaz para os pacientes?
Dr. Sam Shen, MD: Sim, posso certamente falar sobre o sistema norte-americano de atendimento médico de emergência. Este é o primeiro modelo que você descreveu (modelo anglo-americano de atendimento médico de emergência). O objetivo do atendimento médico de emergência nos EUA é levar rapidamente o paciente ao departamento de emergência. Mas os paramédicos de emergência recebem treinamento extensivo. Eles têm habilidades e podem realizar uma ampla variedade de manobras salvadoras, como RCP (ressuscitação cardiopulmonar) e Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS), ou intubação.
Embora seu objetivo seja levar os pacientes rapidamente ao hospital, os técnicos em emergência realizam procedimentos salvadores no local do acidente ou na residência do paciente. No entanto, o princípio do sistema médico de emergência dos EUA é fazer o mínimo necessário para permitir o transporte seguro desse paciente ao departamento de emergência de um hospital.
Existem algumas controvérsias sobre quais intervenções e quanto cuidado o pessoal médico de emergência deve fazer no local. Mas muitas condições médicas de emergência são por natureza muito sensíveis ao tempo. O objetivo dos serviços médicos de emergência é levar o paciente ao hospital o mais rápido possível. O hospital é o local com o ambiente mais controlado, com a máxima quantidade de recursos e especialistas. Isso é especialmente importante para infartos, acidentes vasculares cerebrais e traumas.
Sistema de medicina de emergência dos EUA vs. europeu. Entrevista em vídeo com um especialista em medicina de emergência. Recolher e correr ou ficar e agir? Medicina de emergência norte-americana.