Este artigo celebra a vida e as conquistas notáveis do Dr. Fedor A. Serbinenko, neurocirurgião pioneiro que inventou a embolização com balão na década de 1960. Seu trabalho, desenvolvido em condições desafiadoras na antiga União Soviética, revolucionou o tratamento de condições complexas dos vasos sanguíneos cerebrais, como aneurismas e fístulas, dando origem à neurocirurgia endovascular. Com persistência incansável ao longo de nove anos de desenvolvimento, suas técnicas já foram usadas para avaliar e tratar mais de 3.000 pacientes, oferecendo uma alternativa menos invasiva à cirurgia cerebral aberta para milhares de pessoas em todo o mundo.

O Pai do Tratamento Moderno dos Vasos Cerebrais: A História do Dr. Fedor Serbinenko

Sumário

• Introdução: Uma Revolução Médica
• Vida Inicial e Formação
• Uma Observação Casual Que Mudou a Medicina
• Desenvolvimento do Cateter-Balão
• Os Primeiros Procedimentos Bem-Sucedidos
• Estabelecimento de uma Nova Especialidade Médica
• Impacto Global e Reconhecimento
• O Homem Por Trás da Medicina
• Informações da Fonte

Introdução: Uma Revolução Médica

É difícil imaginar o tratamento moderno de condições dos vasos sanguíneos cerebrais sem a neurocirurgia endovascular. Essa especialidade permite que médicos tratem problemas complexos como aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas (MAVs) e fístulas carótido-cavernosas (FCCs) a partir do interior dos vasos, evitando a cirurgia cerebral aberta.

A gama de condições tratadas por neurointervencionistas é impressionante, indo de tumores vasculares ao acidente vascular cerebral (AVC). Hoje, os médicos utilizam ferramentas avançadas como cateteres hidrofílicos trançados, coils para aneurismas e stents vasculares projetados para vasos cerebrais delicados. No entanto, até 5-6 anos antes da publicação deste artigo em 2000, muitos desses dispositivos ainda não existiam ou estavam em desenvolvimento.

Vinte anos antes, apenas alguns médicos no mundo realizavam esses procedimentos com tecnologia rudimentar e sistemas de imagem primitivos. Este artigo conta a história do pioneiro que deu início a tudo: Fedor Serbinenko, que desenvolveu terapias inovadoras baseadas em cateter para doenças neurovasculares mais de 30 anos antes na Rússia Soviética, em condições extremamente difíceis.

Vida Inicial e Formação

Fedor Andreevitch Serbinenko nasceu em 24 de maio de 1928 na pequena vila de Dmitriovsk, na região de Stavropol, no norte do Cáucaso, então parte da União Soviética. Na infância, sua família mudou-se para Mineralnye Vody, onde o pai trabalhava como mecânico no moinho de farinha local e a mãe era dona de casa.

Seus estudos foram interrompidos pela Segunda Guerra Mundial (conhecida como Grande Guerra Patriótica na Rússia), durante a qual seu irmão mais velho, Yuri, foi morto. Seu pai, também soldado, sobreviveu ao conflito. Para sustentar a mãe e a avó entre 1941 e 1945, o jovem Serbinenko começou a trabalhar aos 14 anos como aprendiz de maquinista.

Após a guerra, continuou como maquinista enquanto estudava à noite, concluindo o ensino médio com honras em 1948. Foi então admitido no Primeiro Instituto Médico de Moscou I.M. Sechenov, onde se destacou como estudante e atleta, com talento no vôlei, natação e patinação no gelo.

As dificuldades econômicas do pós-guerra obrigaram Serbinenko a trabalhar em empregos extracurriculares pesados. Apesar disso, manteve frequência perfeita na faculdade de medicina. Já no terceiro ano, interessava-se por pesquisa científica em cirurgia, farmacologia e urologia.

Formado em 1954, foi nomeado interno da Academia de Ciências Médicas no Instituto de Neurocirurgia N.N. Burdenko em Moscou, onde trabalhou continuamente pelos 44 anos anteriores à redação deste artigo. O Instituto Burdenko era o principal centro de neurociências da União Soviética.

Logo ficou claro que Serbinenko possuía habilidades técnicas e intelectuais excepcionais, com potencial para uma carreira cirúrgica de destaque. Seus mentores, os Professores A. Shlykov e M.A. Salazkin, reconheceram seu talento e incentivaram seu envolvimento com a angiografia cerebral percutânea, então realizada por punção direta das artérias carótida e vertebral.

Serbinenko tornou-se especialista na técnica, o que despertou seu interesse na patologia neurovascular. Em 1957, tornou-se candidato a doutorado em neurociências. Parte de sua tese dedicou-se ao estudo da fisiopatologia e manifestações clínicas das FCCs, propondo um novo sistema de classificação baseado na influência na circulação cerebral, o que ampliou sua busca por opções de tratamento alternativas.

Uma Observação Casual Que Mudou a Medicina

Em 1959, durante as celebrações do Dia do Trabalhador na Praça Vermelha, Serbinenko observou balões de hélio segurados por crianças e notou como eram facilmente manobrados pelas linhas. Questionou-se se um minúsculo balão na ponta de um cateter poderia ser manobrado similarmente dentro dos vasos para bloqueio diagnóstico ou terapêutico.

Essa simples observação desencadeou uma revolução médica. Serbinenko montou um pequeno laboratório para testar materiais como cloreto de polivinila, polietileno, náilon, silicone e látex. Após tentativas e erros, criou protótipos de cateteres-balão de silicone e látex.

Falhas em testes de bancada e clínicos ao longo de nove anos levaram a refinamentos sucessivos. Com design aprimorado e inflação/deflação cuidadosa, o microcateter com ponta de balão mostrou excelente capacidade de navegação na anatomia vascular tortuosa da base do crânio, permitindo a primeira cateterização intracraniana eficaz.

Essas características permitiram que a ponta do balão buscasse preferencialmente fístulas arteriovenosas de alto fluxo e artérias nutridoras de MAVs. Com múltiplos dispositivos, a cateterização intracraniana superseletiva tornou-se viável.

Desenvolvimento do Cateter-Balão

Os primeiros cateteres-balão tinham balões permanentemente fixos e diâmetros inferiores a 1 mm, introduzidos por agulhas inseridas diretamente na artéria carótida cervical. Em 8 de fevereiro de 1964, realizou-se o primeiro angiograma carotídeo externo seletivo com oclusão temporária por balão da carótida interna.

A partir daí, a oclusão temporária com balão tornou-se adjuvante importante à angiografia carotídea por punção direta no Instituto Burdenko. Dois tipos de dispositivos passaram a ser usados:

• Um dispositivo sem orifício distal, usado apenas para ocluir vasos
• Um cateter-balão que permitia oclusão e passagem de líquidos por um lúmen separado (precursor do cateter-balão com vazamento calibrado)

O uso inicial mais importante foi a oclusão diagnóstica temporária de grandes artérias cerebrais. De 1969 a 1972, Serbinenko realizou 304 procedimentos desse tipo, com apenas duas mortes.

A oclusão terapêutica permanente era feita com um dispositivo sem orifício distal, inflado no local alvo com uma mistura de polímero de silicone e pó de tântalo (radiopaco), que formava um gel estável dentro do balão e do lúmen distal. Isso permitia seccionar o cateter sem vazamento, deixando o segmento distal no lugar intra-arterialmente.

A primeira oclusão vascular relatada ocorreu em 24 de abril de 1970, para sacrificar uma artéria carótida interna no tratamento de uma FCC. (Serbinenko afirmou depois que sua primeira embolização bem-sucedida foi em 15 de dezembro de 1969.)

A técnica foi refinada: o balão era inicialmente inflado com contraste iodado menos viscoso para verificar a posição; confirmada a colocação, o contraste era aspirado e substituído pelo polímero de silicone.

Serbinenko desenvolveu depois um balão com válvula que permitia destacá-lo do microcateter por tração, eliminando o segmento distal fixo. De 1970 a 1973, realizou 162 oclusões vasculares terapêuticas permanentes para aneurismas, FCCs e vasos nutridores de MAVs, com apenas duas mortes.

Mais tarde, idealizou um balão com uma pérola de ouro radiopaca distal, que conferia maior visibilidade fluoroscópica e propriedades direcionais. Apesar de inicialmente usar punções carotídeas diretas, adotou depois a técnica de Seldinger transfemoral. Metodicamente, acumulou uma série impressionante: mais de 3.000 pacientes avaliados e/ou tratados com suas técnicas.

Os Primeiros Procedimentos Bem-Sucedidos

O trabalho de Serbinenko permitiu, pela primeira vez, terapias eficazes para diversas lesões neurovasculares. Os conceitos que pioneirou há 30 anos para o tratamento de FCCs, fístulas arteriovenosas (FAVs) e aneurismas fusiformes inoperáveis da artéria carótida interna cavernosa permanecem válidos e importantes hoje.

Sua prática endovascular em expansão consumiu todo seu tempo, levando-o a abandonar a neurocirurgia convencional. Seu foco em procedimentos endovasculares abriu novo capítulo na investigação da fisiopatologia cerebrovascular.

Com a colaboração do neuropsicólogo Alexander Luria, também do Instituto Burdenko, o teste de oclusão com balão de artérias cerebrais auxiliou no mapeamento cerebral e na avaliação pré-cirúrgica de áreas corticais eloquentes. Essas oclusões temporárias, semelhantes aos atuais testes de Wada seletivos com amobarbital sódico, foram complementadas por estudos eletrofisiológicos e bioquímicos.

Estabelecimento de uma Nova Especialidade Médica

Outros pesquisadores nas décadas de 1960 e 1970 haviam relatado ou proposto técnicas endovasculares para lesões neurovasculares, como Luessenhop e Spence (embolização de MAVs e tentativa de tratar aneurisma com balão), Alksne e Fingerhut (embolização transarterial magneticamente assistida em cães) e Prolo e Hanbery (oclusão transluminal de FCC com balão não destacável).

Seu trabalho foi visionário, mas a invenção do cateter-balão por Serbinenko nos anos 1960 e a primeira oclusão permanente bem-sucedida de vaso intracraniano em 1969 foram os marcos seminais do nascimento da neurocirurgia endovascular.

Impacto e Reconhecimento Global

Em 1971, no primeiro Congresso Pan-Soviético de Neurocirurgia em Moscou, Serbinenko apresentou sua experiência endovascular. No mesmo ano, publicou artigo seminal descrevendo o uso do cateter-balão para diagnóstico e tratamento de distúrbios cerebrovasculares.

Apesar das barreiras da Guerra Fria, conceitos tão revolucionários impactaram o pensamento médico mundial. Em 1974, outro artigo com seus resultados foi publicado no Journal of Neurosurgery.

O Instituto Burdenko tornou-se destino para médicos estrangeiros interessados em técnicas neurointervencionistas. O reconhecimento do trabalho de Serbinenko abriu oportunidades para outros neurointervencionistas soviéticos, como Y.N. Zubkov (Instituto Polenov, Leningrado) e V.I. Shcheglov (Instituto de Kiev).

Seu trabalho inspirou inovações globais, levando à explosão tecnológica e à ampla aplicação atual de técnicas neurointervencionistas. No final dos anos 1970 e início dos 1980, Debrun et al. relataram resultados com o balão de látex Debrun no tratamento de aneurismas e FCCs.

Cateteres-balão não destacáveis tornaram práticas as oclusões teste das artérias carótida e vertebral. O mesmo tipo de dispositivo passou a ser usado para proteção com balão da circulação cerebral durante angioplastia e stent carotídeo.

O balão de vazamento calibrado (variação de sua invenção) permitiu parada de fluxo anterógrado em artérias nutridoras de MAVs durante embolização com agente adesivo líquido. Microcateteres flexíveis dirigidos por fluxo e sobre fio expandiram muito o papel da embolização em MAVs.

No final dos anos 1970, Hieshima et al. desenvolveram balão destacável de silicone com válvula auto-vedante, mais complacente que os de látex, usado para FCCs, FAVs, aneurismas intracranianos, vasos nutridores de MAVs e lesões traumáticas.

Até 1990, vários grupos tinham experiência considerável com balões destacáveis para tratar aneurismas intracranianos com preservação arterial. Porém, as complicações permaneciam significativas: um estudo relatou taxas de óbito e AVC de 17,9% e 10,7%, respectivamente, em embolizações com balão endossacular.

Outro estudo apontou 10% de falhas técnicas, 4% de óbitos e 10% de complicações neurológicas. Essas taxas levaram ao desenvolvimento das molas destacáveis de Guglielmi, que largely substituíram os balões no tratamento endovascular de aneurismas, embora estes ainda sejam usados com a técnica de remodelação para aneurismas de colo largo.

O Homem Por Trás da Medicina

Por suas contribuições, Serbinenko recebeu membresias honorárias em várias sociedades científicas e médicas internacionais, incluindo a Sociedade Americana de Neurorradiologia. Em 1976, ganhou o Prêmio de Estado Soviético por sua invenção.

Em 1986, tornou-se membro correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas e, em 1995, acadêmico. Foi homenageado especial na Conferência Científica de 1999 da Federação Mundial de Neurorradiologia Intervencionista e Terapêutica.

Serbinenko atuou como Vice-Diretor de Assuntos Científicos do Instituto Burdenko e secretário científico do Conselho Especializado para Defesa de Teses. É membro do conselho editorial de Voprosy Neurochirurgii, autor ou coautor de mais de 150 publicações e detentor de 11 patentes em vários países.

Conhecido como médico e pesquisador determinado e exigente, espera o máximo esforço de colegas e de si mesmo em nome do cuidado ao paciente. Para ele, não há maior expressão de compaixão do que oferecer consistentemente excelência médica.

Sob essa exterior exigente, é um sentimentalista caloroso e compassivo. Sua genuína preocupação estende-se a pacientes, colegas e pessoas em geral. Nunca está ocupado demais para escrever uma nota pessoal, lembrar uma ocasião especial, fazer um favor ou confortar a família de um paciente.

Conheceu a esposa, Maya, doutora em neurofisiologia, na faculdade de medicina. Por terem origens semelhantes, descobriram muito em comum. A amizade floresceu em um relacionamento amoroso que se fortaleceu com os anos.

Maya deu a Fedor apoio e encorajamento essenciais em sua carreira exigente. Eles têm uma filha, Natalia, também médica. A família tem casa em Moscou, mas passa as férias no campo russo, perto do Rio Volga, na região de Kostroma.

Informações da Fonte

Título do Artigo Original: Uma Homenagem ao Dr. Fedor A. Serbinenko, Fundador da Neurocirurgia Endovascular

Autores: George P. Teitelbaum, M.D., Donald W. Larsen, M.D., Vladimir Zelman, M.D., Ph.D., Anatolii G. Lysachev, M.D., Leonid B. Likhterman, M.D., Ph.D.

Publicação: Neurosurgery 46:462-470, 2000

Nota: Este artigo de linguagem acessível baseia-se em pesquisa revisada por pares e preserva todas as informações factuais, datas, detalhes técnicos e achados médicos do artigo de homenagem original.