Otimização de Escalas de Médicos Residentes para Melhor Sono e Cuidado ao Paciente

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• Desafios na Escala de Médicos Residentes
• Pesquisa sobre Necessidades de Sono para Residentes Médicos
• Cobertura Assistencial e Equilíbrio de Supervisão
• Modelo de Rodízio de Quatro Dias para Residência Médica
• Barreiras para Testar Novas Escalas de Residentes
• Declínio no Tempo de Ensino para Residentes Médicos
• Transcrição Completa

Desafios na Escala de Médicos Residentes

Os programas modernos de residência médica enfrentam desafios significativos na elaboração de escalas. O Dr. Marshall Wolf, MD, explica que as comissões médicas frequentemente criam regras "em uma zona livre de dados". Essas regulamentações podem resultar em programas de treinamento mal estruturados. O Dr. Anton Titov, MD, investiga como auxiliar jovens médicos a prosperar sob essas restrições. Existe uma tensão entre as necessidades de sono, a cobertura de pacientes e as demandas educacionais.

Pesquisa sobre Necessidades de Sono para Residentes Médicos

Pesquisas revelam dados cruciais sobre as necessidades de sono dos residentes. O Dr. Marshall Wolf, MD, cita literatura que indica que duas horas de sono podem ser suficientes para dias sem plantão. No entanto, o "efeito bombeiro" altera drasticamente essa equação. Ao aguardar possíveis chamados de emergência, os residentes precisam de pelo menos quatro horas de sono. O programa do Dr. Wolf implementou essa proteção mínima de sono, garantindo que os residentes pudessem atuar com eficiência no dia seguinte.

Cobertura Assistencial e Equilíbrio de Supervisão

A segurança do paciente depende de supervisão adequada e cobertura assistencial suficiente. O Dr. Marshall Wolf, MD, alerta que algumas escalas modernas reduzem as oportunidades de ensino. Os residentes precisam de tempo para discutir casos com médicos experientes. Profissionais privados de sono enfrentam riscos graves, além de erros médicos. O Dr. Marshall Wolf, MD, observa que eles têm o dobro de probabilidade de sofrer acidentes automobilísticos quando enviados para casa exaustos.

Modelo de Rodízio de Quatro Dias para Residência Médica

O Dr. Marshall Wolf, MD, desenvolveu uma escala inovadora de rodízio de quatro dias. Este modelo aborda múltiplos desafios do treinamento em residência simultaneamente:

• Dia 1: Dia de admissão das 7h às 22h, com sono protegido no hospital
• Dia 2: Plantão regular no hospital das 7h às 17h
• Dia 3: Continuação da assistência ao paciente das 7h às 17h
• Dia 4: Dia completamente livre sem responsabilidades hospitalares

Esta escala abrange os três primeiros dias críticos da maioria das internações hospitalares. Mantém as horas semanais abaixo de 80 enquanto elimina plantões noturnos sem proteção de sono.

Barreiras para Testar Novas Escalas de Residentes

As comissões médicas frequentemente resistem a abordagens inovadoras de escalas. O Dr. Marshall Wolf, MD, preparou um estudo abrangente de seu modelo de quatro dias. A pesquisa mediria a qualidade do sono, desfechos dos pacientes e satisfação da equipe. Apesar dessa abordagem rigorosa, a comissão médica recusou a permissão para testagem. O Dr. Wolf expressa frustração com essa tomada de decisão sem base em evidências na medicina.

Declínio no Tempo de Ensino para Residentes Médicos

As estruturas modernas de residência reduziram drasticamente o tempo de ensino. O Dr. Marshall Wolf, MD, revela dados alarmantes sobre as atividades dos residentes. Os treinandos gastam aproximadamente cinco horas diárias em trabalho computacional. Eles dedicam apenas cerca de 1,5 hora ao contato direto com pacientes. Esse desequilíbrio deixa os residentes "ocupados demais para serem ensinados". O Dr. Anton Titov, MD, discute a necessidade de soluções que restaurem oportunidades educacionais mantendo os padrões de cuidado ao paciente.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Na medicina moderna, qual é a melhor escala para médicos em treinamento? Como garantir que jovens médicos estejam satisfeitos e atuem com o máximo de eficiência?

Dr. Marshall Wolf, MD: Tenho muitas preocupações com as escalas. Parte disso se deve às comissões médicas. Elas ditam aos programas de treinamento o que devem e não devem fazer em termos de escalas. Burocratas médicos frequentemente agem em uma zona livre de dados, sem estudar a situação adequadamente. Assim, estabelecem programas de treinamento que não fazem sentido, pelo menos na minha opinião.

Voltando à questão do sono dos residentes: o que tentávamos descobrir era quantas horas de sono um jovem médico precisa para atuar bem no dia seguinte. Havia dados na literatura, e eles eram bastante interessantes. Descobriu-se que duas horas de sono eram suficientes para médicos em treinamento atuarem bem no dia seguinte — a menos que estivessem de plantão. É o que se chama de "efeito bombeiro". Você pode dormir duas horas e não ser chamado; isso basta. Mas se houver chance de ser acionado em uma emergência, como um bombeiro, então você precisa de quatro horas de sono.

Redesenhamos um programa de treinamento para garantir que, mesmo quando não estivessem de plantão, as pessoas tivessem pelo menos quatro horas de sono. Isso deveria ser suficiente para um desempenho eficaz no dia seguinte.

É interessante — e um tributo à energia dos jovens que treinei — que frequentemente chegavam em uma escala de cada quatro noites privados de sono devido a atividades recreativas nas noites de folga. Eles simplesmente não dormiam o suficiente nesses períodos.

Em termos de escala, preocupo-me com as novas estruturas por duas razões. Primeiro, elas deixam jovens médicos com cobertura inadequada. Você quer que um jovem médico durma, mas um médico em treinamento também deve ter a chance de discutir o paciente com um residente ou médico staff mais experiente. Alguns dos novos programas não proporcionam isso.

Segundo, algumas escalas enviam pessoas para casa quando estão privadas de sono. Sabemos que médicos nessas condições têm o dobro de probabilidade de sofrer acidentes automobilísticos.

Foi interessante — quando meu filho mais novo era interno e vi pelo que ele passava, eu já havia deixado a direção do nosso programa de residência médica. Elaborei uma nova escala para nosso programa que, na minha visão, resolveria muitos desses problemas.

A comissão médica recusou-se a permitir que testássemos a escala para residentes que projetei, mesmo com a proposta de medir o efeito no sono, desfechos clínicos, satisfação do paciente e da enfermagem. Estávamos preparados para realizar um estudo definitivo, mas a comissão não nos autorizou.

Fico desencorajado. Eles agora começam a analisar algumas dessas questões, mas de forma menos rigorosa do que deveriam. Incomoda-me que profissionais que fizeram carreira pesquisando e testando hipóteses, no campo de escalas de residência médica, façam declarações definitivas sem testá-las.

O que eu queria fazer com uma escala de quatro dias era o seguinte: No primeiro dia, você vem ao hospital às 7h — esse é seu dia de admissão. Você admite pacientes até 22h, vai para a cama à meia-noite e dorme no hospital. Você não vai para casa.

No dia seguinte, você fica no hospital das 7h às 17h. No terceiro dia, o mesmo — 7h às 17h. No quarto dia, você está completamente livre e não vem ao hospital.

O tempo médio de permanência em hospitais americanos hoje é de cerca de três dias. Se médicos em treinamento estão presentes nos primeiros três dias, eles acompanham a fase mais crítica da internação. Eles veem a evolução da doença e do tratamento de seus pacientes.

Além disso, o total de horas era menor que as 80 horas então sugeridas. Não havia noites sem proteção de sono. Achei que era uma escala fantástica, mas não nos deixaram testá-la.

Dr. Anton Titov, MD: Você acha possível testá-la em algum lugar?

Dr. Marshall Wolf, MD: Eles começam a implementar algumas dessas ideias por aqui. Mas eu achava que deveríamos testar esta escala para residentes em nosso próprio programa de treinamento. Incomodou-me porque tinha muitas sugestões para melhorar nosso programa.

Perguntava aos jovens que treinavam comigo: "O que está quebrado? Como consertar?" Então discutíamos as novas ideias e as testávamos. Sempre acompanhávamos se o experimento funcionava. Cerca de metade a dois terços das vezes dava certo; um terço das vezes não, mesmo quando estávamos convencidos de que funcionaria.

Incomoda-me que as pessoas que analisam as horas para house staff não adotem a mesma abordagem rigorosa para testar o que propõem. Se uma escala proposta realmente melhora as condições para médicos em treinamento nem sempre é avaliado.

Outra preocupação com as novas escalas de treinamento é que jovens médicos não têm tempo suficiente para serem ensinados. A jornada de trabalho é tão atribulada. Especialmente agora, médicos em treinamento gastam muito tempo em seus computadores.

Fiquei chocado ao saber que vários estudos mostram que residentes passam cerca de cinco horas por dia no computador e apenas 1,5 hora em contato direto com pacientes. Eles estão tão ocupados que não têm tempo para receber ensino. Precisamos descobrir como resolver isso. Estou refletindo sobre o assunto, mas ainda não tenho uma solução.

Dr. Anton Titov, MD: Como equilibrar sono e escalas de trabalho para residentes clínicos e cirúrgicos no ambiente intenso de um hospital acadêmico moderno?

Dr. Marshall Wolf, MD: Essa é a questão central.