O Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, especialista de destaque em cirurgia cardíaca, analisa a comparação entre a cirurgia cardíaca aberta tradicional e o implante percutâneo de válvula aórtica (IPVA), procedimento minimamente invasivo para o tratamento da estenose aórtica. Historicamente, a cirurgia aberta era a única opção para substituição da válvula aórtica, mas o IPVA — também conhecido como Implante Percutâneo de Válvula Aórtica na Europa — oferece uma alternativa menos invasiva. O Dr. Kaneko ressalta que o IPVA é realizado pela virilha, sem necessidade de circulação extracorpórea, o que resulta em recuperação mais rápida. Ele observa que o procedimento é especialmente vantajoso para pacientes com válvulas aórticas biológicas deterioradas, pois evita as complexidades de uma reoperação por meio de cirurgia aberta. Estudos recentes indicam que o IPVA pode proporcionar resultados superiores em relação à cirurgia tradicional, tornando-o a opção preferencial para muitos pacientes.
Comparação entre TAVR e Cirurgia Cardíaca Aberta para Estenose Aórtica
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- Introdução à TAVR e TAVI
- Comparação de Procedimentos: TAVR vs. Cirurgia Cardíaca Aberta
- Vantagens da TAVR para Substituição da Válvula Aórtica
- TAVR Valve-in-Valve para Válvulas Teciduais Deterioradas
- Futuro da Substituição da Válvula Aórtica
- Transcrição Completa
Introdução à TAVR e TAVI
O implante percutâneo de válvula aórtica (TAVR), conhecido como TAVI na Europa, é um procedimento minimamente invasivo para substituir a válvula aórtica. Segundo o Dr. Tsuyoshi Kaneko, a TAVR é realizada pela virilha com orientação por raios-X, dispensando a necessidade de cirurgia cardíaca aberta e circulação extracorpórea. Essa abordagem inovadora está disponível comercialmente nos Estados Unidos desde 2011.
Comparação de Procedimentos: TAVR vs. Cirurgia Cardíaca Aberta
O Dr. Kaneko compara a TAVR com a cirurgia cardíaca aberta tradicional, observando que ambos apresentam riscos operacionais semelhantes. No entanto, a TAVR oferece tempo de internação significativamente menor e recuperação mais rápida. Diferentemente da cirurgia aberta, que requer abertura do tórax, a TAVR é menos invasiva e geralmente resulta em alta hospitalar e recuperação mais ágeis.
Vantagens da TAVR para Substituição da Válvula Aórtica
O Dr. Tsuyoshi Kaneko destaca os benefícios da TAVR, particularmente sua natureza minimamente invasiva e o tempo de recuperação acelerado. Pacientes submetidos à TAVR costumam se recuperar em semanas, e não em meses, como ocorre com a cirurgia cardíaca aberta. Essa recuperação mais rápida é crucial para melhorar os desfechos clínicos e a qualidade de vida.
TAVR Valve-in-Valve para Válvulas Teciduais Deterioradas
A TAVR valve-in-valve é um procedimento indicado para pacientes com válvulas aórticas teciduais deterioradas, como as previamente substituídas por válvulas suínas ou bovinas. O Dr. Kaneko explica que o procedimento é realizado em laboratório de hemodinâmica e evita os desafios técnicos da reoperação associados à cirurgia cardíaca aberta. Não se aplica a válvulas mecânicas, mas oferece uma solução direta para a degeneração de válvulas teciduais.
Futuro da Substituição da Válvula Aórtica
O Dr. Tsuyoshi Kaneko vislumbra um futuro em que a maioria das válvulas bioprotéticas degeneradas será tratada com TAVR valve-in-valve em vez de cirurgia cardíaca aberta. Essa mudança deve melhorar os tempos de recuperação e os desfechos dos pacientes, já que a TAVR permite alta hospitalar mais rápida e recuperação pós-operatória aprimorada. A tendência para procedimentos minimamente invasivos como a TAVR representa um avanço significativo na cardiologia.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: A estenose aórtica era anteriormente tratada apenas por cirurgia cardíaca aberta. A operação era realizada para substituir a válvula aórtica. Mas, às vezes, as válvulas cardíacas substituídas degeneram novamente, exigindo uma nova cirurgia. Existe a opção do implante percutâneo de válvula aórtica, TAVR. Na Europa, esse procedimento também é chamado de TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: Como você compararia a cirurgia cardíaca aberta para substituir a válvula aórtica com procedimentos intervencionistas minimamente invasivos, como TAVI/TAVR?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ótima pergunta! Essa nova tecnologia é chamada de válvula transcatereter. Nos Estados Unidos, a denominamos implante percutâneo de válvula aórtica, TAVR. A TAVR é uma técnica para substituir a válvula aórtica pela virilha, tipicamente. É feita sob raios-X, sem abrir o tórax.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Não usamos circulação extracorpórea. Conseguimos trocar a válvula aórtica sem necessidade de cirurgia cardíaca aberta. A técnica TAVR/TAVI é utilizada comercialmente nos Estados Unidos desde 2011. Recentemente, foi aprovada para o procedimento valve-in-valve, utilizado quando uma válvula aórtica tissular se deteriora.
Às vezes, o paciente teve substituição prévia da válvula aórtica com válvula suína ou bovina. Após 10 anos, a válvula aórtica suína ou bovina pode não funcionar bem. Então, existe a opção de passar pela virilha e trocar essa válvula aórtica. Não é possível fazer em uma válvula mecânica prévia, apenas em válvula aórtica tissular.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Analisamos nossa série de reoperações de válvula aórtica há alguns anos. Comparamos cirurgia aberta versus implante percutâneo de válvula aórtica valve-in-valve. Os resultados mostraram que o risco operacional era aproximadamente o mesmo, mas o tempo de internação hospitalar e a recuperação foram muito mais rápidos com TAVR/TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: Desde então, houve vários relatos no mundo da TAVR utilizando as mais novas gerações de válvulas cardíacas aórticas. Demonstrou-se que os resultados são realmente melhores e superiores na TAVR, comparada à cirurgia de substituição valvar aórtica aberta.
Na minha visão, a reoperação para trocar uma válvula aórtica já implantada é tecnicamente difícil. É necessário trabalhar através das aderências, remover a prótese valvar antiga e colocar uma nova válvula cardíaca aórtica.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: É necessário posicionar a válvula em uma aorta já danificada. É tecnicamente mais desafiador que uma operação padrão de substituição valvar aórtica. Considerando isso, o procedimento valve-in-valve é relativamente direto. Nós o realizamos no laboratório de hemodinâmica.
Claramente, a recuperação após o implante valve-in-valve é muito mais rápida. Prevejo que, no futuro, a maioria das biopróteses degeneradas será tratada com TAVR valve-in-valve. A substituição de válvulas aórticas teciduais previamente implantadas não será feita por cirurgia cardíaca aberta. Acredito que esse tempo está chegando.
Isso obviamente acelera a recuperação. Potencialmente, os pacientes recebem alta hospitalar mais rapidamente. Pacientes após TAVI se sentem melhor mais rápido.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Correto, absolutamente! Interessantemente, após TAVR valve-in-valve, os pacientes se recuperam em semanas, e não em meses. Leva meses para se recuperar após cirurgia cardíaca aberta para substituir a válvula aórtica. Do ponto de vista da recuperação, não há dúvida de que este procedimento minimamente invasivo proporciona recuperação muito mais rápida. É muito importante.