A especialista em câncer colorretal Dra. Nelya Melnitchouk explica como o estadiamento pré-operatório direciona o tratamento. Ela detalha a importância dos exames de imagem para afastar a possibilidade de doença metastática. A médica descreve ainda os diferentes protocolos de estadiamento para câncer de cólon e retal, ressaltando o papel crucial da ressonância magnética (RM) na avaliação local do tumor retal. Dra. Nelya também aborda em quais situações a terapia neoadjuvante pode ser benéfica antes da cirurgia.
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Estadiamento Pré-operatório e Imagens Diagnósticas para Câncer Colorretal
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- Importância do Estadiamento Pré-operatório
- Estadiamento do Câncer de Cólon
- Estadiamento do Câncer Retal
- Modalidades de Imagem Diagnóstica
- Decisões sobre Terapia Neoadjuvante
- Transcrição Completa
Importância do Estadiamento Pré-operatório
O estadiamento pré-operatório é uma etapa inicial crítica no tratamento do câncer colorretal. A Dra. Nelya Melnitchouk enfatiza sua importância universal para definir a melhor abordagem terapêutica para cada paciente. O principal objetivo é descartar doença metastática, assegurando que o câncer não tenha se disseminado para órgãos distantes, como fígado ou pulmões.
Essa avaliação inicial determina diretamente se o paciente pode ser encaminhado diretamente à cirurgia ou se necessita de tratamento sistêmico prévio. Um estadiamento preciso oferece um roteiro para que oncologistas e cirurgiões personalizem o cuidado.
Estadiamento do Câncer de Cólon
O estadiamento do câncer de cólon concentra-se principalmente na identificação de metástases distantes. A Dra. Nelya Melnitchouk explica que a abordagem padrão envolve uma tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve, frequentemente denominada "avaliação metastática". Esse exame de imagem abrangente é o método mais indicado para o estadiamento inicial.
Caso lesões suspeitas sejam detectadas na TC, uma ressonância magnética (RM) do fígado pode ser solicitada para melhor caracterização. Pacientes com câncer de cólon sem metástases identificadas geralmente são encaminhados diretamente para a ressecção cirúrgica do tumor primário.
Estadiamento do Câncer Retal
O estadiamento do câncer retal exige uma avaliação mais detalhada do ambiente tumoral local. A Dra. Nelya Melnitchouk destaca que as técnicas modernas de imagem permitem visualizar a extensão da invasão tumoral na parede retal e identificar linfonodos aumentados, possivelmente acometidos.
Um tumor classificado como T3 ou T4 é considerado localmente avançado. A presença de linfonodos positivos também influencia significativamente o plano terapêutico. Esse estadiamento local minucioso é particularmente relevante no câncer retal e é fundamental para o planejamento da terapia neoadjuvante.
Modalidades de Imagem Diagnóstica
Diferentes métodos de imagem são utilizados conforme o tipo e a localização do tumor. No câncer retal, a RM da pelve é essencial para avaliar a invasão local. A ultrassonografia transretal também é um componente importante do estadiamento.
Como destacado pela Dra. Melnitchouk em discussão com o Dr. Anton Titov, a TC continua sendo a base para a avaliação metastática inicial, tanto no câncer de cólon quanto no retal. Em casos de suspeita de recidiva, a tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) torna-se uma ferramenta valiosa para reestadiamento e identificação de novos focos da doença.
Decisões sobre Terapia Neoadjuvante
O estadiamento pré-operatório determina diretamente a indicação de terapia neoadjuvante. A Dra. Nelya Melnitchouk afirma que pacientes com câncer retal localmente avançado (tumores T3/T4 ou linfonodos positivos) beneficiam-se de quimiorradiação ou quimioterapia pré-operatórias.
Essa abordagem pode reduzir o volume tumoral, facilitando a ressecção cirúrgica e melhorando os desfechos. No câncer de cólon com metástases confirmadas, a quimioterapia sistêmica costuma ser iniciada primeiro. A decisão sobre a cirurgia para remoção do tumor primário ou das metástases é posterior, baseando-se na resposta do paciente ao tratamento.
Transcrição Completa
Dra. Nelya Melnitchouk: Vamos começar com câncer de cólon e câncer retal. Há muitas opções terapêuticas disponíveis atualmente para o câncer colorretal. Como escolhemos o tratamento mais adequado? Quais são os objetivos do estadiamento pré-operatório no câncer de cólon e no câncer retal?
O estadiamento pré-operatório é extremamente importante no câncer colorretal, como em qualquer outro tipo de câncer. Ele ajuda a determinar a melhor conduta para o paciente. Inicia-se descartando doença metastática, ou seja, é preciso garantir que o câncer de cólon ou retal não tenha se espalhado para fígado, pulmões ou outros órgãos. É fundamental excluir metástases antes de prosseguir com a cirurgia.
No câncer retal, a situação é diferente. É possível realizar um estadiamento tumoral mais detalhado. Os exames de imagem atuais permitem determinar o estágio local do câncer retal. Conseguimos visualizar no pré-operatório se há linfonodos aumentados, o que pode indicar comprometimento tumoral. Também avaliamos a extensão da invasão na parede retal.
A invasão ocorre em tumores em estágio T3 ou T4. O câncer retal pode ser localmente avançado, com linfonodos positivos. Pacientes com tumor T3 ou T4 se beneficiam de terapia neoadjuvante, que pode incluir quimioterapia e radioterapia convencionais. Além disso, há protocolos em ensaios clínicos investigando quimioterapia pré-operatória experimental para pacientes com câncer retal.
Ensaios clínicos são realizados com frequência tanto para câncer retal quanto para câncer de cólon. Pacientes com câncer colorretal muitas vezes necessitam de RM e TC. Para o câncer retal, a RM da pelve é muito importante, e a ultrassonografia transretal também é necessária.
No câncer de cólon, a RM tem um papel relevante. Lesões suspeitas detectadas na TC exigem confirmação para afastar metástases. Nesses casos, realiza-se uma RM do fígado para excluir doença metastática.
Naturalmente, ao diagnosticar um paciente com câncer, também é feita uma avaliação metastática. Isso inclui TC de tórax, abdome e pelve. Esse é o melhor método para estadiar o câncer colorretal antes do tratamento.
Estadiar o câncer significa determinar sua extensão. Em casos de recidiva do câncer colorretal, a PET-CT é útil. Porém, a avaliação inicial envolve principalmente a TC de tórax, abdome e pelve.
TCs e RMs ajudam a determinar o estágio do câncer de cólon. Os exames de imagem também auxiliam na definição do tratamento adequado, que pode não ser necessariamente a cirurgia como primeira opção.
Você mencionou o tratamento com quimioterapia neoadjuvante. Trata-se do tratamento administrado antes da cirurgia. No câncer retal, o paciente pode receber quimioterapia e radioterapia pré-operatórias ou apenas quimioterapia. No câncer de cólon, os pacientes geralmente vão diretamente para a cirurgia.
Entretanto, em casos de doença metastática, muitos pacientes se beneficiam da quimioterapia sistêmica inicialmente. A decisão sobre a cirurgia—seja para remover metástases ou o tumor primário de cólon ou retal—é tomada posteriormente, com base na resposta ao tratamento.