Tratamento Ideal para Câncer de Cólon Estágio 3: Cirurgia, Quimioterapia e Opções Orais

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• Cirurgia e Estadiamento Preciso
• Objetivo da Quimioterapia Adjuvante
• Esquema Padrão de Quimioterapia
• Métodos de Administração do 5-FU
• Vantagens da Capecitabina Oral
• Evidências de Estudos Clínicos
• Transcrição Completa

Cirurgia e Estadiamento Preciso

O tratamento do câncer de cólon em estágio 3 começa com uma cirurgia otimizada. O Dr. Hans-Joachim Schmoll enfatiza que a técnica cirúrgica deve ser adaptada ao estágio local do tumor. A operação deve ser a menos invasiva possível, mantendo sua eficácia total. Um componente crítico é a remoção de pelo menos doze linfonodos. O Dr. Schmoll observa que essa meta frequentemente não é alcançada em muitos hospitais ao redor do mundo.

Essa remoção ampla de linfonodos é vital para um estadiamento preciso. A análise de um número suficiente de linfonodos confirma se o câncer se espalhou. O câncer de cólon em estágio 2 significa ausência de envolvimento linfonodal, enquanto o estágio 3 é definido pela presença de metástases nos linfonodos. Estabelecer o estágio com certeza é crucial para determinar o prognóstico e orientar as decisões de tratamento subsequentes.

Objetivo da Quimioterapia Adjuvante

Uma vez confirmado o estágio 3, os pacientes recebem quimioterapia profilática, ou adjuvante. O Dr. Hans-Joachim Schmoll esclarece que esse tratamento não é uma terapia-alvo, mas sim quimioterapia clássica, projetada para eliminar quaisquer células cancerígenas microscópicas remanescentes após a cirurgia. O objetivo principal é aumentar a sobrevida global dos pacientes.

Essa abordagem visa curar o câncer e prevenir recidivas. O tratamento é iniciado após a recuperação da cirurgia e é sistêmico, percorrendo todo o corpo para eliminar células cancerígenas que podem ter escapado do tumor primário.

Esquema Padrão de Quimioterapia

O padrão atual para o câncer de cólon em estágio 3 é uma combinação de dois quimioterápicos. O Dr. Hans-Joachim Schmoll especifica o uso de 5-fluorouracil (5-FU) e oxaliplatina. Estudos clínicos testaram a adição de um terceiro medicamento, como a terapia-alvo bevacizumabe (Avastin), mas não houve benefício adicional. Portanto, a dupla terapêutica permanece como base do tratamento.

Os pacientes geralmente recebem essa combinação por 4 a 6 meses. A adição de oxaliplatina ao 5-FU é crucial, curando adicionalmente 5% dos pacientes com câncer colorretal em estágio 3. Isso significa que, a cada 100 pacientes, 5 a mais serão curados graças à oxaliplatina. No geral, essa combinação aumenta a taxa de cura em 10% a 15% em comparação com a cirurgia isolada.

Métodos de Administração do 5-FU

A administração eficaz do 5-fluorouracil é uma consideração importante. O Dr. Hans-Joachim Schmoll descreve dois métodos principais: a injeção em bolus (infusão rápida) e a infusão contínua por 24 ou 48 horas, repetida a cada duas semanas.

O método de infusão contínua frequentemente exige um port intravenoso especial e uma bomba externa, o que é muito incômodo para o paciente. Também dificulta o controle de efeitos colaterais, caso surjam. Essas limitações motivaram, há mais de uma década, a busca por uma via de administração melhor.

Vantagens da Capecitabina Oral

A solução para os desafios da infusão é a quimioterapia oral com capecitabina (Xeloda). O Dr. Hans-Joachim Schmoll explica que a capecitabina é um pró-fármaco, convertido pelo organismo no composto ativo 5-FU. Essa administração oral elimina a necessidade de ports intravenosos, bombas e visitas frequentes à clínica para infusões.

O Dr. Schmoll destaca que a capecitabina é um tratamento de fácil administração para os pacientes, com resultados consistentes e eficácia mesmo em idosos acima de 70 anos. A conveniência e a eficácia comparável a tornam uma opção atraente para pacientes e oncologistas, melhorando a qualidade de vida durante o tratamento.

Evidências de Estudos Clínicos

Evidências clínicas robustas apoiam o uso da capecitabina. O Dr. Hans-Joachim Schmoll cita um grande estudo internacional com 1.900 pacientes com câncer de cólon em estágio 3, que comparou a combinação oral de capecitabina e oxaliplatina com regimes baseados em 5-FU intravenoso.

Os resultados foram conclusivos: a combinação oral teve eficácia similar à intravenosa. Na verdade, a capecitabina foi significativamente melhor que a monoterapia com 5-FU e causou menos efeitos colaterais. Com mais de dez anos de acompanhamento, o Dr. Schmoll considera esses resultados muito confiáveis e defende que a capecitabina oral seja o padrão de cuidado para o câncer colorretal em estágio 3.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov: A capecitabina (Xeloda) é uma nova quimioterapia oral para o tratamento do câncer colorretal. Como o Xeloda deve ser usado corretamente? Como é combinado com outros quimioterápicos no tratamento do câncer de cólon?

O câncer de cólon em estágio 3 é definido pelo envolvimento conhecido de linfonodos, sem metástases identificadas. Quais são os melhores métodos de tratamento atuais? Quais são as nuances ou controvérsias no tratamento desse estágio?

Dr. Hans-Joachim Schmoll: Primeiro, o tratamento do câncer de cólon em estágio 3 deve começar com uma cirurgia otimizada. A técnica e a extensão devem ser adaptadas ao estágio local do tumor, sendo a operação a menos invasiva possível.

É essencial que o cirurgião remova mais de doze linfonodos durante a ressecção do tumor primário. Isso frequentemente não é feito em muitas operações ao redor do mundo. Precisamos confirmar o estágio examinando linfonodos suficientes.

O estágio 2 significa ausência de envolvimento linfonodal; o estágio 3, presença de metástases linfonodais. Estabelecer o estágio com certeza é crucial para o prognóstico.

Quando confirmamos o envolvimento linfonodal (estágio 3), administramos quimioterapia profilática. Atualmente, não é uma terapia-alvo, mas sim quimioterapia clássica com dois agentes: 5-fluorouracil e oxaliplatina.

Estudos testaram a adição de um terceiro medicamento, como o bevacizumabe (que visa os vasos sanguíneos tumorais), mas não funcionou. Usamos a combinação de 5-FU e oxaliplatina por 4 a 6 meses, com o objetivo de aumentar a sobrevida global.

A oxaliplatina cura adicionalmente 5% dos pacientes com câncer colorretal em estágio 3. Ou seja, 5 a mais em cada 100 pacientes são curados graças a ela. No geral, essa combinação aumenta a taxa de cura em 10% a 15% comparada à cirurgia isolada. Muitos pacientes são curados com essa quimioterapia adjuvante pós-cirúrgica.

Quanto à administração do 5-FU, há duas opções: injeção em bolus ou infusão contínua por 24-48 horas a cada 2 semanas. A infusão contínua exige um port intravenoso e uma bomba, o que é muito incômodo e dificulta o controle de efeitos colaterais.

Por isso, há 10-15 anos, iniciou-se um programa para substituir a infusão intravenosa por uma via oral. O resultado foi a capecitabina, um pró-fármaco derivado do 5-FU. Também conhecida como UFT, mas a maioria usa capecitabina ou Xeloda.

Realizamos um estudo internacional com 1.900 pacientes em estágio 3 e descobrimos que a combinação oral de capecitabina e oxaliplatina teve eficácia similar à do 5-FU intravenoso. A capecitabina foi significativamente melhor que a monoterapia com 5-FU e causou menos efeitos colaterais.

É um tratamento fácil, sem necessidade de infusões, ports ou bombas, com resultados replicáveis e eficácia inclusive em idosos acima de 70 anos. Na minha opinião, deve ser o padrão de cuidado para o câncer colorretal em estágio 3. O estudo tem 10 anos de acompanhamento, tornando os resultados muito confiáveis.

A capecitabina oral é igualmente eficaz ao 5-FU intravenoso. A quimioterapia profilática para estágio 3 não é terapia-alvo; usamos 5-FU e oxaliplatina em combinação.

Quanto à administração do 5-FU, o tratamento de manutenção com capecitabina mais bevacizumabe após a indução pode ser muito eficaz. A capecitabina foi superior à monoterapia com 5-FU, com eficácia comprovada em vários estudos para estágios 3 e 4.

O tratamento do estágio 4 envolve quimioterapia multimodal e terapia locorregional para metástases hepáticas e pulmonares. Um especialista líder discute a quimioterapia combinada com capecitabina no câncer de cólon.