O renomado especialista em cirurgia da coluna, Dr. Eric Woodard, explica as causas, os sintomas e as opções de tratamento para a espondilolistese. Essa condição envolve o deslizamento de uma vértebra sobre a outra, sendo mais comum nas vértebras L4 e L5. Os sintomas incluem dores intensas nas pernas e nas costas, especialmente um tipo de claudicação intermitente que piora ao caminhar. O Dr. Woodard detalha os três princípios fundamentais para a decisão pela intervenção cirúrgica e esclarece como diferenciar a claudicação neurogênica da vascular. Tratamentos não cirúrgicos, como fisioterapia, são sempre considerados primeiro. Uma segunda opinião médica é altamente recomendada para confirmar o diagnóstico e definir o plano de tratamento mais adequado.
Compreendendo e Tratando a Espondilolistese: Do Diagnóstico à Cirurgia
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- O que é Espondilolistese?
- Sintomas e Claudicação Intermitente
- Diagnosticando a Espondilolistese
- Opções de Tratamento Não Cirúrgico
- Tratamento Cirúrgico para Espondilolistese
- Diagnóstico Diferencial: Problemas da Coluna vs. Vasculares
- Transcrição Completa
O que é Espondilolistese?
A espondilolistese é uma condição da coluna vertebral em que uma vértebra se desloca para frente sobre a vértebra abaixo. Segundo o Dr. Eric Woodard, MD, renomado cirurgião de coluna, esse desalinhamento ocorre com mais frequência nas vértebras L4 e L5 da região lombar. Essa condição é uma causa importante de estenose espinhal, um estreitamento do canal vertebral que comprime os nervos. A espondilolistese degenerativa é especialmente comum em mulheres na pós-menopausa, provavelmente devido a efeitos hormonais na saúde das articulações, que levam a falhas mecânicas.
Sintomas e Claudicação Intermitente
Os principais sintomas da espondilolistese incluem dor nas pernas, no quadril e nas costas. Um sinal clássico é a claudicação intermitente neurogênica. O Dr. Eric Woodard, MD, descreve essa dor como uma sensação de peso e desconforto nas pernas que piora a cada passo durante a caminhada. Muitas vezes, os pacientes precisam sentar e descansar por alguns minutos para recuperar as forças antes de conseguirem andar novamente por curtas distâncias, como 100 a 200 metros. Essa dor está diretamente relacionada à posição da coluna e ao estresse mecânico nos nervos, e não à falta de fluxo sanguíneo.
Diagnosticando a Espondilolistese
O diagnóstico da espondilolistese combina avaliação clínica e exames de imagem avançados. O Dr. Anton Titov, MD, destaca a importância de uma avaliação minuciosa com um especialista. A ressonância magnética da coluna é essencial para visualizar o grau de deslizamento vertebral e a gravidade da estenose espinhal associada. O Dr. Eric Woodard, MD, ressalta que o diagnóstico não se baseia apenas nas imagens. As características da dor e a resposta do paciente a determinadas posições são pistas importantes para diferenciar a condição de outras.
Opções de Tratamento Não Cirúrgico
O tratamento inicial da espondilolistese é quase sempre não cirúrgico. O Dr. Eric Woodard, MD, explica que a base do tratamento conservador é a fisioterapia, focada no fortalecimento dos músculos centrais do tronco e da pelve. Isso inclui exercícios específicos para melhorar a flexibilidade e dar suporte à coluna. A resposta a essa terapia inicial é um dos três fatores críticos para decidir se o paciente precisa avançar para opções cirúrgicas. Muitos pacientes obtêm alívio significativo com regimes não cirúrgicos dedicados.
Tratamento Cirúrgico para Espondilolistese
A cirurgia é considerada quando as medidas conservadoras falham e os sintomas são graves. O Dr. Eric Woodard, MD, descreve os princípios cirúrgicos: liberar os nervos comprimidos e estabilizar as vértebras. Isso geralmente é feito com uma laminectomia para descomprimir os nervos, seguida de uma fusão espinhal. A fusão frequentemente envolve o uso de parafusos pediculares para fixar as vértebras e evitar mais deslizamento, permitindo que um enxerto ósseo as una. Técnicas minimamente invasivas modernas (percutâneas) usam orientação computadorizada para incisões menores e recuperação mais rápida, que leva alguns meses.
Diagnóstico Diferencial: Problemas da Coluna vs. Vasculares
Distinguir a espondilolistese da doença vascular periférica é crucial, pois ambas podem causar claudicação intermitente. O Dr. Anton Titov, MD, levanta essa questão em sua discussão com o Dr. Eric Woodard, MD. O Dr. Woodard explica que a claudicação vascular causa principalmente dor na panturrilha e no pé, com pouca dor nas costas, e os sintomas são desencadeados por qualquer aumento na demanda por fluxo sanguíneo. Já a claudicação espinhal da espondilolistese tem um forte componente posicional; os pacientes costumam sentir alívio ao se inclinar para frente em uma bicicleta ergométrica ou ao apoiar-se em um carrinho de compras, atividades que ainda causam dor em quem tem doença vascular.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: As causas, sintomas e tratamento da espondilolistese são revisados por um renomado cirurgião de coluna de Boston. Quando a espondilolistese progride a ponto de exigir tratamento cirúrgico?
Dr. Anton Titov, MD: Como diferenciar os sintomas da espondilolistese dos da doença vascular periférica nas pernas? Ambas as condições causam claudicação intermitente.
Dr. Anton Titov, MD: Como e quando tratar a espondilolistese cirurgicamente?
Dr. Anton Titov, MD: Quais são as variações da cirurgia para espondilolistese?
A espondilolistese é o deslocamento anterior das vértebras. É bastante comum, especialmente na vértebra L5 da região lombar.
Dr. Anton Titov, MD: Que tipo de sintomas os pacientes com espondilolistese apresentam?
Dr. Anton Titov, MD: Quais são as etapas diagnósticas e de tratamento adequadas para pacientes com espondilolistese?
Dr. Eric Woodard, MD: Com o envelhecimento da coluna, a espondilolistese é um dos vários fatores que contribuem para a estenose espinhal. A estenose espinhal é um estreitamento do canal medular, que leva à compressão dos nervos e ao aparecimento de sintomas.
Dr. Eric Woodard, MD: A espondilolistese é uma situação específica em que as vértebras começam a se desalinhar, com deslizamento anterior de uma sobre a outra. Mais comumente, ocorre na vértebra lombar L4 sobre a L5.
Dr. Eric Woodard, MD: É muito mais frequente em mulheres na pós-menopausa, provavelmente devido a efeitos hormonais na saúde das articulações entre L4 e L5. Quando as articulações ficam suficientemente artríticas, ocorre uma falha mecânica.
O peso do corpo tende a puxar o tronco para frente sobre a pelve. Isso ocorre mais comumente nas vértebras L4 e L5.
Dr. Eric Woodard, MD: A estenose é um estreitamento do canal vertebral que causa compressão dos nervos, resultando em dor nas pernas e no quadril. A dor surge especialmente em posições eretas ou durante atividades como caminhar.
Classicamente, chamamos isso de dor claudicante nas pernas ou claudicação intermitente. A cada passo, as pernas ficam mais pesadas e doloridas, até que o paciente precise sentar e descansar por alguns minutos.
Então, o paciente recupera as forças e consegue andar mais 100 ou 200 metros antes de precisar sentar novamente. Essa síndrome é característica da estenose espinhal, e a espondilolistese é uma de suas causas mais comuns.
Dr. Eric Woodard, MD: As indicações para cirurgia na espondilolistese degenerativa seguem três princípios: primeiro, a gravidade dos sintomas; segundo, a resposta à terapia conservadora inicial, como exercícios e flexibilidade; e terceiro, a gravidade observada nos exames de imagem, como radiografia e ressonância magnética. Todos esses fatores devem ser considerados junto com a progressão da dor. Qualquer fraqueza nas pernas é um indicador forte para tratamento cirúrgico.
Dr. Anton Titov, MD: Qual é o tratamento cirúrgico típico para espondilolistese?
Dr. Eric Woodard, MD: O princípio do tratamento cirúrgico é liberar a estenose espinhal, aliviando a compressão dos nervos. Existem várias formas de fazer isso.
Atualmente, há novas técnicas para liberar a estenose, além de métodos para estabilizar ou reposicionar as vértebras que deslizaram. Isso geralmente é feito removendo o teto do canal vertebral, um procedimento chamado laminectomia, que libera os nervos. Em seguida, estabiliza-se as vértebras com uma fusão espinhal para interromper o deslizamento.
Houve grande interesse da indústria nas últimas três décadas em desenvolver tecnologias para estabilizar e reposicionar a coluna em pacientes com espondilolistese. Parafusos pediculares, desenvolvidos desde meados dos anos 1980, são agora muito usados para fixar as vértebras L4 e L5, evitando mais deslizamento e permitindo que um enxerto ósseo as fusione.
As técnicas mais modernas são minimamente invasivas (percutâneas), com pequenas incisões e auxílio computadorizado para colocar tecnologias como parafusos pediculares.
Dr. Anton Titov, MD: Você mencionou a claudicação intermitente como um sintoma da espondilolistese. A claudicação intermitente também é comum na doença vascular periférica. Devido à sobreposição demográfica entre pacientes com espondilolistese e doença vascular, que também causa dor e fraqueza nas pernas,
Dr. Anton Titov, MD: como você distingue os sintomas da espondilolistese dos da doença vascular periférica em sua prática? Pacientes podem ter múltiplas causas para problemas nas pernas.
Dr. Eric Woodard, MD: Excelente pergunta. Tipicamente, pacientes com doença vascular periférica têm sintomas mais dominantes nas panturrilhas e pés, com menos dor nas costas, em comparação com a claudicação espinhal lombar.
Atividades que aumentam a demanda por fluxo sanguíneo desencadeiam os sintomas vasculares. Já na estenose espinhal lombar, são a posição da coluna e da pelve que iniciam os sintomas, devido ao aumento do estresse mecânico.
Um diferencial clássico é perguntar se os sintomas ocorrem apenas ao caminhar ou também ao pedalar em uma bicicleta ergométrica inclinada para frente. Pacientes com estenose lombar por espondilolistese ficam confortáveis na bicicleta; a posição curvada para frente, como ao apoiar-se em um carrinho de compras, não causa sintomas.
Já uma pessoa com claudicação vascular ainda terá sintomas nessa atividade. A claudicação vascular tem menos componente posicional e envolve mais as regiões distais, como as panturrilhas.