O renomado oncologista Dr. Bruce Chabner, MD, destaca a importância de uma abordagem multidisciplinar em equipe e da busca por segundas opiniões especializadas para o tratamento ideal do câncer, sobretudo em casos de diagnóstico complexo. Ele também aborda os desafios de acesso a cuidados especializados em regiões remotas, em comparação com grandes centros oncológicos.
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Por que uma Equipe Multidisciplinar e uma Segunda Opinião são Essenciais no Tratamento do Câncer
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- A Importância das Segundas Opiniões
- Acesso à Expertise em Oncologia
- A Abordagem da Equipe Multidisciplinar
- Superando o Viés de Tratamento
- Quando Buscar uma Terceira Opinião
- O Papel dos Grandes Centros de Câncer
- Transcrição Completa
A Importância das Segundas Opiniões
Buscar uma segunda opinião médica é fundamental após um novo diagnóstico de câncer ou diante da suspeita da doença. O Dr. Bruce Chabner, MD, reforça que a revisão por um especialista no problema específico do paciente é crucial, pois as decisões iniciais de tratamento costumam ser urgentes e podem definir o rumo da vida do paciente. Uma experiência pessoal do entrevistador Dr. Anton Titov, MD, ilustra bem isso: dois cirurgiões torácicos altamente experientes deram avaliações completamente diferentes para o tumor pulmonar de sua mãe, variando de nenhum tratamento a uma cirurgia potencialmente curativa.
Acesso à Expertise em Oncologia
Um obstáculo significativo para o tratamento ideal do câncer é a distribuição desigual da expertise especializada em oncologia no mundo. O Dr. Bruce Chabner, MD, observa que, enquanto grandes centros acadêmicos como Boston oferecem acesso a subespecialistas para tipos específicos de câncer — como câncer de pulmão de não pequenas células ou tumores neuroendócrinos —, pacientes em hospitais rurais ou áreas remotas geralmente não contam com esse recurso. Essa disparidade é ainda mais acentuada em países em desenvolvimento, representando um desafio global para garantir que cada paciente receba cuidados dos especialistas mais adequados ao seu diagnóstico.
A Abordagem da Equipe Multidisciplinar
O padrão-ouro do tratamento moderno do câncer é a abordagem da equipe multidisciplinar (EMD). O Dr. Bruce Chabner, MD, destaca que, nos principais centros oncológicos, o paciente não é avaliado por um único médico, mas por uma equipe de especialistas. Essa equipe geralmente inclui um oncologista clínico, um cirurgião, um radio-oncologista, um radiologista e um patologista. Juntos, eles revisam todos os aspectos do caso e desenvolvem um plano de tratamento unificado e consensual, voltado para o melhor interesse do paciente, em vez de oferecer uma visão limitada a uma única especialidade.
Superando o Viés de Tratamento
Um dos principais benefícios da equipe multidisciplinar é mitigar o viés inerente que pode surgir quando o paciente consulta apenas um tipo de especialista inicialmente. O Dr. Anton Titov, MD, ilustra isso com o exemplo do câncer de próstata: o primeiro especialista consultado pode influenciar fortemente a escolha do tratamento — seja cirurgia, radioterapia ou vigilância ativa. Uma clínica multidisciplinar garante que todos os especialistas relevantes avaliem o caso em conjunto desde o início, evitando uma visão isolada e resultando em uma recomendação de tratamento mais equilibrada e baseada em evidências.
Quando Buscar uma Terceira Opinião
Quando as duas primeiras opiniões médicas especializadas são diretamente conflitantes, buscar uma terceira opinião pode ser necessário. O Dr. Bruce Chabner, MD, reconhece essa realidade, mas alerta que o tempo é um fator crítico em muitos diagnósticos de câncer. A urgência em iniciar rapidamente um tratamento eficaz deve ser equilibrada com a necessidade de certeza diagnóstica. Para economizar tempo valioso, ele sugere buscar opiniões em paralelo ou recorrer desde o início a uma equipe multidisciplinar, que é projetada para oferecer uma avaliação abrangente e eliminar conselhos conflitantes de especialistas individuais.
O Papel dos Grandes Centros de Câncer
Grandes centros de câncer concentram uma expertise subespecializada que muitas vezes não está disponível em outros lugares. Como explica o Dr. Bruce Chabner, MD, essas instituições oferecem conhecimento aprofundado não apenas em categorias amplas, como câncer de pulmão, mas também em subconjuntos moleculares e histológicos específicos da doença. Para pacientes e familiares, acessar esses centros pode exigir pesquisa extensa, networking profissional e viagens, o que representa um ônus financeiro e logístico significativo. No entanto, o impacto potencial na qualidade do tratamento e no resultado pode ser profundo.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: O diagnóstico do câncer está cada vez mais preciso. O tratamento do câncer está mais sofisticado. Minha mãe foi diagnosticada com um tumor pulmonar. Tive uma experiência profundamente pessoal.
Dois cirurgiões torácicos muito experientes e capacitados deram avaliações completamente diferentes para o caso dela. Um disse: "Não há nada a fazer. Ela é uma paciente idosa." Outro cirurgião afirmou: "Poderíamos fazer uma cirurgia curativa agora."
Conseguimos identificar qual seria o melhor tratamento para a situação específica dela. Fizemos isso pesquisando a literatura médica e buscando opiniões em nossa rede profissional.
Muitos pacientes com câncer não estão sendo tratados pelos especialistas mais adequados para seu diagnóstico específico!
Dr. Bruce Chabner, MD: Sim, com certeza isso acontece no câncer. Mas não é exclusivo do câncer.
Dr. Anton Titov, MD: Quão importante é buscar uma revisão da situação por um especialista com conhecimento no problema médico exato que o paciente apresenta? Quão importante é obter uma segunda opinião médica, especialmente ao receber um novo diagnóstico de câncer ou diante de uma suspeita?
Dr. Bruce Chabner, MD: É muito importante. Infelizmente, a opinião de especialistas nem sempre está disponível. Nos Estados Unidos, gastamos muito dinheiro com saúde, mas ainda temos pacientes em hospitais rurais no interior que não têm acesso fácil a uma opinião especializada.
Pacientes com câncer muitas vezes não conseguem acesso a um centro oncológico. Então, isso é o ideal. Se você mora em Boston, tem três ou quatro hospitais com grandes faculdades que se subespecializam.
Não é apenas câncer de pulmão, mas os pequenos subconjuntos do câncer de pulmão. Como câncer de pulmão de não pequenas células, câncer de pulmão de pequenas células, carcinomas escamosos, tumores neuroendócrinos. Essa expertise está disponível em um hospital como este, ou em nossos hospitais parceiros, o Brigham and Women’s Hospital e o Dana-Farber Cancer Institute.
Somos uma exceção, diferentes do que se encontra em um ambiente rural. Infelizmente, nem todos têm acesso a essa expertise em terapia oncológica. É uma questão importante.
E mesmo além do tratamento do câncer nos Estados Unidos, trabalho em projetos de extensão na África. Lá, ficariam encantados em ter o mínimo que temos aqui em diagnóstico e tratamento do câncer, mesmo em nossos hospitais mais remotos do interior. É um problema real.
A distribuição da expertise em tratamento do câncer não é uniforme no mundo. A expertise em terapia oncológica certamente não é uniforme nem mesmo dentro das principais comunidades acadêmicas de Boston.
Dr. Anton Titov, MD: Como a medicina é tão segmentada, a situação da minha mãe, que ocorreu em Boston, exigiu pesquisa na literatura para descobrir quem é a referência. Tivemos que encontrar quem realmente dedicou a vida profissional àquele tipo específico de tumor pulmonar. Foi assim que conseguimos o melhor resultado no tratamento.
Dr. Bruce Chabner, MD: Isso mesmo! Você fez um ótimo trabalho, obviamente. De certa forma, teve sorte de viver nesta comunidade. Às vezes, poderia estar em uma área muito mais remota, sem expertise. Como saberia? Teria que viajar 500 ou 1000 milhas para descobrir a melhor terapia oncológica.
Não é fácil. Muitos pacientes não podem arcar com isso. Então, é um problema real, a variabilidade da expertise em terapia oncológica disponível para os pacientes.
Acho que, de modo geral, outra questão é esta: para um tipo de câncer muito grave, é preciso obter uma opinião médica especializada. No câncer, a vida do paciente está em jogo. Muitas vezes, as decisões iniciais precisam ser tomadas rapidamente sobre como tratar o paciente.
É sempre razoável buscar uma segunda opinião médica.
Dr. Anton Titov, MD: Às vezes, você precisa de uma terceira opinião médica especializada!
Dr. Bruce Chabner, MD: Bem, sim! Às vezes, você encontra opiniões médicas especializadas conflitantes entre as duas primeiras. Então, pode ser preciso buscar uma terceira opinião. Claro, você não quer perder muito tempo, porque em alguns diagnósticos de câncer o tempo é extremamente importante.
Iniciar o tratamento do câncer rapidamente e cuidar dele é crucial. É por isso que a abordagem multidisciplinar funciona melhor. Você precisa buscar opiniões em paralelo. Você precisa usar um painel de especialistas. Cada médico pode avaliar a situação do câncer independentemente. Essa pode ser uma opção.
Você traz outro aspecto importante de ir a um centro oncológico. Quando vemos um paciente aqui com câncer de próstata ou câncer de pâncreas, não é apenas um médico que o avalia. É uma equipe multidisciplinar: um oncologista clínico, cirurgião, radio-oncologista, radiologista, os patologistas.
O radiologista faz os exames de imagem e os interpreta. Todos os oncologistas e especialistas precisam trabalhar juntos para chegar a um plano de terapia oncológica razoável, o que é melhor para aquele paciente específico com câncer.
Dr. Anton Titov, MD: Porque no câncer de próstata, o tipo de especialista que o paciente vê primeiro pode determinar o tratamento — seja cirurgia, radioterapia ou até vigilância ativa.
Há um especialista com quem discuti isso em Londres. Está correto! Se você primeiro vê o cirurgião, pode ser aconselhado a fazer cirurgia para câncer de próstata. É melhor que você veja o grupo de especialistas médicos juntos. É uma equipe multidisciplinar.
Isso é o que fazemos aqui. São as chamadas clínicas multidisciplinares. Elas reúnem pelo menos um especialista de cada área relevante da oncologia. Assim, você obtém uma opinião consensual sobre como tratar o câncer.
Isso é muito diferente da opinião que um cirurgião, um oncologista clínico ou um radioterapeuta ofereceriam se vissem o paciente isoladamente. Esse é o valor da avaliação multidisciplinar para cada paciente com câncer.
Dr. Bruce Chabner, MD: Sim.