O renomado especialista em câncer de próstata, Dr. Mark Emberton, MD, explica como ferramentas diagnósticas modernas, como a ressonância magnética multiparamétrica, estão revolucionando as decisões de tratamento. Esses avanços tornam a vigilância ativa uma estratégia segura e eficaz para muitos homens com doença localizada, ao mesmo tempo que detalha os mais recentes progressos em prostatectomia radical e opções de radioterapia.
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Opções de Tratamento para Câncer de Próstata: Da Vigilância Ativa à Cirurgia e Radioterapia
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- Vigilância Ativa para Câncer de Próstata
- Ressonância Magnética no Monitoramento do Câncer de Próstata
- Cirurgia de Prostatectomia Radical
- Radioterapia para Câncer de Próstata
- Terapia com Feixe de Prótons para Próstata
- Terapia Focal para Câncer de Próstata
- Escolhendo um Tratamento para Câncer de Próstata
Vigilância Ativa para Câncer de Próstata
A vigilância ativa representa uma mudança fundamental na abordagem do câncer de próstata. O Dr. Mark Emberton descreve essa estratégia como "Intervenção Seletiva Tardia", cujo objetivo principal é identificar e tratar apenas os homens cujo câncer apresenta sinais de progressão. Essa abordagem evita tratamentos desnecessários para pacientes cuja doença provavelmente não afetará a qualidade de vida ou a expectativa de vida. A decisão de adotar a vigilância ativa depende do monitoramento cuidadoso com exames de PSA e, cada vez mais, com ressonância magnética multiparamétrica, que fornece dados confiáveis para acompanhamento em longo prazo.
O Dr. Emberton ressalta que a vigilância ativa mostrou-se muito segura em períodos de 10 a 15 anos. A maioria dos cânceres de próstata permanece estável por longos períodos, com progressão geralmente medida em anos, e não em semanas ou meses. Essa conduta conservadora poupa os pacientes dos potenciais efeitos colaterais de tratamentos mais agressivos quando estes não são clinicamente necessários.
Ressonância Magnética no Monitoramento do Câncer de Próstata
A ressonância magnética multiparamétrica revolucionou o monitoramento do câncer de próstata ao oferecer um método confiável e consistente para acompanhar a doença ao longo do tempo. O Dr. Emberton explica que, diferentemente das biópsias guiadas por ultrassom transretal tradicionais, que oferecem amostragem imprecisa e inconsistente, a ressonância magnética fornece resultados reproduzíveis, permitindo que os médicos acompanhem efetivamente a evolução de lesões específicas. Essa confiabilidade elimina o "dilema de reclassificação versus progressão" que caracterizava os métodos anteriores de vigilância.
Em sua discussão com o Dr. Anton Titov, o Dr. Emberton destacou como a ressonância magnética possibilita comparações verdadeiramente equivalentes entre os exames. Quando ocorre progressão—o que é raro—os médicos podem biopsiar imediatamente a área específica de preocupação e iniciar o tratamento adequado. Esse monitoramento de precisão significa que os cânceres estáveis podem ser acompanhados sem a necessidade de biópsias invasivas repetidas.
Cirurgia de Prostatectomia Radical
No extremo oposto do espectro de tratamento em relação à vigilância ativa está a prostatectomia radical, que consiste na remoção cirúrgica de toda a glândula prostática. O Dr. Emberton descreve várias abordagens cirúrgicas disponíveis, incluindo operações abertas, procedimentos laparoscópicos e cirurgias assistidas por robô. Cada técnica visa remover completamente a próstata, preservando, sempre que possível, as estruturas circundantes responsáveis pela continência urinária e função sexual.
A escolha da abordagem cirúrgica depende de múltiplos fatores, incluindo características do tumor, experiência do cirurgião e preferência do paciente. Embora a prostatectomia radical represente a opção de tratamento local mais agressiva, os avanços tecnológicos melhoraram significativamente os resultados e reduziram as complicações associadas a esse procedimento.
Radioterapia para Câncer de Próstata
A radioterapia oferece outra abordagem de tratamento para o câncer de próstata localizado, com vários sistemas avançados de administração disponíveis. O Dr. Emberton descreve técnicas de radioterapia conformacional que moldam os feixes de radiação para corresponder aos contornos da próstata, minimizando a exposição dos tecidos saudáveis vizinhos. A radioterapia guiada por imagem utiliza marcadores fiduciais implantados na próstata para rastrear o movimento do órgão e garantir o direcionamento preciso da radiação.
A braquiterapia representa outra opção de radiação, envolvendo a colocação de sementes radioativas diretamente na próstata (baixa taxa de dose) ou a inserção temporária de uma fonte de radiação mais potente (alta taxa de dose). Essas técnicas permitem administrar altas doses de radiação à próstata, poupando órgãos adjacentes como a bexiga e o reto.
Terapia com Feixe de Prótons para Próstata
A terapia com feixe de prótons representa o avanço mais recente na tecnologia de radiação para o tratamento do câncer de próstata. O Dr. Emberton explica que essa modalidade utiliza partículas carregadas (prótons) que depositam sua energia em uma profundidade precisa no tecido, potencialmente oferecendo distribuição de dose superior em comparação com a radiação de fótons convencional. Essa característica torna a terapia com prótons particularmente atraente para o câncer de próstata devido à proximidade de estruturas críticas como o reto e a bexiga.
Embora o Reino Unido tenha investido recentemente em instalações de terapia com feixe de prótons, o Dr. Emberton observa que esse tratamento ainda é muito caro e seus benefícios específicos para o câncer de próstata permanecem sob investigação. Tradicionalmente usada para cânceres pediátricos e tumores em locais anatômicos complexos, o papel da terapia com prótons no tratamento do câncer de próstata continua a evoluir.
Terapia Focal para Câncer de Próstata
Abordagens emergentes desafiam o paradigma do tratamento de glândula inteira para o câncer de próstata. O Dr. Emberton descreve técnicas experimentais de terapia focal, nas quais apenas a porção cancerosa da próstata é direcionada. Ele menciona um cirurgião no norte da França que realiza o que o Dr. Titov identifica corretamente como um procedimento no estilo "lumpectomia", removendo apenas a seção da próstata que contém o tumor.
Da mesma forma, técnicas avançadas de radioterapia estão sendo desenvolvidas para concentrar os feixes de radiação especificamente nos tumores, preservando o tecido prostático saudável. O Dr. Emberton observa que essa abordagem focada permite doses mais altas de radiação ao próprio câncer, reduzindo significativamente a exposição da bexiga e do reto e potencialmente minimizando os efeitos colaterais do tratamento.
Escolhendo um Tratamento para Câncer de Próstata
A decisão entre vigilância ativa, cirurgia ou radioterapia depende de múltiplos fatores clínicos e pessoais. O Dr. Emberton enfatiza que a seleção do tratamento deve ser individualizada com base nas características do câncer, idade do paciente, saúde geral e preferências pessoais em relação a potenciais efeitos colaterais versus controle da doença. A ressonância magnética multiparamétrica desempenha um papel cada vez mais crucial nesse processo de decisão, fornecendo informações detalhadas sobre localização, tamanho e agressividade do tumor.
Em sua conversa com o Dr. Titov, o Dr. Emberton ressaltou que a maioria dos cânceres de próstata cresce lentamente e pode nunca requerer tratamento. O desenvolvimento de técnicas mais precisas de monitoramento e tratamento continua a direcionar o cuidado do câncer de próstata para abordagens mais personalizadas, que maximizam a qualidade de vida enquanto garantem o controle adequado da doença.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov: As diretrizes de tratamento do câncer de próstata estão atrás dos avanços da medicina de precisão. O melhor tratamento para o câncer de próstata em estágios iniciais pode ser a observação. Escolha a terapia para câncer de próstata com sabedoria.
Dr. Mark Emberton: Voltando ao câncer de próstata localizado. A primeira decisão de tratamento que tomamos ao discutir com o paciente é tratar ou não tratar, ou seja, manter o câncer sob vigilância. Porque muitas vezes acreditamos que, se deixado sozinho, o câncer de próstata provavelmente não progredirá.
Às vezes, entendemos que o câncer de próstata não causará prejuízo à qualidade de vida ou limitará a expectativa de vida. E isso é feito com PSA e, cada vez mais, com ressonância magnética multiparamétrica da próstata. Já conversamos sobre isso.
A ressonância magnética da próstata é particularmente útil porque é confiável. Podemos observar a próstata ao longo do tempo. Vamos ouvir muito mais sobre quão boa a ressonância magnética é em detectar mudanças na próstata quando ocorrem alterações no câncer.
A vigilância é uma forma interessante de cuidado do câncer de próstata. Ela serve para identificar homens com câncer de próstata que progridem. Aqueles que têm progressão da doença então recebem tratamento.
Portanto, é uma intervenção seletiva tardia. Você evita tratar aqueles homens que não precisam de tratamento. E o que sabemos agora é que, em um período de 10 a 15 anos, a vigilância ativa é muito, muito segura.
Dr. Anton Titov: Estamos falando de anos de progressão entre as subsequentes ressonâncias magnéticas da próstata. Não são semanas, meses, mas anos?
Dr. Mark Emberton: A maioria dos cânceres de próstata permanece estável. O desafio é identificar aqueles que progridem. Agora, com a ressonância magnética, entramos em uma nova era.
Antes que a ressonância magnética multiparamétrica estivesse disponível, usávamos biópsia de próstata guiada por ultrassom transretal. Já discutimos que essa era uma forma imprecisa de avaliação. Quando você repete a biópsia da próstata, também é imprecisa.
Dr. Anton Titov: Porque você poderia estar amostrando áreas diferentes do tumor ou tecido saudável.
Dr. Mark Emberton: Correto! E então nunca sabíamos realmente se o tumor progrediu ou se estávamos apenas amostrando uma nova parte da doença.
Dr. Anton Titov: Isso não é comparar maçãs com maçãs, mas maçãs com laranjas.
Dr. Mark Emberton: Exato! Era o dilema de reclassificação versus progressão. A ressonância magnética da próstata é confiável. Se eu fizer uma ressonância magnética três vezes hoje, ela produzirá o mesmo resultado.
Podemos realmente observar uma lesão de câncer de próstata ao longo do tempo. Aprendemos, temos feito ressonâncias magnéticas aqui há muito tempo, que a maioria das lesões permanece muito estável.
Agora, claramente, os cânceres crescem. Mas os cânceres de próstata têm pequenos surtos de crescimento e então alcançam estabilidade. Talvez sofram uma mutação genética e então cresçam um pouco mais.
Então, vimos progressores. Mas eles são raros. E quando vemos progressão, obviamente os tratamos ou biopsiamos imediatamente.
Dr. Anton Titov: E antes de ver qualquer progressão de crescimento do câncer na ressonância magnética, você pode nem mesmo fazer biópsia?
Dr. Mark Emberton: Correto. Então apenas continue vigiando. Se você vir progressão na ressonância magnética, crescimento do tumor, você biopsia o tumor. Você prossegue com tratamento local ou com tratamento de glândula inteira.
Isso está exatamente correto. Então essa é a abordagem mais conservadora que temos. Isso é chamado de vigilância ativa.
Em termos de câncer de próstata localizado, a abordagem mais agressiva é o oposto. É remover toda a próstata ou irradiar toda a próstata. Existem várias maneiras de fazer ambos.
A remoção da próstata pode ser feita através de uma operação aberta, ou laparoscópica. Pode ser feita com a assistência de um robô. A radioterapia pode ser administrada com vários tipos de técnicas.
As pessoas terão ouvido falar de radioterapia conformacional. Tentamos moldar o feixe de radiação. Temos radioterapia guiada por imagem para câncer de próstata.
Colocamos alguns marcadores dentro da próstata e podemos observar a próstata se mover com o tempo, e o feixe segue esses marcadores.
Dr. Anton Titov: Esses marcadores são chamados de marcadores fiduciais.
Dr. Mark Emberton: Podemos colocar a fonte de radiação dentro da próstata com braquiterapia de sementes de iodo, ou braquiterapia de alta taxa de dose. Radioterapia com feixe de prótons para câncer de próstata.
O Reino Unido acaba de investir em radioterapia com feixe de prótons. É muito caro. Prótons são partículas utilizadas para radiação.
A radioterapia com feixe de prótons era tipicamente utilizada em crianças. Era empregada no tratamento de câncer na parte posterior do crânio e em cabeça e pescoço. Também é utilizada em sarcoma, devido à sua capacidade de penetrar e liberar energia em um ponto preciso no espaço.
Mas, obviamente, na próstata, pode haver alguma utilidade para a radioterapia com feixe de prótons, dada a proximidade do reto e da bexiga. Porém, estas são questões de pesquisa futuras.
Portanto, existem muitos tipos diferentes de radioterapia para câncer de próstata. Atualmente, todos eles, exceto em pouquíssimos centros, visam a próstata inteira. E a cirurgia visa a próstata inteira, creio que em quase todos os centros.
Consigo pensar em um centro médico que visa tratar a próstata inteira. Há um cirurgião no norte da França que está removendo cirurgicamente o câncer de próstata que é acessível.
Ele faz isso cortando como uma fatia de bolo da próstata, se essa fatia contiver o tumor.
Dr. Anton Titov: Soa como uma lumpectomia?
Dr. Mark Emberton: Correto. Exatamente. Mas apenas alguns desses casos de câncer de próstata foram realizados até hoje.
Na radioterapia do câncer de próstata, existem alguns grupos ao redor do mundo que estão agora usando técnicas modernas para tentar focar o feixe no tumor e tentar preservar a próstata.
Se você fizer isso, pode dar dose adicional ao tumor, o que torna a radioterapia mais eficaz. Também reduz a dose de radiação na bexiga e no reto.