Terapia Focal para Câncer de Próstata: Preservação da Função Sexual e Controle Urinário

Ir para a Seção

• O Desafio do Tratamento do Câncer de Próstata
• Compreendendo a Razão Terapêutica
• Como a Ressonância Magnética Transforma o Cuidado do Câncer de Próstata
• O que é Terapia Focal?
• Taxas de Sucesso e Benefícios da Terapia Focal
• Perspectiva de Longo Prazo para Pacientes com Câncer de Próstata

O Desafio do Tratamento do Câncer de Próstata

Escolher o melhor tratamento para o câncer de próstata exige um equilíbrio delicado entre alcançar a cura e preservar funções essenciais para a qualidade de vida. O Dr. Mark Emberton, MD, ressalta que essa ponderação é um dos aspectos mais complexos e gratificantes da prática clínica em urologia. O principal objetivo é maximizar o potencial curativo, garantindo ao mesmo tempo a preservação da função sexual, da continência urinária e da função intestinal após o tratamento.

O Dr. Anton Titov, MD, destaca a relevância desse equilíbrio para pacientes que avaliam suas opções terapêuticas. O câncer de próstata apresenta um desafio singular, uma vez que alguns estudos, como o PIVOT, mostraram diferença mínima na sobrevida entre intervenção e vigilância ativa em determinados casos.

Compreendendo a Razão Terapêutica

O conceito de razão terapêutica é central nas decisões de tratamento do câncer de próstata. O Dr. Mark Emberton, MD, explica que a razão terapêutica representa a probabilidade de benefício versus a probabilidade de dano. No câncer de próstata, essa razão é particularmente baixa, o que significa que muitos pacientes podem sofrer efeitos colaterais do tratamento, enquanto relativamente poucos obtêm um benefício significativo em termos de sobrevida com a intervenção.

Essa realidade desafiadora levou a comunidade médica a desenvolver novas abordagens para o manejo do câncer de próstata. Tratamentos radicais tradicionais, como prostatectomia e radioterapia, frequentemente afetam estruturas críticas ao redor da próstata, resultando em possíveis complicações na função erétil, na continência urinária e na função intestinal.

Como a Ressonância Magnética Transforma o Cuidado do Câncer de Próstata

O advento da ressonância magnética (RM) de alta qualidade revolucionou a estratificação de risco e o planejamento terapêutico do câncer de próstata. O Dr. Mark Emberton, MD, observa que a tecnologia de RM permite que os médicos passem do tratamento de toda a glândula prostática para o direcionamento específico do câncer em seu interior. Essa precisão viabiliza a preservação da arquitetura da próstata e de estruturas críticas, como nervos, suprimento sanguíneo e tecidos circundantes.

Ao identificar a localização e a extensão exatas do câncer, o guiamento por RM ajuda a proteger os feixes neurovasculares responsáveis pela função erétil, o mecanismo esfincteriano urinário para a continência e a parede retal para a função intestinal. Esse avanço na imagem forma a base para abordagens de preservação tecidual no tratamento do câncer de próstata.

O que é Terapia Focal?

A terapia focal, também conhecida como terapia de preservação tecidual ou terapia tecido-seletiva, representa uma mudança de paradigma no tratamento do câncer de próstata. O Dr. Mark Emberton, MD, descreve essa abordagem como direcionada apenas às áreas cancerosas dentro da próstata, poupando o tecido saudável. O método visa especificamente reduzir danos a nervos, suprimento sanguíneo, reto, esfíncter anal e bexiga — todas estruturas cruciais para a função geniturinária.

O desenvolvimento da terapia focal tem sido objeto de extensa pesquisa nos últimos 6 a 7 anos, com ensaios clínicos demonstrando segurança e eficácia. O Dr. Mark Emberton, MD, e sua equipe concentraram-se em comprovar que essa abordagem pode erradicar o câncer de forma eficaz, preservando a qualidade de vida.

Taxas de Sucesso e Benefícios da Terapia Focal

Evidências atuais mostram resultados impressionantes da terapia focal em pacientes com câncer de próstata adequadamente selecionados. O Dr. Mark Emberton, MD, relata que a abordagem pode erradicar o câncer em aproximadamente 90% dos pacientes. Alguns podem necessitar de uma segunda sessão de tratamento, enquanto uma minoria pode precisar recorrer à cirurgia ou radioterapia se o câncer persistir.

Os desfechos funcionais são especialmente notáveis. A terapia focal é realizada como procedimento ambulatorial, permitindo que os pacientes retornem para casa no mesmo dia. Mais importante, o Dr. Mark Emberton, MD, pode afirmar com confiança aos pacientes que não sofrerão incontinência e terão 90% a 95% de chance de manter a função erétil após o tratamento — uma melhora dramática em relação às terapias tradicionais.

Perspectiva de Longo Prazo para Pacientes com Câncer de Próstata

Embora a terapia focal apresente excelentes resultados em curto prazo, os dados de controle do câncer em longo prazo ainda estão em evolução. O Dr. Mark Emberton, MD, reconhece que a abordagem não é praticada há tempo suficiente para dispor de dados de sobrevida de 10 a 15 anos, necessários para confirmar seu potencial curativo. O desfecho primário continua sendo ajudar os pacientes a viverem mais sem morrer de câncer de próstata.

No entanto, o Dr. Mark Emberton, MD, enfatiza que não há dúvida de que a terapia focal melhora dramaticamente o perfil de efeitos colaterais do tratamento. Essa abordagem de preservação tecidual representa um grande avanço no equilíbrio entre benefícios terapêuticos e qualidade de vida, oferecendo aos homens uma alternativa convincente aos tratamentos radicais tradicionais.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Como escolher o melhor tratamento para câncer de próstata a fim de preservar a função sexual? O que é Terapia Focal, ou Terapia de Preservação Tecidual no câncer de próstata? Como balancear risco versus benefício no tratamento do câncer de próstata?

Você mencionou que a preservação da função sexual, da função vesical e da função retal é uma questão muito importante para pacientes em tratamento do câncer de próstata. Como escolher tratamentos que maximizem o potencial curativo e os resultados, ao mesmo tempo garantindo a preservação das funções sexual e urinária após a terapia?

Dr. Mark Emberton, MD: Sim, essa é uma pergunta muito pertinente, e esse é justamente o desafio. É uma das grandes satisfações que temos como clínicos. Tentamos auxiliar os pacientes nessa tomada de decisão complexa sobre o câncer de próstata.

O câncer de próstata realmente impõe um desafio. Há estudos publicados que comparam cirurgia com não fazer nada, e não mostram diferença real na sobrevida. O estudo PIVOT sobre câncer de próstata é um exemplo claro. Ele foi criticado por várias razões, e o resultado pode não ser definitivo, mas é o que temos disponível.

Se existe uma diferença entre intervenção e não intervenção, ela não será grande. Seriam necessários milhares de pacientes com câncer de próstata ao longo de uma década para demonstrar uma diferença significativa.

Falamos então em razão terapêutica em medicina. É a probabilidade de causar benefício versus a probabilidade de causar dano. No câncer de próstata, a razão terapêutica é baixa. É possível prejudicar muitos pacientes, enquanto poucos se beneficiam significativamente. E essa é uma decisão difícil.

Foi isso que nos levou a desenvolver uma abordagem diferente para o cuidado do câncer de próstata. Conseguimos isso graças ao advento da RM. A RM ajuda a fazer uma melhor estratificação de risco, como conversamos anteriormente.

Passamos de tratar a próstata como um todo para tratar o câncer dentro dela. Podemos preservar a arquitetura da próstata. Assim, reduzimos os danos a nervos, suprimento sanguíneo, reto, esfíncter anal e bexiga.

Todas essas são estruturas-chave para o funcionamento das funções geniturinárias, sexual e urinária. Chamamos essa abordagem de Terapia Focal, ou Terapia de Preservação Tecidual, Terapia Tecido-Seletiva.

Essa terapia para câncer de próstata tem sido objeto de nosso trabalho nos últimos 6 ou 7 anos. Conduzimos homens em ensaios para comprovar que a Terapia de Preservação Tecidual é segura. Precisamos provar que podemos erradicar o câncer de próstata. E que podemos fazer isso sem afetar essas funções críticas.

E a resposta do nosso trabalho até agora é que sim, é possível. Podemos erradicar o câncer em cerca de 90% desses pacientes. Alguns precisarão de um segundo tratamento. E alguns terão que passar para cirurgia ou radioterapia.

Mas a maioria se sairá bem, e podemos realizar como um procedimento ambulatorial. Leva apenas um dia, não afeta a continência e mantém a função sexual na maioria dos homens. Digo 90% a 95% deles após o tratamento. Isso representa uma mudança significativa em relação ao que era feito anteriormente no câncer de próstata.

Dr. Anton Titov, MD: Então a terapia focal pode melhorar a razão terapêutica do tratamento, resultando em um equilíbrio muito melhor entre benefício e risco de efeitos colaterais.

Dr. Mark Emberton, MD: Sim, embora o lado terapêutico ainda seja uma suposição, pois não temos acompanhamento de longo prazo. No fim das contas, o objetivo é viver mais e não morrer de câncer de próstata. Não praticamos isso há 10 a 15 anos, que é o período necessário.

Mas não há dúvida de que alteramos dramaticamente o perfil de efeitos colaterais da terapia. Posso olhar nos olhos de alguém, ao falar sobre terapia focal, e dizer: "Você não ficará incontinente". Posso afirmar com convicção: "Há 90% a 95% de chance de manter a função erétil".