O renomado especialista em epilepsia e gravidez, Dr. Marc Dommergues, MD, explica como tratar crises convulsivas e garantir a segurança medicamentosa durante a gestação. Ele destaca a importância crucial do planejamento pré-gestacional com neurologista e obstetra, o objetivo de prevenir o perigoso estado de mal epiléptico e o tema controverso da amamentação durante o uso de medicamentos anticrise, como a Lamictal. A discussão aborda estratégias essenciais para monitoramento clínico, verificação de níveis séricos e planejamento especializado do parto, visando um desfecho seguro para mãe e bebê.
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Tratamento da Epilepsia na Gravidez: Segurança da Medicação e Controle das Crises
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- Planejamento Pré-Gestacional com Especialistas
- Dados de Segurança dos Medicamentos Antiepilépticos
- A Controvérsia da Amamentação
- O Objetivo Neurológico na Gravidez
- Estratégias de Monitoramento Clínico
- Considerações sobre o Planejamento do Parto
- Ajuste da Dosagem da Medicação
Planejamento Pré-Gestacional com Especialistas
O planejamento pré-gestacional é uma etapa crítica para mulheres com epilepsia. O Dr. Marc Dommergues, MD, enfatiza a importância de uma consulta especializada antes de interromper a contracepção ou buscar técnicas de reprodução assistida. Essa abordagem multidisciplinar deve envolver um neurologista e um obstetra. Em casos mais complexos, pode ser necessário um obstetra com expertise em distúrbios neurológicos ou um especialista em epilepsia familiarizado com o manejo da gravidez.
Dados de Segurança dos Medicamentos Antiepilépticos
As pacientes costumam se preocupar bastante com a segurança dos medicamentos antiepilépticos durante a gravidez. O Dr. Marc Dommergues, MD, observa que, para medicamentos como a Lamotrigina (Lamictal), há um volume considerável de dados tranquilizadores. Para uma paciente com epilepsia generalizada idiopática bem controlada por uma medicação bem tolerada e que está há um ano sem crises, a gestação tende a transcorrer de forma tranquila. Abordar essas questões de segurança antes da concepção é essencial para proporcionar tranquilidade.
A Controvérsia da Amamentação
A amamentação durante o uso de medicamentos antiepilépticos é um tema bastante controverso. O Dr. Marc Dommergues, MD, explica que alguns médicos defendem a amamentação, citando estudos de coorte que não mostram diferenças na saúde das crianças. No entanto, ele pessoalmente adota uma postura mais cautelosa, recomendando evitar a exposição de um cérebro em desenvolvimento a qualquer droga neurológica quando possível. Por isso, prefere evitar a amamentação para minimizar a exposição ao Lamictal, embora reconheça que a opinião contrária também seja compreensível.
O Objetivo Neurológico na Gravidez
O principal objetivo neurológico durante a gravidez para mulheres com epilepsia é evitar o estado de mal epiléptico. Como destaca o Dr. Marc Dommergues, MD, essa condição de crise prolongada é extremamente perigosa. Esse objetivo norteia todas as decisões subsequentes de tratamento, desde ajustes de medicação até o planejamento do parto. A estratégia visa manter a estabilidade para proteger a saúde da mãe e do bebê.
Estratégias de Monitoramento Clínico
O monitoramento clínico rigoroso é fundamental para o controle das crises. O Dr. Marc Dommergues, MD, recomenda que a paciente seja acompanhada por um neurologista várias vezes durante a gravidez. Os obstetras, por sua vez, devem fazer perguntas diretas sobre o bem-estar da gestante, a ocorrência de crises ou a presença de sintomas prodrômicos que possam indicar uma crise iminente. Esse diálogo proativo ajuda a identificar precocemente mudanças no quadro clínico.
Considerações sobre o Planejamento do Parto
O planejamento especializado para o trabalho de parto e parto é essencial para mulheres com epilepsia. O Dr. Marc Dommergues, MD, ressalta a importância de limitar o estresse, um conhecido gatilho de crises. O manejo adequado da dor, muitas vezes com anestesia peridural, é crucial. Em alguns casos, induzir o parto um pouco antes, por volta de 39 semanas, pode ser benéfico se a gestante estiver muito cansada ou com sensação de crise iminente, ajudando a prevenir uma possível crise neurológica.
Ajuste da Dosagem da Medicação
Se houver sintomas ou sinais clínicos que sugiram uma mudança no quadro, o próximo passo é verificar a concentração do medicamento antiepiléptico no sangue. Como explica o Dr. Marc Dommergues, MD, o neurologista pode então decidir aumentar a dosagem. Essa etapa, embora simples, é vital no protocolo de tratamento para manter os níveis terapêuticos e prevenir crises, especialmente considerando que a gravidez pode alterar a forma como o corpo processa os medicamentos.
Transcrição Completa
Dr. Marc Dommergues, MD: A epilepsia na gravidez é uma questão complexa, mas as crises epilépticas são comuns. Como tratar melhor a epilepsia durante a gravidez? Quais aspectos devem ser considerados por mulheres com epilepsia que planejam engravidar?
É fundamental realizar uma consulta prévia, antes de interromper a contracepção ou de planejar uma gravidez com técnicas de reprodução medicamente assistida. É importante consultar um especialista em epilepsia, o neurologista, e um obstetra. Em alguns casos, é necessário um obstetra especializado em distúrbios neurológicos. Um especialista em epilepsia familiarizado com o manejo da gravidez pode ser necessário, mas não em todas as situações.
Por exemplo, uma paciente com epilepsia idiopática e crises generalizadas bem controladas por uma medicação bem tolerada, como o Lamictal, e que está há um ano sem crises, provavelmente terá uma gestação tranquila. No entanto, é preciso discutir alguns pontos antecipadamente.
Primeiro, as pacientes costumam buscar informações sobre a segurança dos medicamentos antiepilépticos que usam. No caso do Lamictal, há muitos dados tranquilizadores.
Dr. Anton Titov, MD: Portanto, é uma pergunta que precisa ser respondida, embora seja direta.
Dr. Marc Dommergues, MD: Há também a questão da amamentação com Lamictal, que é muito controversa. Alguns médicos defendem a amamentação durante o uso do medicamento, argumentando que estudos de coorte não mostram diferenças na saúde das crianças entre mães que amamentam e as que não amamentam enquanto usam Lamictal.
Outros preferem ser cautelosos e evitar administrar qualquer droga neurológica a um cérebro em desenvolvimento quando possível. Eles recomendam evitar a amamentação para minimizar a exposição ao Lamictal. Eu me inclino mais para essa segunda visão, mas reconheço que o tema é controverso e que a opinião contrária também é compreensível.
Além dos medicamentos, outra questão importante é: qual é o objetivo neurológico durante a gravidez? Gostaria de resumir de forma simplificada.
Dr. Anton Titov, MD: Como obstetra, tenho uma tendência natural a simplificar.
Dr. Marc Dommergues, MD: O objetivo durante a gravidez é evitar o estado de mal epiléptico, que é muito perigoso. Como alcançamos isso? Primeiro, por meio de um monitoramento clínico rigoroso da epilepsia. Isso inclui consultas regulares com um neurologista durante a gestação.
Os obstetras devem fazer perguntas simples: Como a gestante está se sentindo? Teve alguma crise? Apresenta sintomas que possam indicar uma crise futura? Se houver sinais de mudança no quadro clínico, o próximo passo é verificar a concentração do medicamento antiepiléptico no sangue. O neurologista pode então ajustar a dose. Esses passos são relativamente simples.
Quanto ao parto, é importante limitar o estresse, pois ele pode desencadear crises. O controle adequado da dor durante o trabalho de parto e parto é crucial. Muitas mulheres com epilepsia se beneficiam da anestesia peridural.
Às vezes, pode ser útil induzir o parto um pouco antes, especialmente se a gestante estiver muito cansada ou com a sensação de que uma crise está próxima. Se a mulher estiver com 39 semanas, a indução do parto é uma opção viável.