O renomado especialista em medicina de precisão para câncer de mama, Dr. Giuseppe Curigliano, MD, explica como novas terapias-alvo e testes genômicos estão revolucionando o tratamento em estágio inicial. Ele destaca os expressivos benefícios de sobrevida ao combinar imunoterapia com quimioterapia no câncer de mama triplo-negativo e aponta quais grupos de pacientes podem, com segurança, evitar a quimioterapia com base em resultados de testes genômicos, como o Oncotype DX.
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Medicina de Precisão no Câncer de Mama Inicial: Terapia Direcionada e Evitação da Quimioterapia
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- Imunoterapia para Câncer de Mama Triplo-Negativo
- Quem Pode Evitar a Quimioterapia?
- Papel dos Testes Genômicos Como o Oncotype DX
- Tratamento para Pacientes Pré-Menopausa
- Quando Utilizar Testagem Genética Ampliada
- Testagem de Sequenciamento de Nova Geração e Acesso a Ensaios Clínicos
Imunoterapia para Câncer de Mama Triplo-Negativo
O Dr. Giuseppe Curigliano destaca os inibidores de checkpoint imunológico como um avanço fundamental no tratamento do câncer de mama inicial. Ele cita o estudo KEYNOTE-522, um ensaio clínico prospectivo e randomizado que avaliou o uso de pembrolizumab no câncer de mama triplo-negativo em estágio inicial.
A adição de pembrolizumab à quimioterapia padrão aumentou significativamente as taxas de resposta patológica completa. Mais importante, o Dr. Curigliano observa que a estratégia melhorou a sobrevida livre de doença invasiva e apresentou uma tendência positiva na sobrevida global dessas pacientes.
Quem Pode Evitar a Quimioterapia?
Um dos principais focos da medicina de precisão é identificar pacientes para os quais o tratamento sem quimioterapia é uma opção segura e eficaz. O Dr. Curigliano confirma que vários testes genômicos hoje permitem essa abordagem personalizada.
Ele explica que esses testes podem selecionar com precisão um grande grupo de pacientes com câncer de mama que podem evitar a quimioterapia no estágio inicial, transformando sua experiência de tratamento e reduzindo efeitos colaterais.
Papel dos Testes Genômicos Como o Oncotype DX
O Dr. Curigliano detalha especificamente o uso do teste Oncotype DX Recurrence Score. Ele afirma que mulheres na pós-menopausa com câncer de mama receptor de estrogênio positivo e HER2 negativo podem evitar a quimioterapia com segurança quando apresentam escore de risco baixo ou intermediário.
Isso se aplica mesmo a pacientes com envolvimento de um a três linfonodos, ampliando assim o número de pessoas elegíveis para tratamentos menos intensivos.
Tratamento para Pacientes Pré-Menopausa
O Dr. Anton Titov pergunta sobre a possibilidade de evitar quimioterapia em pacientes pré-menopausa. O Dr. Curigliano reconhece que os dados para esse grupo não são tão robustos quanto para mulheres na pós-menopausa.
No entanto, ele acredita que algumas pacientes pré-menopausa com escores de recorrência baixos também podem evitar a quimioterapia. Para essas pessoas, a terapia endócrina isolada pode ser uma estratégia suficiente.
Quando Utilizar Testagem Genética Ampliada
A conversa com o Dr. Titov aborda o papel de painéis genômicos mais abrangentes, como Tempus xT ou Foundation Medicine. O Dr. Curigliano oferece orientações claras sobre sua aplicação.
Ele ressalta que, no contexto de um novo diagnóstico de câncer de mama inicial, o uso rotineiro desses painéis extensos não é padrão. Sua utilidade é mais especializada e direcionada a cenários clínicos específicos.
Testagem de Sequenciamento de Nova Geração e Acesso a Ensaios Clínicos
O Dr. Curigliano esclarece a principal indicação para painéis de sequenciamento de nova geração (NGS). Ele afirma que, no câncer de mama metastático, esses testes devem ser reservados a pacientes candidatas a ensaios clínicos.
Em um centro oncológico abrangente como o Instituto Europeu de Oncologia em Milão, o Dr. Curigliano defende que o NGS seja oferecido a todas as pacientes com câncer de mama metastático que sejam potenciais candidatas a ensaios clínicos, permitindo acesso a terapias direcionadas inovadoras.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov: Um novo diagnóstico de câncer de mama traz decisões clínicas importantes. O tratamento do câncer de mama inicial na era da medicina de precisão, como você mencionou, está em constante evolução. Novas terapias direcionadas passam por muitos ensaios clínicos. O que há de novo na personalização do tratamento para pacientes com câncer de mama inicial?
Dr. Giuseppe Curigliano: Os dados mais relevantes envolvem os inibidores de checkpoint imunológico. Recentemente, revisamos os resultados do KEYNOTE-522, um ensaio clínico prospectivo e randomizado que avaliou o pembrolizumab no câncer de mama triplo-negativo inicial.
A adição de pembrolizumab à quimioterapia padrão aumentou a taxa de resposta patológica completa. Mas, mais importante, melhorou a sobrevida livre de doença invasiva, com tendência positiva na sobrevida global. Portanto, o uso de inibidores de checkpoint imunológico, tanto no cenário neoadjuvante quanto adjuvante para câncer de mama triplo-negativo inicial, pode melhorar a sobrevida global nessa população.
Dr. Anton Titov: Em que situações as pacientes com câncer de mama inicial podem evitar completamente a quimioterapia? Existe atualmente um cenário de tratamento sem quimioterapia? Estará disponível em breve para algumas pacientes?
Dr. Giuseppe Curigliano: É uma pergunta muito pertinente. Temos vários testes genômicos, como o Recurrence Score ou o MammaPrint, que podem identificar哪些 pacientes podem evitar a quimioterapia. Vamos detalhar.
Mulheres na pós-menopausa com câncer de mama receptor de estrogênio positivo e HER2 negativo podem fazer o teste Oncotype DX. Com escore de risco intermediário ou baixo, é possível evitar a quimioterapia com segurança, mesmo com envolvimento de um a três linfonodos.
Isso representa um grande grupo de pacientes com câncer de mama inicial que pode, de fato, evitar a quimioterapia.
Dr. Anton Titov: Há pacientes na pré-menopausa que podem evitar completamente a quimioterapia?
Dr. Giuseppe Curigliano: Boa pergunta. Para pacientes pré-menopausa, não temos resultados tão consistentes quanto na pós-menopausa. Mas tenho confiança de que algumas com escores de recorrência baixos podem evitar a quimioterapia e receber apenas terapia endócrina.
Dr. Anton Titov: Há um uso crescente de sequenciamento genômico ampliado, como os painéis Tempus xT e Foundation Medicine. Com que frequência você recomenda testagem genética mais extensa no contexto de um novo diagnóstico de câncer de mama?
Dr. Giuseppe Curigliano: No contexto de câncer de mama metastático, o uso desses painéis genômicos deve ser reservado a pacientes candidatas a ensaios clínicos. Na minha opinião, em um centro abrangente como o Instituto Europeu de Oncologia em Milão, devemos oferecer NGS a todas as pacientes com câncer de mama metastático que sejam potenciais candidatas a ensaios clínicos.