O renomado especialista em reparo da valva mitral, Professor Doutor Ottavio Alfieri, aborda o desenvolvimento e a aplicação da técnica Borda-a-Borda, também conhecida como técnica de Alfieri. Este método inovador trata a regurgitação mitral ao unir as bordas livres dos folhetos da valva, eliminando efetivamente o refluxo. Introduzida inicialmente em 1991, a técnica oferece uma solução para pacientes com prolapso do folheto anterior e outras condições anatômicas complexas. O Professor Alfieri ressalta a importância de selecionar adequadamente os candidatos ao procedimento, destacando sua eficácia em casos de insuficiência mitral localizada e regurgitação mitral funcional. A técnica de Alfieri mantém-se como uma opção valiosa entre as diversas abordagens de reparo valvar, proporcionando excelentes resultados para subgrupos específicos de pacientes.
Reparo Inovador da Valva Mitral: A Técnica de Borda a Borda de Alfieri
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- Desenvolvimento da Técnica de Alfieri
- Seleção de Pacientes para Reparo Borda a Borda
- Vantagens do Método de Alfieri
- Insuficiência Mitral Funcional vs. Orgânica
- Indicações Clínicas para a Técnica de Alfieri
- Transcrição Completa
Desenvolvimento da Técnica de Alfieri
O Professor Dr. Ottavio Alfieri, MD introduziu a técnica de Borda a Borda em 1991 para tratar a insuficiência mitral. Este método consiste em aproximar as bordas livres dos folhetos da valva mitral no ponto da regurgitação, eliminando efetivamente o problema. Na época, o reparo valvar mitral não era amplamente praticado, e a maioria dos cirurgiões optava pela troca valvar. A técnica de Alfieri surgiu como uma nova opção, especialmente para pacientes com anatomia desfavorável.
Seleção de Pacientes para Reparo Borda a Borda
Dr. Ottavio Alfieri, MD ressalta a importância de selecionar adequadamente os pacientes para a técnica de Borda a Borda. Os candidatos ideais são aqueles com insuficiência mitral localizada, em que o jato regurgitante pode ser identificado com precisão. Ao colocar um ponto cirúrgico nesse local, cria-se uma valva mitral de duplo orifício, o que resolve a insuficiência. O método é particularmente eficaz em casos de prolapso do folheto anterior e prolapso valvar mitral bileaflet.
Vantagens do Método de Alfieri
A técnica de Alfieri oferece vantagens significativas quando os métodos convencionais de reparo valvar mitral produzem resultados subótimos. É especialmente benéfica para tratar o prolapso do folheto anterior e o prolapso na comissura valvar. Além disso, a técnica é útil na insuficiência mitral funcional e em situações em que o mecanismo da regurgitação não está claro.
Insuficiência Mitral Funcional vs. Orgânica
Dr. Ottavio Alfieri, MD distingue entre insuficiência mitral orgânica e funcional. A regurgitação orgânica envolve anormalidades intrínsecas da valva, enquanto a funcional ocorre devido à dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo, mesmo com uma valva estruturalmente normal. Compreender essa diferença é crucial para definir a abordagem cirúrgica adequada.
Indicações Clínicas para a Técnica de Alfieri
A técnica de Alfieri é indicada para pacientes com prolapso isolado do folheto anterior, doença de Barlow com prolapso bileaflet e prolapso na comissura da valva mitral. Embora o método de Borda a Borda possa ser aplicado a muitos pacientes, é essencial considerar outras técnicas de reparo valvar mitral que também oferecem excelentes resultados. A técnica de Alfieri permanece uma opção valiosa para cenários clínicos específicos.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Vamos começar com as opções de tratamento cirúrgico para insuficiência mitral. Trinta anos atrás, desenvolvi um método específico de reparo da valva mitral, chamado técnica de Borda a Borda, hoje conhecida como técnica de Alfieri. Você poderia nos contar sobre como seu método surgiu e como selecionar os pacientes adequados para essa técnica?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: A técnica de Borda a Borda aproxima as bordas livres dos folhetos da valva mitral exatamente no ponto da regurgitação, eliminando-a. Introduzimos essa técnica em 1991, quando o reparo valvar mitral ainda não era difundido. A maioria dos cirurgiões optava pela troca valvar. Com o reparo, há subconjuntos anatômicos com excelentes resultados a longo prazo, mas também casos em que a anatomia não era ideal, levando a resultados subótimos. A técnica foi criada para permitir um reparo eficaz justamente nesses pacientes — por exemplo, aqueles com prolapso do folheto anterior, que não tinham bons resultados com as técnicas convencionais. Com a Borda a Borda, conseguimos resolver o prolapso do folheto anterior e o prolapso bileaflet, que eram fatores de risco para resultados insatisfatórios. A técnica também se mostrou conveniente para o prolapso na comissura mitral e para a insuficiência mitral funcional. Além disso, é útil quando o mecanismo da regurgitação não está claro, resolvendo o problema de forma eficiente.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Como você mencionou, na insuficiência mitral orgânica há uma anormalidade intrínseca da valva, enquanto na funcional a valva é normal, e a regurgitação se deve à dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo. Essa é a diferença fundamental.
Professor Alfieri: Um paciente em avaliação para tratamento cirúrgico pode perguntar ao cirurgião sobre a técnica de Borda a Borda. Quais características tornariam um paciente especialmente adequado para esse método?
O paciente ideal é aquele com insuficiência mitral localizada, em que o jato regurgitante pode ser identificado com precisão. Ao colocar um ponto cirúrgico nesse local, criamos uma valva mitral de duplo orifício, o que elimina a insuficiência.
Professor Alfieri: É possível estender o uso da técnica de Borda a Borda a muitos pacientes, mas também há outras técnicas de reparo valvar mitral com resultados muito bons, que podem ser alternativas. O prolapso isolado do folheto anterior é uma excelente indicação para a técnica de Alfieri, assim como a doença de Barlow com prolapso bileaflet e o prolapso na comissura da valva mitral, que pode ser tratado de forma muito conveniente com esse método.