O renomado urologista e especialista em doenças da próstata, Dr. Mark Emberton, explica como diagnosticar e tratar adequadamente os sintomas do trato urinário inferior (STUI) em homens. Ele detalha as causas multifatoriais dos STUI, que incluem desde a função renal e a instabilidade da bexiga até o aumento da próstata, e descreve uma abordagem diagnóstica prática com o uso de ultrassom e diários miccionais. Dr. Emberton ressalta que mudanças no estilo de vida e medicamentos específicos podem resolver os sintomas na maioria dos pacientes, reservando a cirurgia para casos graves em que há comprometimento da função da bexiga.
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Diagnóstico e Tratamento dos Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI) em Homens
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- Compreendendo as Causas Multifatoriais dos STUI
- Funções Básicas da Bexiga e Diagnóstico dos STUI
- Avaliação Diagnóstica Inicial para STUI
- Exames Diagnósticos Principais: Ultrassom e Diário Miccional
- Opções de Tratamento para STUI: Desde Mudanças de Estilo de Vida até Medicamentos
- Tratamento Cirúrgico para STUI Graves
- Perspectivas de Especialistas sobre o Manejo dos STUI
Compreendendo as Causas Multifatoriais dos STUI
Os sintomas do trato urinário inferior em homens são muito comuns, afetando até 40% dos homens com 40 anos ou mais. Como explica o Dr. Mark Emberton, os STUI têm origem multifatorial, e não em uma única causa. Ele descreve como todo o sistema urinário pode contribuir para os sintomas. Fatores neurológicos, como disfunção cognitiva ou doenças degenerativas, podem prejudicar a percepção cerebral do enchimento da bexiga. Lesões medulares podem tornar a bexiga hiperativa.
O Dr. Mark Emberton observa que a função renal também muda com a idade. Rins mais velhos perdem a capacidade de concentrar a urina à noite, um processo regulado pelo hormônio antidiurético (HAD). Isso leva diretamente à noctúria, ou micção frequente durante a noite. A própria bexiga sofre alterações: sua parede se espessa, torna-se instável, acumula tecido cicatricial e desenvolve hérnias, perdendo força contrátil. Por fim, o aumento da próstata e a obesidade podem alterar a anatomia do trato urinário inferior, aumentando a resistência ao fluxo urinário.
Funções Básicas da Bexiga e Diagnóstico dos STUI
A questão central no diagnóstico dos sintomas do trato urinário inferior é determinar qual das duas funções primárias da bexiga está mais comprometida. O Dr. Mark Emberton esclarece que o sistema urinário deve armazenar urina sob baixa pressão e esvaziá-la de forma eficiente e completa. A maioria dos pacientes com STUI apresenta uma combinação de problemas de armazenamento (como urgência e frequência) e de esvaziamento (como jato fraco e hesitação). É muito raro encontrar um paciente com apenas um problema de saída devido ao aumento da próstata.
A chave do tratamento é direcionar a terapia para o processo disfuncional predominante. Isso exige uma investigação diagnóstica cuidadosa para distinguir entre uma falha no armazenamento adequado da urina e uma dificuldade no esvaziamento eficaz da bexiga. Compreender essa diferença permite um manejo mais direcionado e bem-sucedido dos sintomas.
Avaliação Diagnóstica Inicial para STUI
O primeiro passo na avaliação de um paciente com STUI é descartar condições subjacentes graves. O Dr. Mark Emberton enfatiza que o objetivo é assegurar a ausência de problemas urológicos complexos. Isso envolve verificar sinais de infecção urinária, sangue na urina (hematúria) ou outros alertas que possam indicar câncer de bexiga ou cálculos.
Felizmente, como aponta o Dr. Mark Emberton, essas questões complexas aparecem em uma minoria muito pequena de pacientes—apenas cerca de 2%. A grande maioria dos homens com sintomas recebe o diagnóstico de STUI não complicados ou benignos. Essa triagem inicial é crucial para orientar os exames subsequentes, mais focados, garantindo a segurança do paciente.
Exames Diagnósticos Principais: Ultrassom e Diário Miccional
O Dr. Mark Emberton recorre a dois exames principais para obter uma visão detalhada da causa dos STUI. O primeiro é uma ultrassonografia da bexiga após a micção. Esse teste de volume residual pós-miccional (VRPM) mede a eficiência do esvaziamento, identificando problemas de retenção.
O segundo exame, igualmente valioso, é um diário miccional de 3 dias. O Dr. Mark Emberton considera essa ferramenta inestimável para entender a capacidade funcional da bexiga e os padrões ao longo do dia e da noite. Ele registra o volume e o horário de cada micção. O Dr. Emberton cita um exemplo marcante: um paciente que insistia não beber em excesso estava, na verdade, produzindo 5,5 litros de urina por dia. Isso significava que ele urinava grandes volumes a cada hora—problema resolvido com a simples redução da ingestão de líquidos. O diário fornece dados objetivos, geralmente mais confiáveis que a recordação subjetiva do paciente.
Opções de Tratamento para STUI: Desde Mudanças de Estilo de Vida até Medicamentos
O tratamento para STUI é guiado pelos achados diagnósticos e, muitas vezes, bem-sucedido sem medicamentos. O Dr. Mark Emberton afirma que o primeiro passo é compreender a situação e implementar mudanças no estilo de vida. Para o paciente que produzia 5,5 litros de urina, a solução foi simplesmente beber menos, especialmente à noite.
Quando as modificações no estilo de vida não são suficientes, utilizam-se medicamentos direcionados. Para acalmar uma bexiga hiperativa e instável, podem ser prescritos anticolinérgicos ou agonistas beta-3. Para relaxar a próstata e reduzir a resistência de saída, os alfa-bloqueadores são eficazes. Para homens com próstata significativamente aumentada, inibidores da 5-alfa redutase podem reduzir a glândula com o tempo. O Dr. Mark Emberton observa que essa abordagem escalonada resolve os STUI na maioria dos pacientes.
Tratamento Cirúrgico para STUI Graves
A intervenção cirúrgica é necessária para a minoria de pacientes cujos STUI não respondem ao manejo conservador e medicamentoso. O Dr. Mark Emberton explica que esses são tipicamente pacientes incapazes de urinar ou com bexigas muito prejudicadas e debilitadas devido à obstrução prolongada.
O objetivo da cirurgia é reduzir a resistência de saída da bexiga, facilitando o esvaziamento. Isso é comumente alcançado por meio de procedimentos como a ressecção transuretral da próstata (RTUP) ou prostatectomia a laser. A taxa de sucesso varia de 70% a 90%, dependendo principalmente do funcionamento prévio do músculo da bexiga.
Perspectivas de Especialistas sobre o Manejo dos STUI
Em sua discussão com o Dr. Anton Titov, o Dr. Mark Emberton oferece uma estrutura abrangente para o manejo de uma condição que afeta grande parte da população masculina envelhecida. Sua abordagem é sistemática, começando com uma investigação minuciosa para entender os fatores únicos por trás dos sintomas de cada paciente.
As perspectivas do Dr. Emberton destacam que o tratamento eficaz não é uniforme. Requer um diagnóstico cuidadoso para determinar se a terapia deve focar na bexiga, na próstata ou nos hábitos do paciente. Essa estratégia nuanceada, que combina precisão diagnóstica com um plano de tratamento escalonado, oferece esperança e soluções eficazes para os milhões de homens que experienciam STUI.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov: Os sintomas do trato urinário inferior em homens são comuns após os 40 anos. Como diagnosticar e tratar os STUI? Bexiga urinária fraca, próstata aumentada e função renal diminuída causam sintomas do trato urinário inferior.
Quarenta por cento dos homens com 40 anos ou mais experienciam sintomas do trato urinário inferior (STUI). Eles procuram o urologista ou clínico geral. Qual é o caminho diagnóstico típico e os exames para identificar a causa dos STUI?
Dr. Mark Emberton: Os sintomas do trato urinário inferior são extremamente comuns e multifatoriais. Acredito que os STUI surgem de uma base ampla. Parte disso é a deterioração do sistema nervoso.
Vou começar do topo. Obviamente, se você tem disfunção cognitiva, pode não perceber quando a bexiga está cheia. Pode não sentir a urgência para urinar. Sabemos que algumas doenças neurológicas degenerativas afetam o funcionamento da bexiga.
Se você tem uma lesão medular, sua bexiga torna-se hiperativa. Depois, focamos nos rins. Com o envelhecimento, os rins perdem a capacidade de concentrar a urina à noite.
Isso significa que, se você bebe chá, vinho ou cerveja à noite, é mais provável que precise levantar para urinar. Você pode atender um paciente que relata levantar três vezes por noite, enquanto há 10 anos não levantava. Muito disso se deve à incapacidade dos rins de concentrar a urina.
Há uma substância chamada HAD (hormônio antidiurético) secretada pelos rins. Então chegamos à bexiga. Sua parede engrossa, torna-se instável.
A parede da bexiga acumula tecido cicatricial. Desenvolve hérnias com o tempo. Assim, a bexiga perde sua força.
Quando você precisa que o músculo contraia, ele não contrai tão bem quanto antes. E ainda há o aumento da próstata. Talvez a obesidade, que altera a forma do trato urinário inferior.
Todas essas coisas podem afetar as duas funções: armazenar urina sob baixa pressão e expeli-la eficientemente de uma vez.
A chave para diagnosticar os STUI é descobrir qual desses dois processos predomina. Geralmente, eles estão combinados. É muito raro encontrar alguém com STUI que tenha apenas um problema de saída.
Dr. Anton Titov: E os testes tentam discriminar entre essas duas causas dos STUI.
Dr. Mark Emberton: Então, o que costumo fazer é garantir que não haja aspecto complicado, nenhum problema urológico, sinal de infecção ou sangue na urina. Isso ocorre em muito poucos pacientes, cerca de 2%. O restante tem STUI não complicados.
Então, costumo fazer dois testes. Um é para verificar o quão bem a bexiga esvazia. Isso é feito com ultrassom.
O outro teste é pedir ao paciente que mantenha um diário por três dias. Isso me dá uma ideia de sua capacidade funcional.
Mostra como a bexiga funciona ao longo do dia e da noite. É muito importante saber quanta urina o paciente produz em 24 horas. Foi bastante surpreendente.
Atendi um paciente ontem que jurou não estar bebendo água em excesso, mas produzia 5,5 litros de urina por dia. A maioria de nós elimina no máximo 400 a 500 mililitros. Ele estava eliminando 5 litros por dia.
Precisava urinar meio litro 10 vezes ao dia. Lembre-se, ele dorme um terço ou metade do dia. Então, urinava a cada hora.
Tudo o que precisava fazer era beber menos, porque sua bexiga funcionava perfeitamente e esvaziava muito bem. Esses dois testes dão uma visão extraordinária sobre os STUI.
Então, direcionamos a terapia para a bexiga, para a próstata, para o indivíduo. Normalmente, conseguimos resolver sem medicamentos. Precisamos entender o que está acontecendo.
Precisamos usar mudanças no estilo de vida para melhorar os STUI. Às vezes, podemos precisar acalmar a bexiga com medicação. Outras vezes, relaxar a próstata com remédio.
Às vezes, reduzir a próstata com medicamento. Isso resolverá os STUI na maioria dos pacientes.
Naqueles pacientes remanescentes que não conseguem urinar, com bexigas gravemente comprometidas e debilitadas, podemos precisar operar. Tudo o que podemos fazer é remover ou reduzir a resistência na saída da bexiga.
Precisamos facilitar o esvaziamento. Isso tem sucesso em 70% a 90% dos pacientes, dependendo de quão boa é a função da bexiga.
Dr. Anton Titov: Professor Emberton, muito obrigado por esta conversa detalhada e fascinante sobre câncer de próstata e outras questões em urologia. Esperamos que seja muito útil para nossos espectadores ao redor do mundo. Muito obrigado!
Foi um grande prazer discutir câncer de próstata e sintomas do trato urinário inferior com você! Você é muito conhecedor. Por que você é tão conhecedor?