Tratamentos Avançados para Doença Ocular Alérgica Grave: Além dos Colírios de Esteroides

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• Entendendo a Conjuntivite Alérgica
• Formas Graves: Ceratoconjuntivite Vernal e Atópica
• Complicações e Dependência de Colírios de Esteroides
• Desenvolvimento do Tratamento com Colírios de Ciclosporina
• Impacto na Qualidade de Vida e na Visão
• Conscientização Futura e Iniciativas Globais
• Transcrição Completa

Entendendo a Conjuntivite Alérgica

A conjuntivite alérgica é uma condição ocular comum e crescente, impulsionada principalmente por fatores ambientais, como a poluição. Como explica a Dra. Dominique Bremond-Gignac, estudos de grande escala, como o ISAAC, que envolveu mais de um milhão de crianças, documentaram o aumento da alergia ocular e da rinoconjuntivite. Para as formas sazonais e perenes comuns, os tratamentos farmacológicos eficazes incluem colírios anti-histamínicos e estabilizadores de mastócitos.

Formas Graves: Ceratoconjuntivite Vernal e Atópica

Além das alergias comuns, existem duas formas graves de alergia ocular em crianças. A ceratoconjuntivite vernal (CV) é a mais frequente, embora seja considerada rara na Europa e mais prevalente na América do Sul, África e Oriente Médio. A ceratoconjuntivite atópica é uma apresentação semelhante, mas distinta, caracterizada pela presença de dermatite atópica nas pálpebras. A Dra. Bremond-Gignac enfatiza uma diferença prognóstica crucial: a CV geralmente desaparece na adolescência, enquanto a ceratoconjuntivite atópica é uma condição crônica que persiste por toda a vida.

Complicações e Dependência de Colírios de Esteroides

Durante décadas, o principal tratamento para essas condições graves foram os colírios de esteroides tópicos. Embora eficazes no alívio sintomático a curto prazo, a Dra. Dominique Bremond-Gignac detalha seus riscos significativos. O uso crônico pode levar a complicações graves, como catarata, glaucoma, úlceras de córnea e infecções, incluindo herpes. Um grande problema é a dependência de esteroides, em que os pais continuam administrando as gotas para alívio, causando inadvertidamente danos a longo prazo. A disponibilidade sem prescrição em algumas regiões contribui para esse uso excessivo.

Desenvolvimento do Tratamento com Colírios de Ciclosporina

Um avanço transformador no tratamento são os colírios imunomoduladores de ciclosporina. A jornada começou com o estudo clínico pioneiro do Dr. David BenEzra em 1985. Como relata a Dra. Bremond-Gignac, pesquisas subsequentes, incluindo um estudo fundamental em 2006, levaram à aprovação formal em 2018-2019. Esse tratamento permite o manejo diário da conjuntivite alérgica grave, reduzindo drasticamente ou até eliminando a necessidade de colírios de esteroides e suas complicações associadas.

Impacto na Qualidade de Vida e na Visão

A introdução da ciclosporina tem sido transformadora para as crianças afetadas. A Dra. Bremond-Gignac observa que a ceratoconjuntivite alérgica grave é uma doença subdiagnosticada que prejudica severamente a visão e a qualidade de vida, frequentemente interrompendo a escolaridade. Com o tratamento consistente com ciclosporina, as crianças podem recuperar a função e o conforto ocular, especialmente aquelas com CV, que podem superar a condição sem o ônus dos efeitos colaterais dos esteroides.

Conscientização Futura e Iniciativas Globais

A conscientização sobre essas alergias oculares graves é um foco atual. A Dra. Dominique Bremond-Gignac está envolvida com a Association France Eczema, que tem uma seção dedicada à ceratoconjuntivite alérgica. Há planos para estabelecer um dia de conscientização na França, com o objetivo de expandi-lo pela Europa e globalmente. Esse esforço visa promover um melhor diagnóstico e acesso a tratamentos avançados, como a ciclosporina, superando as limitações da terapia com esteroides.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov: A conjuntivite alérgica é uma manifestação frequente de alergia. Existe uma forma grave chamada ceratoconjuntivite vernal. Quais são as opções de terapia mais eficazes para a conjuntivite alérgica? Como tratar sua forma grave, a ceratoconjuntivite vernal?

Dra. Dominique Bremond-Gignac: Perguntas muito interessantes, porque a ceratoconjuntivite vernal é uma doença rara na Europa, mas provavelmente não tanto na América do Sul, África ou Oriente Médio. A alergia ocular é uma patologia comum devido a problemas ambientais, como a poluição, e está aumentando. Temos estudos muito amplos sobre isso, como o estudo clínico ISAAC, que avaliou mais de um milhão de crianças para alergia ocular em geral, incluindo rinoconjuntivite.

Sabemos que existem tratamentos farmacológicos eficazes para alergia ocular, como anti-histamínicos e estabilizadores de mastócitos, úteis para alergias sazonais e perenes comuns.

Além disso, há as formas graves de alergia ocular. Existem duas formas graves em crianças: a ceratoconjuntivite vernal, a mais comum, mas rara na Europa, e a ceratoconjuntivite atópica. São apresentações muito semelhantes, mas com diferenças. A mais importante é a presença de dermatite atópica nas pálpebras na forma atópica.

É crucial distinguir entre elas. Fiz uma publicação sobre isso. Há diferenças prognósticas: a ceratoconjuntivite vernal geralmente desaparece na adolescência ou em jovens adultos, enquanto a atópica persiste por toda a vida. Isso é muito importante para que os pais compreendam o prognóstico.

Quanto ao tratamento, durante muito tempo só tínhamos esteroides. Os esteroides tópicos eram eficazes para ambas as formas, mas acarretam complicações, como catarata, glaucoma, úlceras de córnea, infecções como herpes e dependência. Isso é um problema real para os pais, que costumam administrar os colírios para alívio dos sintomas, mas o uso regular é muito problemático devido às complicações e à dependência.

Há bastante tempo, temos outra terapia. O primeiro estudo clínico foi feito pelo Dr. David BenEzra em 1985, testando ciclosporina, um imunomodulador, em colírios para aliviar os sintomas da ceratoconjuntivite vernal. É uma longa história.

Em 2006, houve o primeiro estudo clínico com ciclosporina para ceratoconjuntivite, e a aprovação veio em 2018 ou 2019. O desenvolvimento desse agente farmacêutico demorou muito, mas a ciclosporina mudou completamente a vida das crianças com ceratoconjuntivite atópica, permitindo um tratamento diário com muito menos necessidade de esteroides. Geralmente, os resultados são muito bons.

Estou muito orgulhosa disso, pois foi um longo caminho para tratar essas crianças. Agora temos uma associação, a Association France Eczema, com uma seção dedicada à ceratoconjuntivite alérgica. Planejamos expandir para a Europa e estabelecer um dia de conscientização na França, possivelmente na Europa e talvez no mundo.

É realmente interessante porque há tratamento com ciclosporina. É uma doença subdiagnosticada; crianças com ceratoconjuntivite vernal estão em idade escolar, têm qualidade de vida muito ruim e prejuízos visuais. Com a ciclosporina, elas se recuperam. Portanto, é crucial ter um tratamento diário para ceratoconjuntivite alérgica, não apenas colírios de esteroides.

Dr. Anton Titov: Você mencionou que o uso crônico de esteroides leva a múltiplas complicações. Provavelmente, é um tratamento excessivamente utilizado no mundo todo, porque os colírios de esteroides são de fácil acesso e oferecem uma solução eficaz a curto prazo. Acaba sendo abusado cronicamente, resultando em todas essas complicações. Acho importante destacar que devem haver tratamentos melhores para a ceratoconjuntivite vernal. O tratamento com ciclosporina que você descreveu é uma opção para a ceratoconjuntivite atópica.

Dra. Dominique Bremond-Gignac: Concordo. Os colírios de esteroides têm sido usados sem prescrição. É realmente importante reduzir ao máximo seu uso. Às vezes, podemos eliminar os esteroides e usar apenas a ciclosporina. Com isso, alcançamos o alívio da ceratoconjuntivite vernal, que termina na adolescência. Então, isso é muito positivo.