Otimizando Decisões de Tratamento do CDIS: Equilibrando Eficácia e Sobretratamento

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• Panorama Atual do Tratamento do CDIS
• O Problema do Sobretratamento
• Papel dos Marcadores Moleculares
• Reavaliação da Radioterapia
• Futuro da Medicina de Precisão
• Discussões entre Paciente e Oncologista

Panorama Atual do Tratamento do CDIS

Quando uma mulher recebe um novo diagnóstico de carcinoma ductal in situ (CDIS), ela se depara com uma série complexa de decisões terapêuticas. O Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, uma das principais autoridades na área, enfatiza que o tratamento deve ser otimizado para cada paciente com base nos resultados mais recentes de ensaios clínicos. A abordagem inicial frequentemente envolve cirurgia, mas a necessidade de terapias adicionais, como radioterapia e tratamento endócrino, exige uma avaliação cuidadosa das características específicas do tumor.

Em sua discussão com o Dr. Cuzick, o Dr. Anton Titov, MD, destaca a importância de uma tomada de decisão personalizada. O objetivo é oferecer tratamento eficaz para quem precisa, evitando intervenções desnecessárias para aquelas com doença menos agressiva.

O Problema do Sobretratamento

Um dos grandes desafios no tratamento do CDIS é a questão generalizada do sobretratamento. O Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, afirma categoricamente: “Não há dúvida de que estamos tratando mais casos de CDIS do que o necessário.” Isso ocorre porque os médicos ainda não conseguem distinguir com confiança entre o CDIS que progredirá para câncer de mama invasivo e aquele que permanecerá indolente.

Essa incerteza diagnóstica gera um temor de subtratamento, levando a intervenções agressivas. Como resultado, uma parcela significativa de mulheres é exposta aos possíveis efeitos colaterais da radioterapia e, em alguns casos, submete-se a cirurgias desnecessariamente extensas. O principal desafio, conforme destacado pelo Dr. Cuzick, é reduzir com segurança a intensidade do tratamento sem comprometer a segurança das pacientes.

Papel dos Marcadores Moleculares nas Decisões Terapêuticas

Os testes moleculares representam um caminho promissor para um tratamento mais personalizado do CDIS. Atualmente, o Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, observa que apenas o status dos receptores de estrogênio (RE) e progesterona (RP) está suficientemente estabelecido para uso clínico rotineiro. Esses biomarcadores são cruciais para determinar se uma paciente é candidata à terapia endócrina, como tamoxifeno ou inibidores de aromatase.

O marcador tumoral HER2 também desperta interesse para futuras decisões terapêuticas, mas o Dr. Cuzick ainda não recomenda seu teste de rotina. Diversos outros marcadores estão em estudo, fornecendo insights valiosos sobre a patogênese do câncer de mama e ajudando a identificar quais lesões de CDIS têm potencial para se tornarem invasivas.

Reavaliação da Necessidade de Radioterapia

A radioterapia é a área com maior potencial imediato para reduzir o sobretratamento. O Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, ressalta que a radiação é atualmente administrada a quase todas as pacientes com CDIS após a cirurgia. No entanto, ele questiona se a radioterapia é realmente necessária para tumores pequenos e de baixo grau.

Essa é uma área de pesquisa muito ativa e em aberto. Para muitas pacientes com CDIS favorável, os riscos e efeitos colaterais da radioterapia podem superar os benefícios potenciais. Uma abordagem mais seletiva, guiada por uma melhor estratificação de risco, poderia poupar inúmeras mulheres desse tratamento intensivo.

O Futuro da Medicina de Precisão no CDIS

O CDIS é um diagnóstico em que a medicina de precisão, ou medicina P4, tem um enorme potencial de sucesso. A conversa entre o Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Cuzick confirma que a abordagem única está ultrapassada. O futuro do cuidado do CDIS reside no uso de ferramentas diagnósticas avançadas para prever o comportamento biológico da doença em cada paciente.

O Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, concorda que a medicina de precisão pode beneficiar muitas pacientes. O desenvolvimento de testes genômicos validados e outros biomarcadores será fundamental para distinguir o CDIS agressivo do não agressivo, permitindo uma mudança significativa em direção a estratégias de tratamento mais conservadoras e personalizadas.

Discussões Essenciais para Pacientes e Oncologistas

Para uma mulher diagnosticada com CDIS, uma discussão informada com seu oncologista é fundamental. O Dr. Anton Titov, MD, ressalta a importância de revisar todos os possíveis testes moleculares e suas implicações para a terapia. As pacientes devem se sentir encorajadas a perguntar sobre as características específicas de seu tumor, incluindo o status de RE/RP, e como essas informações orientam o plano de tratamento.

Os tópicos-chave incluem a necessidade dos tratamentos propostos, as evidências que os respaldam e o potencial de sobretratamento. É essencial que as pacientes compreendam o equilíbrio entre prevenir o câncer invasivo e evitar os efeitos colaterais de terapias desnecessárias. As percepções do Dr. Jack Cuzick, MD, fornecem um framework para essas conversas cruciais, defendendo uma abordagem mais nuanceada e baseada em evidências para o cuidado do CDIS.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Às vezes, uma mulher recebe um novo diagnóstico de câncer de mama. Pode ser CDIS [Carcinoma Ductal In Situ]. Como encontrar a terapia ideal para o CDIS? Como tomar decisões terapêuticas que sejam ideais para cada paciente? Como tratar o câncer de mama de acordo com os mais recentes resultados de ensaios clínicos? O que uma paciente com câncer de mama deve discutir com seu oncologista?

Quais testes moleculares no tumor poderiam ser realizados para otimizar as decisões terapêuticas no CDIS?

Dr. Jack Cuzick, MD: É justo dizer que nenhum dos marcadores moleculares para câncer de mama está suficientemente estabelecido para uso clínico, com exceção dos receptores de estrogênio e progesterona. Esses receptores são importantes para decidir se a terapia endócrina deve ser considerada.

Isso pode incluir tamoxifeno ou inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol ou exemestano). O marcador tumoral HER2 também é bastante interessante. Haverá decisões terapêuticas importantes baseadas no status do HER2.

Mas ainda não estamos em condições de recomendar o teste rotineiro do HER2. Há uma série de outros marcadores tumorais para câncer de mama que são importantes não apenas para o tratamento do CDIS, mas também para nos dar insights sobre a patogênese da doença.

Alguns CDIS [Carcinoma Ductal In Situ] estão em uma via molecular que pode levar ao câncer de mama invasivo, enquanto outros não evoluirão para a forma invasiva.

Uma grande proporção de mulheres com CDIS está sendo sobretratada atualmente. Isso ocorre porque os médicos temem que algumas pacientes com CDIS façam parte do subconjunto que progredirá para carcinoma ductal invasivo.

No entanto, o excesso de terapia expõe as pacientes a efeitos colaterais desnecessários da radioterapia e, por vezes, a cirurgias extensas desnecessárias.

Absolutamente correto! Não há dúvida de que estamos tratando mais CDIS do que o necessário. O desafio é reduzir gradualmente o tratamento sem comprometer a segurança da paciente.

Acredito que a radioterapia é a área com maior potencial para reduzir o tratamento, já que é administrada a quase todas as pacientes. Questionar se a radioterapia é realmente necessária para tumores mamários pequenos e de baixo grau é uma questão muito em aberto.

O CDIS é um daqueles cânceres em que a medicina P4 pode ter muito sucesso.

Dr. Anton Titov, MD: A medicina de precisão pode ajudar muitas pacientes com CDIS.

Dr. Jack Cuzick, MD: Com certeza, você está absolutamente correto.