A oftalmologista pediátrica Dra. Dominique Bremond-Gignac, especialista de referência na área, explica que colírios de atropina em baixas dosagens são um tratamento de primeira linha para retardar a progressão da miopia em crianças. Ela detalha os critérios para iniciar a terapia, que incluem aumento acelerado da miopia e histórico familiar significativo de miopia alta, e ressalta que concentrações muito baixas, como 0,01% e 0,05%, geralmente não interferem na acomodação visual, permitindo uma administração flexível — pela manhã ou à noite. A Dra. Bremond-Gignac também aborda o mecanismo de ação da atropina e compara sua eficácia com outras estratégias de controle da miopia, como lentes de contato ortoqueratológicas.
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Controle da Miopia em Crianças: Uso de Atropina em Baixa Dose para Retardar a Progressão
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- Quando Iniciar o Tratamento com Atropina para Miopia Infantil
- Esquema de Dosagem da Atropina: Uso Matutino ou Noturno
- Concentrações de Atropina em Baixa Dose e Efeitos Adversos
- Combinação de Atropina com Óculos e Outras Terapias
- Como a Atropina Atua para Retardar a Progressão da Miopia
- Lentes de Contato Ortoqueratologia para Controle da Miopia
- Por que a Atropina é o Tratamento mais Eficaz para Miopia
- Transcrição Completa
Quando Iniciar o Tratamento com Atropina para Miopia Infantil
A decisão sobre quando iniciar o tratamento com atropina para miopia em crianças depende de diversos fatores clínicos. Segundo a Dra. Dominique Bremond-Gignac, um histórico familiar significativo de alta miopia é um indicador importante para começar a terapia precocemente, pois sugere um risco genético aumentado para miopia grave. O fator mais crítico, no entanto, é a velocidade de progressão. A especialista afirma que, se a miopia da criança estiver "avançando rapidamente", a terapia com atropina pode ser iniciada "muito cedo", logo após o diagnóstico.
Esquema de Dosagem da Atropina: Uso Matutino ou Noturno
Uma dúvida comum entre os pais é como as gotas de atropina afetarão a visão e o dia a dia dos filhos. A Dra. Dominique Bremond-Gignac esclarece que as concentrações muito baixas usadas no controle da miopia permitem uma posologia flexível. Ela explica que, como muitas vezes "não há impacto na acomodação", as gotas podem ser aplicadas de manhã. No entanto, se a criança apresentar visão turva, a médica recomenda usar a atropina "à noite, porque é melhor" para minimizar possíveis efeitos visuais durante o dia.
Concentrações de Atropina em Baixa Dose e Efeitos Adversos
As formulações de atropina para controle da miopia são bastante diferentes das preparações convencionais. A Dra. Dominique Bremond-Gignac destaca que, enquanto as gotas padrão de atropina são de 1% ou 0,3%, as concentrações usadas para retardar a progressão da miopia são muito mais diluídas: 0,01% e 0,05%. Essa "dose muito baixa" é a principal razão pela qual geralmente não afeta significativamente a capacidade de foco do olho. Esse perfil de segurança torna a atropina uma opção prática para tratamento de longo prazo em crianças, conforme destacado pelo Dr. Anton Titov durante a entrevista.
Combinação de Atropina com Óculos e Outras Terapias
O tratamento com atropina não exclui outros métodos de correção visual. A Dra. Dominique Bremond-Gignac enfatiza que a terapia é "personalizada para a criança ou para os pais". Uma abordagem comum é "começar com óculos e depois adicionar atropina" para abordar a progressão subjacente da condição. Essa estratégia combinada permite que os oftalmologistas corrijam a visão atual da criança e, ao mesmo tempo, retardem ativamente a piora da miopia.
Como a Atropina Atua para Retardar a Progressão da Miopia
O mecanismo pelo qual a atropina em baixa dose retarda a progressão da miopia ainda é alvo de pesquisas. A Dra. Dominique Bremond-Gignac explica que a atropina "supostamente atua nos receptores muscarínicos, inibindo-os". Ela descreve dois possíveis mecanismos. A ação principal acredita-se ser o combate ao "desfoque na periferia média da retina", um sinal que induz o olho a crescer mais. Ao interromper esse sinal, a atropina ajuda a estabilizar o comprimento axial do olho. A Dra. Bremond-Gignac admite: "Acho que não sabemos tudo sobre isso", destacando a contínua investigação científica sobre sua função exata.
Lentes de Contato Ortoqueratologia para Controle da Miopia
Durante a conversa com o Dr. Anton Titov, a ortoqueratologia foi discutida como uma estratégia alternativa de controle da miopia. A Dra. Bremond-Gignac esclarece que "a ortoqueratologia não é um sistema novo", mas um método bem estabelecido que envolve lentes de contato rígidas especiais, usadas à noite para remodelar a córnea. Ela observa que marcas como as lentes Menicon Ortho-k são eficazes, mas geralmente mais adequadas para "crianças mais velhas" que conseguem tolerá-las, já que as menores podem achar "muito difícil usar essa lente de contato semirrígida durante a noite". Um desafio significativo, como aponta a Dra. Bremond-Gignac, é a falta de grandes ensaios clínicos para comprovar sua eficácia, devido à dificuldade de realizar esses estudos.
Por que a Atropina é o Tratamento mais Eficaz para Miopia
Ao comparar as opções disponíveis para controlar a miopia infantil, a Dra. Dominique Bremond-Gignac chega a uma conclusão clara. Apesar da promessa de sistemas inovadores como a ortoqueratologia, ela afirma que "a atropina é provavelmente o sistema mais eficiente para retardar a progressão da miopia". Esse endosso baseia-se em sua eficácia comprovada, facilidade de uso e perfil de segurança bem estabelecido em baixas doses. Trata-se de um avanço crucial para uma condição que, como observa o Dr. Anton Titov, afeta uma "percentagem muito grande de crianças", totalizando milhões em todo o mundo.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov: Atropina para miopia. Quão grave deve ser a miopia para iniciar a atropina? A atropina pode ser usada logo após o diagnóstico? Quais são os critérios para iniciar o tratamento com atropina para miopia? Há muitas opiniões diferentes sobre a atropina, especialmente sobre seu uso em crianças.
A segunda parte da pergunta é: a atropina para miopia é usada apenas à noite? Para não afetar a acomodação. Como a atropina está sendo usada em oftalmologia para prevenir e tratar a miopia?
Dra. Dominique Bremond-Gignac: Bem, depende da idade da criança com miopia. Também depende do histórico familiar de miopia. Quando há uma família com alta miopia nos pais, sabe-se que a criança tem um risco elevado de desenvolver miopia grave. Nesses casos, pode-se começar o tratamento com atropina muito cedo.
Quanto ao tratamento com atropina, pode ser aplicada de manhã em vez de à noite, porque não costuma ter um efeito real na acomodação. Isso se deve à dose muito baixa de atropina. As gotas padrão de atropina geralmente são 1% ou 0,3%. Já para o tratamento da miopia, a atropina é usada em concentrações de 0,01% e 0,05%. É muito diluída. E, geralmente, não há impacto na acomodação.
Se houver algum impacto na acomodação, usamos a atropina à noite, porque é melhor. Também podemos combinar atropina com óculos. Por exemplo, podemos começar com óculos e depois adicionar atropina. Então, é personalizado para a criança ou para os pais.
Não posso dizer exatamente quando iniciar o tratamento com atropina. Mas, certamente, se houver uma evolução recente da miopia, se a miopia estiver aumentando rapidamente, podemos iniciar a terapia com atropina muito cedo.
Dr. Anton Titov: Qual seria o mecanismo de ação da atropina em concentrações tão baixas?
Dra. Dominique Bremond-Gignac: Essa é uma pergunta muito interessante, porque acho que não sabemos tudo sobre isso. A atropina supostamente atua nos receptores muscarínicos, inibindo-os. Há dois mecanismos de ação da atropina para retardar a progressão da miopia.
Sua primeira ação é combater o desfoque na periferia média da retina. Há um sinal ali que diz: "ok, faça o olho crescer". Então, esse é o sistema de desfoque em óculos e lentes de contato com sistema de desfoque. Ou pode ser o remodelamento da córnea com ortoqueratologia. Ou pode ser ativado com miopia ou com atropina nos receptores muscarínicos. Mas não tenho certeza de que sabemos tudo sobre a atropina.
Dr. Anton Titov: Bem, isso é muito interessante. E você também mencionou que existem algumas lentes de contato corretivas que remodelam a córnea em crianças com miopia em desenvolvimento. Como isso funciona? Isso é algo recente? Qual é o nome da tecnologia específica? Porque isso é algo novo, não tinha ouvido falar antes.
Dra. Dominique Bremond-Gignac: Então, a ortoqueratologia não é um sistema novo. É um sistema muito conhecido há bastante tempo. Mas acho que a ortoqueratologia é interessante para crianças mais velhas. Porque em crianças mais novas, é muito difícil fazê-las usar essa lente de contato semirrígida durante a noite.
Claro, a ortoqueratologia é muito interessante para crianças mais velhas que praticam esportes. As lentes de ortoqueratologia Menicon Ortho-k fazem um remodelamento muito bom da córnea. Mas também há outros laboratórios que produzem lentes de ortoqueratologia. Porque a ortoqueratologia não é um sistema novo, funciona.
Mas o problema da ortoqueratologia é que é difícil fazer um estudo clínico. Não há estudos de referência com grandes números de pacientes porque é bastante difícil realizá-los. É por isso que a ortoqueratologia é usada há muito tempo. Mas não é muito fácil demonstrar exatamente a ação das lentes de ortoqueratologia.
Além disso, quando se atua no formato da córnea, não se obtém exatamente a lente real no formato do olho. Porque você apenas achata a córnea. E, assim, também é muito difícil entender o processo de correção da miopia.
Então, é um sistema muito interessante de terapia para miopia. Mas eu diria que vou primeiro para novos sistemas inovadores, ou terapia com atropina. A atropina é provavelmente o sistema mais eficiente para retardar a progressão da miopia.
Dr. Anton Titov: Embora seja muito interessante abordar a miopia com novas tecnologias, obviamente, mas também com alguns meios farmacológicos. Esperamos que isso leve a uma diminuição da miopia, especialmente em crianças menores. 20% é uma percentagem muito grande de crianças, sabe, milhões de crianças em todo o mundo.
Dra. Dominique Bremond-Gignac: Exatamente!