O renomado especialista em infecções materno-fetais, Dr. Yves Ville, MD, aborda o rastreamento e a prevenção do citomegalovírus (CMV) na gestação. Ele destaca que a infecção primária por CMV é uma das principais causas de problemas neurológicos congênitos. O Dr. Ville detalha um processo de rastreamento em duas etapas, utilizando sorologia no primeiro trimestre. Também discute um avanço significativo no diagnóstico: o uso da amostragem de vilosidades coriônicas (AVC) para detecção precoce. A prevenção secundária eficaz com medicamentos antivirais, como o valaciclovir, também é abordada.
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Rastreamento e Prevenção do Citomegalovírus (CMV) na Gestação: Um Guia Completo
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- Risco do CMV na Gestação e Efeitos Congênitos
- Estratégias de Prevenção Primária do CMV
- Rastreamento e Diagnóstico do CMV no Primeiro Trimestre
- BVC para Diagnóstico e Prognóstico Precoce do CMV
- Tratamento Antiviral para CMV na Gestação
- Pesquisas Futuras e Desenvolvimento de Vacina para CMV
- Transcrição Completa
Risco do CMV na Gestação e Efeitos Congênitos
A infecção por citomegalovírus (CMV) é uma das principais causas de problemas neurológicos congênitos em bebês. O Dr. Yves Ville, MD, descreve o CMV como a "nova rubéola", devido ao seu impacto significativo, especialmente agora que a rubéola está amplamente controlada pela vacinação. Uma infecção primária por CMV adquirida no início da gestação é a mais perigosa. A taxa de transmissão da mãe para o feto nesses casos é alta, em torno de 30%. O risco de sequelas graves para o feto também é elevado, cerca de 30%, podendo incluir danos cerebrais e perda auditiva.
Estratégias de Prevenção Primária do CMV
A prevenção primária concentra-se em evitar a exposição ao citomegalovírus. O Dr. Yves Ville, MD, enfatiza que ainda não há vacina para o CMV, embora a tecnologia de vacinas de RNA traga esperanças para o futuro. A principal estratégia é orientar as gestantes, especialmente aquelas que trabalham com crianças pequenas, sobre práticas rigorosas de higiene, já que crianças pequenas são uma fonte comum de CMV. Essas medidas preventivas são cruciais, pois representam a primeira linha de defesa contra uma infecção primária.
Rastreamento e Diagnóstico do CMV no Primeiro Trimestre
O rastreamento do citomegalovírus é um componente fundamental do cuidado pré-natal moderno. O Dr. Yves Ville, MD, explica que o rastreamento envolve um teste sorológico no primeiro trimestre para verificar a presença de anticorpos IgM e IgG. A detecção de ambos os anticorpos, IgG e IgM, pode indicar uma infecção primária precoce por CMV na gestação. Esse diagnóstico é crítico, pois identifica as gestações com maior risco de complicações fetais graves, permitindo o início oportuno de estratégias de prevenção secundária.
BVC para Diagnóstico e Prognóstico Precoce do CMV
Um grande avanço no diagnóstico do citomegalovírus envolve a biópsia de vilo corial (BVC). O Dr. Yves Ville, MD, detalha que, se uma mulher tem uma infecção primária em sete semanas, a BVC pode ser realizada em 13 semanas para testar a placenta. Um resultado negativo é altamente tranquilizador, indicando que o vírus não cruzou a placenta e não infectou o feto. Além disso, pesquisas do Dr. Ville mostram que, se a infecção ocorre após o primeiro trimestre, ela não causa danos ao cérebro em desenvolvimento ou ao aparelho auditivo. Isso torna o diagnóstico precoce extremamente importante para o prognóstico.
Tratamento Antiviral para CMV na Gestação
Existe tratamento eficaz para o citomegalovírus na gestação. O Dr. Yves Ville, MD, afirma que o medicamento antiviral valaciclovir é usado para prevenção secundária. Quando administrado precocemente, pode impedir que o vírus cruze a placenta durante o crítico primeiro trimestre. Esse tratamento é eficaz e ajuda a prevenir a embriopatia associada à infecção precoce por CMV. Para fetos já gravemente infectados, novos medicamentos antivirais mais potentes estão sendo investigados em ensaios clínicos liderados por especialistas como o Dr. Ville.
Pesquisas Futuras e Desenvolvimento de Vacina para CMV
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: O senhor é um especialista em infecções maternas e fetais. A infecção por citomegalovírus em gestantes é uma das principais causas de problemas neurológicos congênitos em bebês. Qual é a melhor maneira de rastrear a infecção por citomegalovírus em gestantes? Como proceder se o resultado positivo na sorologia for conhecido?
Dr. Yves Ville, MD: O citomegalovírus é, sem dúvida, a nova rubéola. A rubéola desapareceu da maioria dos países—infelizmente, não de todos—mas a rubéola foi controlada na maioria dos países devido à vacinação. Ainda não há vacina para o CMV. Existem muitas esperanças no desenvolvimento de vacinas de RNA para todos os tipos de infecção, especialmente o CMV. No momento, isso não existe.
Portanto, a abordagem é ou prevenção primária—evitar que a mulher seja exposta ao CMV, principalmente por meio do contato com crianças pequenas—ou prevenção secundária após o rastreamento no primeiro trimestre para sorologia IgM e IgG. Se a presença de IgG e IgM indica infecção precoce na gestação, existe prevenção secundária eficaz com valaciclovir. Isso impede que o vírus cruze a placenta durante o primeiro trimestre, pois a embriopatia é um problema semelhante ao da rubéola.
Os desenvolvimentos mais recentes ocorreram com o citomegalovírus. O CMV está presente em todo o mundo. Uma das principais dificuldades é que, mesmo sendo imune, a pessoa não está completamente protegida contra outra infecção. E essa infecção não primária por CMV é uma caixa preta. Ninguém sabe como diagnosticá-la na mãe.
Na Europa e nos Estados Unidos, especialmente na Costa Leste, essas são principalmente infecções primárias por citomegalovírus. Então, se você rastreia o CMV precocemente na gestação e as mulheres têm uma infecção primária—diagnosticada pela sorologia—se elas desenvolvem IgM e IgG para citomegalovírus no início da gestação, essas são as infecções mais perigosas, pois ocorrem no início da gestação ou no período pré-concepcional.
A taxa de transmissão do citomegalovírus é alta, em torno de 30%. E o risco de sequelas por danos ao embrião e depois ao feto também é alto, cerca de 30%.
Os desenvolvimentos mais recentes do nosso grupo incluem o diagnóstico precoce do CMV. Podemos diagnosticá-lo com biópsia de vilo corial (BVC). É um diagnóstico muito precoce. Por exemplo, se uma mulher contrai uma infecção por CMV em sete semanas, você pode realizar a BVC em 13 semanas.
O positivo é que, se a BVC for normal—negativa—não há infecção por CMV na placenta. Não há outra maneira de o vírus chegar ao bebê a não ser atravessando a placenta. Então, se o vírus não está na placenta, significa que a infecção por CMV não ocorreu no primeiro trimestre.
O que mostramos claramente é que, se a infecção por CMV ocorre depois disso, não há risco de desenvolvimento anormal. Isso é um grande avanço, pois é muito tranquilizador. Então você rastreia precocemente, exclui o diagnóstico, e está tudo bem.
Não há alvo para o vírus após o primeiro trimestre, pois ele não consegue danificar a audição ou o cérebro. Se a infecção por CMV acontece após o primeiro trimestre, ela não afeta o cérebro ou o processo auditivo.
E se o CMV acontece precocemente, você também o detecta cedo com o teste diagnóstico BVC e pode tratar. É possível tratar o CMV com medicamentos antivirais. Um dos mais antigos, aciclovir ou valaciclovir, é administrado na gestação para herpes, por exemplo. Você pode usá-lo para CMV, e funciona bem se tratado precocemente.
Há novos medicamentos surgindo. E estamos conduzindo vários ensaios clínicos aqui para encontrar um antiviral para CMV mais potente para fetos gravemente infectados.