Cirurgia de bypass da artéria coronária.
O senhor já realizou dezenas de milhares de procedimentos. Dr. Anton Titov, MD. O senhor tem um interesse especial em cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. Essa é uma cirurgia em um coração batendo. Tecnicamente, é mais exigente para o cirurgião. Mas a cirurgia de enxerto de artéria coronária sem circulação extracorpórea tem vantagens para os pacientes. Dr. Anton Titov, MD. Por favor, compare os riscos e benefícios da cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea e da cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Essa é a técnica clássica de operação cirúrgica. Fale-nos sobre a experiência do senhor com essa técnica avançada de cirurgia de revascularização do miocárdio.
A cirurgia cardíaca sem circulação extracorpórea
Dr. Jürgen Ennker, MD. A cirurgia cardíaca sem circulação extracorpórea foi introduzida na década de 1990 na América do Sul. Ela chegou aos países desenvolvidos da América do Norte e da Europa com a chamada operação MIDCAB. Trata-se de uma pequena incisão na lateral do tórax para fazer uma revascularização da artéria descendente anterior esquerda. A partir desse procedimento chamado OPCAB, foi desenvolvido um procedimento de coração batendo na artéria coronária sem circulação extracorpórea. O senhor pode enxertar todos os três vasos no coração batendo. A vantagem é que o senhor não precisa da máquina coração-pulmão. É isso que o nome "sem circulação extracorpórea" diz. Porque o senhor precisa canular a aorta para usar a máquina coração-pulmão. Isso pode levar ao deslocamento de detritos da placa aórtica. Isso pode levar a uma embolia. Por sua vez, isso pode levar a uma infração cerebral. Os pacientes com artéria coronária foram analisados no estudo clínico SYNTAX. A taxa de derrame cerebral foi de 2,2%. Dr. Jürgen Ennker, MD. Mas o senhor pode usar a técnica de cirurgia cardíaca sem circulação extracorpórea. O senhor pode fazer isso com o chamado enxerto em T. O senhor o implanta da LIMA para a LAD. Em seguida, um segundo enxerto é implantado na LIMA. Isso é feito com a chamada técnica aórtica sem contato. O senhor não realiza uma anastomose aórtica. O senhor não tem nenhum acidente vascular cerebral. O senhor não tem absolutamente nenhum infarto cerebral. Isso é gerado pela cirurgia cardíaca. É um grande negócio! Podemos diminuir o risco de AVC com a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. Falaremos sobre isso em um segundo. É muito importante! Sim! Estou fazendo cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. Estou sempre ressecando o átrio esquerdo do coração. Porque 90% das embolias do coração esquerdo vêm do átrio esquerdo. Dr. Jürgen Ennker, MD. Porque na fibrilação atrial, temos a formação de trombos. Às vezes, o paciente volta ao ritmo sinusal. Então o trombo é ejetado. O senhor tem embolia cerebral (derrame). Quando o senhor resseca o átrio esquerdo do coração, está eliminando o risco de derrame cerebral também. Portanto, esse é outro ponto. Sem toque na aorta, com a ressecção do átrio esquerdo, o senhor elimina dois grandes fatores de risco. Isso pode levar a derrames cerebrais e outras complicações neurológicas. O procedimento sem circulação extracorpórea tem muitas vantagens. Elas estão relacionadas não apenas a um resultado neurológico. Ele pode ser realizado em pacientes com deficiências importantes. O senhor pode fazer a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em pacientes com doença renal, com doença pulmonar. Evitar o uso da máquina coração-pulmão leva a uma vantagem substancial. Isso foi comprovado pela literatura. Dr. Anton Titov, MD. É claro que o senhor precisa de um cirurgião cardíaco experiente. A técnica cirúrgica tem que ser adequada. Mas temos várias ferramentas hoje em dia. Estamos medindo o fluxo sanguíneo no enxerto de artéria. Estamos medindo a patência do enxerto arterial e o fluxo nele. O senhor pode dizer exatamente que esse enxerto arterial está patente. A literatura diz que 10 a 15% das anastomoses da artéria coronária têm defeitos técnicos. O senhor pode detectar problemas na anastomose arterial imediatamente. Isso não acontece mais tarde, na terapia intensiva, por meio do ECG ou das enzimas cardíacas. Dr. Jürgen Ennker, MD. Esse é um grande passo em direção à segurança do paciente. A cirurgia OPCAB sempre mantém a pressão arterial. O senhor tem o ECG em funcionamento. O senhor tem o coração em contração. Esses também são parâmetros que lhe dizem que o senhor está no lado seguro. O senhor pode ter certeza de que sua anastomose é tecnicamente adequada. O senhor pode ter certeza de que o paciente vai se sair bem a longo prazo. Portanto, o senhor tem um feedback do corpo do paciente, do coração, durante esse período. Essa também é uma vantagem significativa. Esse é exatamente o ponto. Os pacientes acordam na mesma condição que após a apendicectomia. Dr. Jürgen Ennker, MD. Após o uso da máquina coração-pulmão na cirurgia de revascularização do miocárdio, os pacientes são enviados para uma tomografia computadorizada. Os médicos observam um edema cerebral que dura por algum tempo. O senhor tem deficiências mentais causadas pela máquina coração-pulmão. Todos esses são fatores prejudiciais para o paciente. O senhor não tem esses problemas de inchaço cerebral com a cirurgia OPCAB. Dr. Anton Titov, MD. Portanto, é um grande passo à frente. A CRM sem circulação extracorpórea tem grandes vantagens para pacientes gravemente enfermos. A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea é melhor para pacientes com déficits neurológicos. Essas são as vantagens. Os pacientes se beneficiam muito com a cirurgia sem CEC. Mas o fator-chave é o cirurgião. Dr. Anton Titov, MD. O cirurgião é o fator prognóstico mais importante para o paciente. Há também fatores de risco cirúrgicos relacionados ao paciente, é claro.