Especialista de referência em degeneração macular, a Dra. Francesca Cordeiro, MD, esclarece as diferenças cruciais entre a degeneração macular relacionada à idade (DMRI) exsudativa e não exsudativa, detalhando os tratamentos inovadores com injeções anti-VEGF capazes de interromper a perda de visão na forma exsudativa. Ela ressalta os persistentes desafios de diagnóstico e tratamento na DMRI não exsudativa, que atinge um número maior de pacientes, e aborda os componentes genéticos e imunomediados dessa doença neurodegenerativa ocular.
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Tratamento da Degeneração Macular: Avanços na DMRI Exsudativa e Desafios na DMRI Seca
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- O que é Degeneração Macular?
- Revolução no Tratamento da DMRI Exsudativa
- Desafios no Diagnóstico da DMRI Seca
- Demografia e Frequência dos Pacientes
- Fatores Genéticos e Imunológicos
- Futuro da Terapia para DMRI
O que é Degeneração Macular?
A degeneração macular é uma doença neurodegenerativa ocular em que células especializadas da retina, conhecidas como fotorreceptores e epitélio pigmentar da retina, adoecem e degeneram. A Dra. Francesca Cordeiro, MD, esclarece que os pacientes frequentemente se referem à forma "tratável", que é a DMRI exsudativa, caracterizada pelo crescimento de novos vasos sanguíneos com vazamento sob a retina. Esse vazamento causa edema e pode ser visível durante um exame oftalmológico. Já a forma seca da doença, que não apresenta esses vasos anormais, representa um desafio diagnóstico e terapêutico muito maior.
Revolução no Tratamento da DMRI Exsudativa
O tratamento da degeneração macular relacionada à idade exsudativa foi revolucionado pelos medicamentos anti-VEGF (fator de crescimento endotelial vascular). A Dra. Francesca Cordeiro, MD, explica que drogas como Lucentis, Avastin e Eylea atuam inibindo a formação de novos vasos sanguíneos e interrompendo seu vazamento. Esses tratamentos são administrados por injeção diretamente no olho. A Dra. Francesca Cordeiro, MD, enfatiza que esse avanço transformou uma doença antes inevitavelmente cegante em uma condição controlável, permitindo que os pacientes preservem a visão central para leitura e direção.
O Dr. Anton Titov, MD, observa o impacto significativo dessa terapia. Embora essas injeções exijam visitas hospitalares, elas previnem a perda devastadora de visão que antes era inevitável. O sucesso desses medicamentos antiangiogênicos também levou ao seu uso no tratamento de outras doenças retinianas, como retinopatia diabética e oclusões venosas retinianas, reduzindo ainda mais o ônus socioeconômico global da cegueira.
Desafios no Diagnóstico da DMRI Seca
A degeneração macular seca é atualmente muito mais difícil de diagnosticar e tratar com eficácia. A Dra. Francesca Cordeiro, MD, afirma que uma parte significativa da pesquisa oftalmológica atual está focada em encontrar soluções para a DMRI seca. Diferente da forma exsudativa, não há medicamentos aprovados que possam interromper ou reverter sua progressão. Os pacientes são frequentemente orientados a tomar suplementos vitamínicos antioxidantes, como os usados na fórmula AREDS2, para ajudar a reduzir o estresse oxidativo, que se acredita contribuir para a doença.
O processo diagnóstico para DMRI seca envolve imagens retinianas detalhadas para identificar drusas (depósitos amarelados) e atrofia geográfica (áreas de morte celular). A Dra. Cordeiro confirma que o tratamento bem-sucedido para DMRI seca permanece uma necessidade crítica não atendida na oftalmologia, impulsionando intensos esforços de pesquisa e ensaios clínicos em todo o mundo.
Demografia e Frequência dos Pacientes
A DMRI seca representa um número significativamente maior de pacientes do que a DMRI exsudativa. A Dra. Francesca Cordeiro, MD, explica que muitos indivíduos desenvolvem inicialmente a forma seca da doença, e um subgrupo desses pacientes posteriormente progride para a forma exsudativa. É considerada um espectro da mesma doença, em vez de duas condições totalmente separadas. A degeneração macular afeta uma ampla demografia, tipicamente aparecendo em adultos mais velhos, mas sua progressão pode variar muito de pessoa para pessoa.
Fatores Genéticos e Imunológicos
Pesquisas indicam que fatores genéticos e imunomediados desempenham um papel no desenvolvimento da degeneração macular. A Dra. Francesca Cordeiro, MD, observa que todas as formas de DMRI têm um componente hereditário, significando que o histórico familiar é um fator de risco significativo. Embora marcadores genéticos específicos tenham sido identificados, eles ainda não são rotineiramente usados para diagnóstico ou para orientar decisões de tratamento na prática clínica. Compreender esses mecanismos subjacentes é fundamental para desenvolver terapias direcionadas futuras, especialmente para a complexa forma seca da doença.
Futuro da Terapia para DMRI
O futuro da terapia para degeneração macular reside em superar os desafios da DMRI seca. A Dra. Francesca Cordeiro, MD, destaca que numerosos novos tratamentos estão em fases de pesquisa e desenvolvimento, visando fornecer as primeiras terapias eficazes para esta forma prevalente da doença. O objetivo é ir além dos cuidados de suporte com vitaminas para tratamentos que possam desacelerar ou interromper diretamente a neurodegeneração na mácula.
O Dr. Anton Titov, MD, conclui que o progresso no tratamento da DMRI exsudativa serve como um exemplo poderoso de como a inovação médica pode mudar os desfechos dos pacientes. Os esforços contínuos de pesquisa dão esperança de que avanços semelhantes estejam no horizonte para os muitos pacientes que vivem com degeneração macular seca.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Há outro problema ocular, a degeneração macular. É a degeneração macular relacionada à idade. Esta também é uma doença ocular neurodegenerativa. Você se especializa no diagnóstico e tratamento da degeneração macular.
Dr. Anton Titov, MD: O que é degeneração macular? Qual é o teste diagnóstico chave para degeneração macular seca e exsudativa? Como tratar a degeneração macular de acordo com os protocolos mais recentes?
Dr. Anton Titov, MD: É uma pergunta ampla, mas se você pudesse resumir o estado da arte.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: A degeneração macular é uma condição em que células especializadas do olho adoecem e degeneram. Essas células são chamadas de fotorreceptores e epitélio pigmentar da retina.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Às vezes os pacientes falam sobre degeneração macular tratável. Eles se referem a um tipo específico de degeneração, em que há formação de novos vasos sanguíneos no olho. Isso é chamado de forma exsudativa da degeneração macular.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: É chamada de "forma exsudativa" porque há vazamento desses novos vasos sanguíneos. Eles formam um edema na retina. Vazamentos de vasos em lesões de degeneração macular exsudativa podem ser vistos a olho nu durante o exame de fundo de olho.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: As mudanças nos últimos 10 anos foram tais que podemos tratar essa doença ocular. Podemos tratar a degeneração macular exsudativa.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Quando eu estava me especializando em oftalmologia, não havia realmente nada que se pudesse fazer pela degeneração macular. Os pacientes vinham com degeneração macular e acabavam perdendo a parte central da visão.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Isso é muito debilitante porque significa que você não pode ler, não pode atravessar a rua e certamente não pode dirigir.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: No entanto, os avanços dos últimos anos se basearam no fato de que existem tratamentos que impedem a formação de novos vasos sanguíneos na degeneração macular exsudativa. Os medicamentos terapêuticos também impedem o vazamento dos vasos sanguíneos.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Isso revolucionou a forma como esses pacientes podem enxergar.
Dr. Anton Titov, MD: Então, a degeneração macular exsudativa era considerada uma doença ocular definitivamente cegante antes. Agora o uso de inibidores do fator de crescimento endotelial vascular ajuda os pacientes.
Dr. Anton Titov, MD: Os medicamentos Lucentis, Avastin, Eylea. Isso significa que doenças antes cegantes agora podem ser controladas.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: A questão é esta. Todos esses tratamentos exigem intervenção hospitalar porque são administrados por injeção no olho. Tem sido uma grande melhoria na terapia da degeneração macular.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Revolucionou a terapia da degeneração macular. O fato de seu paciente não estar perdendo visão é ótimo.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: A perda de visão na degeneração macular tem sido um enorme ônus socioeconômico. Além da degeneração macular, você também tem outras doenças oculares.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Você tem diabetes e oclusões venosas. Há cada vez mais indicações para os medicamentos antiangiogênicos Lucentis, Avastin, Eylea.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Esses mesmos medicamentos são injetados no olho. Eles também podem ser usados para outras doenças oculares.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Agora, isso é apenas uma proporção da degeneração macular. Essa é a forma tratável, esta é a forma exsudativa.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Há também outra forma de degeneração macular chamada "DMRI seca". Na degeneração macular seca, os pacientes não têm vasos sanguíneos associados a ela. A DMRI seca é muito mais difícil de diagnosticar e tratar.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Atualmente, a degeneração macular seca é onde muita da nossa pesquisa está sendo direcionada agora porque é uma questão tão desafiadora.
Dr. Anton Titov, MD: Onde estamos com a pesquisa em degeneração macular seca?
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Há novos tratamentos em desenvolvimento de pesquisa, mas nenhum medicamento foi aprovado ainda.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Muitos pacientes com degeneração macular seca ainda recebem multivitaminas. As vitaminas reduzem o estresse oxidativo, que se acredita estar associado à DMRI seca.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Mas ainda há muita pesquisa a ser feita antes que possamos tratar a degeneração macular seca com sucesso.
Dr. Anton Titov, MD: Qual é a diferença entre as formas exsudativa e seca da degeneração macular? Como a população de pacientes e a demografia diferem entre degeneração macular exsudativa e seca? Quais são as características do paciente? Qual é a frequência de degeneração macular seca versus exsudativa?
Dra. Francesca Cordeiro, MD: A degeneração macular seca representa muito mais pacientes do que a degeneração macular exsudativa. Muitos pacientes têm DMRI seca primeiro, depois desenvolvem DMRI exsudativa.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Não tenho certeza se sabemos se são populações diferentes de pacientes. Provavelmente é um espectro da doença ocular.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: A degeneração macular afeta indivíduos em geral. Há um elemento genético. Todas as doenças de degeneração macular têm um componente hereditário.
Dra. Francesca Cordeiro, MD: Há até um problema imunomediado na DMRI, mas não há nada específico que tenha sido usado para diagnosticar e tratar.
Dr. Anton Titov, MD: Você poderia dizer que a degeneração macular exsudativa abrange uma pequena seção de todos os casos de DMRI.