Neuroproteção no Glaucoma: Novo Teste Diagnóstico para Células Retinianas em Apoptose

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• Neuroproteção na Terapia do Glaucoma
• Informações sobre o Estudo Clínico com Brimonidina
• Status de Aprovação de Agentes Neuroprotetores
• Melhorando os Estudos Clínicos em Glaucoma
• Marcador Diagnóstico DARC para Glaucoma
• O Futuro do Tratamento do Glaucoma

Neuroproteção na Terapia do Glaucoma

A nova terapia para glaucoma concentra-se no combate à neurodegeneração das células nervosas da retina, um processo patológico central da doença. Essa abordagem visa proteger essas células da morte, que é a causa definitiva da perda de visão nos pacientes. A Dra. Francesca Cordeiro, MD, destaca que isso representa uma mudança significativa em relação ao foco exclusivo na redução da pressão intraocular, passando a abordar diretamente os mecanismos celulares de dano.

Informações sobre o Estudo Clínico com Brimonidina

Um amplo estudo clínico randomizado investigou o potencial neuroprotetor da medicação Brimonidina (Alphagan). Liderado por clínicos em Chicago, o estudo comparou a Brimonidina, um agonista alfa, ao colírio beta-bloqueador Timolol. Os resultados mostraram progressão significativamente menor do campo visual, ou seja, menor constrição dos campos visuais, nos olhos tratados com Brimonidina. No entanto, a Dra. Francesca Cordeiro, MD, observa que surgiu uma controvérsia devido ao desenho do estudo e a uma alta taxa de desistência de pacientes, levantando dúvidas sobre se ele forneceu evidência definitiva de eficácia para neuroproteção.

Status de Aprovação de Agentes Neuroprotetores

Apesar de pesquisas promissoras, atualmente não há medicação aprovada especificamente como agente neuroprotetor para glaucoma. A Dra. Cordeiro ressalta que os pacientes que mais se beneficiariam são aqueles já em tratamentos padrão para glaucoma que continuam a perder visão. Muitos deles provavelmente já usam uma medicação como a Brimonidina para controle da pressão, o que complica ainda mais o quadro clínico. Isso evidencia uma necessidade crítica não atendida no cuidado do glaucoma, que novas terapias visam suprir.

Melhorando os Estudos Clínicos em Glaucoma

A capacidade de projetar e conduzir estudos clínicos eficazes para neuroproteção no glaucoma melhorou significativamente. A Dra. Francesca Cordeiro, MD, explica que ferramentas avançadas, como a Tomografia de Coerência Óptica (OCT) e testes de campo visual sofisticados, permitem que os pesquisadores meçam a taxa de declínio da visão com maior precisão. Essas ferramentas ajudam a determinar se um paciente está realmente respondendo a um novo tratamento, fornecendo dados objetivos sobre a progressão da doença, essenciais para comprovar a eficácia de um medicamento.

Marcador Diagnóstico DARC para Glaucoma

Um novo marcador diagnóstico revolucionário para glaucoma é a tecnologia de Detecção de Células Retinianas em Apoptose (DARC, do inglês Detection of Apoptosing Retinal Cells). A Dra. Cordeiro descreve o DARC como um método que usa a OCT para identificar apoptose, ou morte celular programada, em células ganglionares da retina. Um estudo clínico para o DARC, conduzido em seu departamento, concluiu sua primeira fase, avaliando segurança e tolerabilidade. O objetivo é determinar se o DARC pode diferenciar entre doença glaucomatosa ativa e estável, bem como distinguir pacientes com glaucoma de indivíduos saudáveis.

O Futuro do Tratamento do Glaucoma

A integração de novos biomarcadores como o DARC está prestes a revolucionar o tratamento do glaucoma. Como discute a Dra. Francesca Cordeiro, MD, essa tecnologia pode permitir que os clínicos identifiquem quais pacientes têm doença ativamente progressiva e, portanto, seriam candidatos ideais para terapias neuroprotetoras. Isso direciona o tratamento para uma abordagem mais personalizada, selecionando os pacientes certos para a terapia adequada no momento oportuno, visando preservar a visão de forma mais eficaz do que nunca.

Transcrição Completa

A nova terapia para glaucoma visa combater a neurodegeneração das células nervosas da retina. Um novo teste diagnóstico é a Detecção de Células Retinianas em Apoptose (DARC). Ele usa a Tomografia de Coerência Óptica (OCT) para identificar células nervosas morrendo no olho. O DARC ajuda a avaliar candidatos a medicamentos neuroprotetores mais rapidamente.

Dra. Francesca Cordeiro, MD: Um estudo clínico com Brimonidina (ou Alphagan) para fornecer neuroproteção no glaucoma foi bem projetado. Foi randomizado e amplo. O escritório do estudo clínico estava nos Estados Unidos. Clínicos em Chicago lideraram este estudo. Eles usaram a medicação Brimonidina, ou Alphagan, que é um agonista alfa.

A medicação existe há muitos anos para baixar a pressão no olho. Mas descobriram que a Brimonidina tinha alguns efeitos neuroprotetores no glaucoma. Esse estudo comparou a Brimonidina ao colírio beta-bloqueador chamado Timolol. Ele mostrou que houve muito menos progressão do campo visual (constrição dos campos visuais) nos olhos.

Os pacientes foram tratados com Brimonidina em comparação com os olhos tratados com Timolol. Houve, então, uma diferença positiva nos resultados do tratamento do glaucoma. Mas o problema foi o desenho do estudo clínico. Vários pacientes desistiram.

Houve controvérsia sobre se o estudo com Brimonidina (Alphagan) realmente refletia algo que pudesse ser considerado prova de eficácia. Ainda não sabemos se devemos mudar nossa terapia para pacientes com glaucoma. Para ser sincera, digo o seguinte: os pacientes que provavelmente mais se beneficiariam com a neuroproteção no glaucoma são aqueles que já estão em tratamentos para glaucoma, mas continuam a perder visão.

Portanto, é muito provável que, em nossas clínicas, a maioria desses pacientes já esteja usando algo como Brimonidina. Mas não há medicação atualmente aprovada como agente neuroprotetor no glaucoma. Esperamos que isso mude.

Tentei enfatizar que nossa capacidade de entender como realizar um estudo clínico nessa doença ocular difícil, o glaucoma, melhorou. Por exemplo, podemos usar os métodos mais recentes. Mencionei a OCT, Tomografia de Coerência Óptica. Há também o teste de campo visual.

Podemos observar o nível de progressão ou a taxa de declínio da visão. Isso ajuda a decidir se há realmente uma resposta ao tratamento. Essas ferramentas que estão surgindo são muito promissoras. E, é claro, há biomarcadores em desenvolvimento.

Um dos tópicos que nos interessa muito apresentar é um novo marcador para glaucoma. Este marcador diagnóstico analisa a apoptose das células ganglionares da retina. Veremos se este novo marcador pode ser usado como uma medida da atividade da doença ocular.

O que esperamos é o seguinte: é uma tecnologia chamada Detecção de Células Retinianas em Apoptose, ou DARC. Este é, na verdade, o estudo clínico que foi realizado neste mesmo departamento no final do ano passado. Concluímos a fase um e estamos iniciando a fase dois.

Este estudo clínico determinará se este novo marcador diagnóstico para glaucoma é seguro e tolerável.

Dr. Anton Titov, MD: Somos capazes de diagnosticar doença ocular glaucomatosa ativa em comparação com doença ocular glaucomatosa estável? Ou em comparação com pacientes saudáveis?

Dra. Francesca Cordeiro, MD: Não posso revelar os resultados desse estudo clínico porque o artigo científico ainda não foi publicado.

Então, você falou sobre glaucoma e os efeitos da neurodegeneração. Esta é uma patologia significativa no glaucoma.