O renomado especialista em hipertensão, Dr. Ehud Grossman, esclarece as principais controvérsias no tratamento da pressão alta. Ele detalha as metas ideais de pressão arterial e as opções de medicação de primeira linha. Dr. Grossman discute a transição dos betabloqueadores tradicionais para combinações modernas de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos canais de cálcio. Destaca ainda o papel de diuréticos específicos, como a indapamida, para alcançar os objetivos terapêuticos. A entrevista também aborda estratégias de tratamento da hipertensão em pacientes idosos.
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Estratégias Modernas de Tratamento da Hipertensão e Escolhas de Medicamentos
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- Metas Ideais de Pressão Arterial
- Medicações de Primeira Linha para Hipertensão
- Abordagens de Terapia Combinada
- Papel dos Beta-Bloqueadores na Hipertensão
- Estratégias de Seleção de Diuréticos
- Tratamento da Hipertensão em Idosos
- Transcrição Completa
Metas Ideais de Pressão Arterial
As controvérsias no tratamento da hipertensão giram em torno das metas ideais de pressão arterial. O Dr. Ehud Grossman, MD, aponta o debate entre 130/80 mmHg e 140/90 mmHg como uma questão clínica central. Essa definição de meta impacta significativamente a intensidade do tratamento e a escolha de medicamentos para milhões de pacientes em todo o mundo.
Estabelecer o limiar exato para o diagnóstico de hipertensão também permanece uma área de discussão. Essas controvérsias sobre as metas influenciam quando os médicos iniciam o tratamento e quão agressivamente controlam a pressão arterial.
Medicações de Primeira Linha para Hipertensão
A escolha de medicações de primeira linha para hipertensão envolve selecionar entre diferentes classes de fármacos. O Dr. Ehud Grossman, MD, explica que o tratamento moderno se afastou dos beta-bloqueadores tradicionais como terapia primária. As diretrizes atuais favorecem classes mais recentes, com melhores perfis de proteção cardiovascular.
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) ocupam agora um lugar de destaque nas estratégias iniciais. Bloqueadores dos canais de cálcio também surgiram como opções preferenciais de primeira linha, conforme evidências recentes discutidas pelo Dr. Grossman.
Abordagens de Terapia Combinada
A terapia combinada é essencial para o manejo eficaz da hipertensão na maioria dos pacientes. O Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza que combinações de IECA ou BRA com bloqueadores dos canais de cálcio representam a abordagem ideal. Essa estratégia de dupla terapia oferece controle superior da pressão arterial e melhor proteção de órgãos-alvo.
Combinações de dose fixa melhoram a adesão à medicação e simplificam os regimes de tratamento. O Dr. Anton Titov, MD, e o Dr. Grossman discutem como essas combinações ajudam a atingir as metas de pressão arterial mais eficientemente do que a monoterapia.
Papel dos Beta-Bloqueadores na Hipertensão
Os beta-bloqueadores têm hoje um papel limitado no manejo moderno da hipertensão, segundo o Dr. Ehud Grossman, MD. Esses medicamentos oferecem menos proteção cardiovascular em comparação com classes mais recentes. O Dr. Grossman explica que os beta-bloqueadores são particularmente menos eficazes em pacientes hipertensos idosos.
As diretrizes atuais reservam os beta-bloqueadores para indicações clínicas específicas, como cuidados pós-infarto do miocárdio. O Dr. Grossman observa que esses medicamentos apresentam mais efeitos colaterais potenciais, com benefícios reduzidos em casos típicos de hipertensão.
Estratégias de Seleção de Diuréticos
A seleção de diuréticos exige uma consideração cuidadosa das propriedades específicas do fármaco e das evidências. O Dr. Ehud Grossman, MD, discute a superioridade da indapamida sobre a hidroclorotiazida tradicional no tratamento da hipertensão. Estudos clínicos mostram que a indapamida proporciona melhores desfechos cardiovasculares, apesar de mecanismos de ação semelhantes.
O Dr. Grossman prefere a indapamida como agente de terceira linha, adicionado às combinações de IECA e bloqueador dos canais de cálcio. Essa abordagem aproveita os efeitos positivos documentados da indapamida, demonstrados em múltiplos estudos sobre hipertensão.
Tratamento da Hipertensão em Idosos
O tratamento da hipertensão em idosos requer consideração especial quanto à tolerabilidade e eficácia da medicação. O Dr. Ehud Grossman, MD, recomenda evitar beta-bloqueadores em pacientes idosos devido a benefícios reduzidos e maior incidência de efeitos colaterais. O regime ideal para idosos inclui diuréticos, IECA e bloqueadores dos canais de cálcio.
O Dr. Anton Titov, MD, explora como as estratégias de tratamento devem se adaptar a mudanças fisiológicas relacionadas à idade. O Dr. Grossman enfatiza que a indapamida mostra benefício particular no manejo da hipertensão na população idosa, com base em evidências clínicas.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: O tratamento da hipertensão, como já discutimos, envolve decisões complexas sobre a terapia para pressão alta. No entanto, existem algumas controvérsias e nuances particulares no tratamento da hipertensão.
Você poderia discutir as controvérsias no tratamento da hipertensão? A controvérsia principal é qual deve ser a meta da pressão arterial no tratamento da hipertensão, especialmente em idosos.
Qual medicamento deve ser a primeira escolha no tratamento da hipertensão? Quão profundamente é necessário avaliar o paciente para causas secundárias de hipertensão? Se é preciso realizar uma avaliação genética na hipertensão, entre outros aspectos.
Existem controvérsias, mas hoje são menos acentuadas. Ainda temos uma discussão sobre a meta ideal de pressão arterial—se deve ser 130/80 ou 140/90? Quando definir alguém como hipertenso? E se deve ou não usar beta-bloqueador.
Se deve iniciar com IECA ou não? Não há muitas controvérsias na terapia da hipertensão, mas temos algumas.
Passando para a terapia farmacológica da hipertensão, o tratamento é bastante complexo. Frequentemente requer uma combinação de medicamentos.
Há um conceito amplo de "medicamentos antigos" para hipertensão, e depois há "medicamentos novos", também usados em combinação. Existem algumas revisões na literatura, e você coautorou uma delas, que discute os méritos relativos e prós e contras de novas combinações de medicamentos para hipertensão versus combinações antigas.
Dr. Ehud Grossman, MD: Sim, nos últimos anos, infelizmente, nos últimos 5–6 anos, não temos novos medicamentos para tratar a hipertensão. Os "medicamentos novos" agora também são considerados "medicamentos antigos" para o tratamento da hipertensão.
No passado, usávamos mais beta-bloqueadores e diuréticos. Esses eram os pilares básicos do tratamento da hipertensão. Depois, tivemos os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA), além dos bloqueadores dos canais de cálcio.
Hoje sabemos que a combinação de IECA ou bloqueador do receptor da angiotensina com bloqueador dos canais de cálcio é a melhor combinação para atingir a pressão arterial alvo. Também ajuda a prevenir danos a órgãos-alvo e eventos como infartos e acidentes vasculares cerebrais.
Dr. Ehud Grossman, MD: O terceiro medicamento é o diurético, que adicionamos à combinação para tratamento da hipertensão. Beta-bloqueador era um dos principais medicamentos no passado para tratar pressão alta.
Os beta-bloqueadores agora são menos populares. Sabemos hoje que os beta-bloqueadores protegem menos o sistema cardiovascular. Não sabemos exatamente por que, mas esses são os fatos.
Os beta-bloqueadores são menos eficazes, especialmente em idosos. Por isso, reservamos o beta-bloqueador para certos casos ou quando há indicação específica—como pós-infarto do miocárdio e taquiarritmia.
Claro, em idosos, os beta-bloqueadores podem causar mais efeitos colaterais. Sim, mais efeitos colaterais e menos benefício.
Então, em idosos, optaríamos definitivamente por diurético, IECA e bloqueadores dos canais de cálcio.
Dr. Ehud Grossman, MD: Entre os diuréticos, também existem alguns medicamentos relativamente novos, como a indapamida. Sim, e é interessante porque a maioria dos estudos positivos com diuréticos foi feita com clortalidona.
Mas, na prática, agora usamos principalmente hidroclorotiazida. Alguns estudos com hidroclorotiazida falharam, mostrando que ela foi menos benéfica do que o antagonista de cálcio.
Dr. Ehud Grossman, MD: Há outro medicamento, a indapamida, usado em Israel, e há dados sobre seu benefício, especialmente em idosos. Então, hoje prefiro usar uma combinação de dose fixa de IECA ou bloqueador do receptor da angiotensina e antagonista de cálcio para tratar a hipertensão.
Se o paciente não atingir a meta de pressão arterial com esta combinação, adiciono um diurético. Como o diurético não faz parte da combinação de dose fixa, usamos a indapamida, pois vários estudos mostraram um efeito muito positivo na hipertensão.
E, apesar de a indapamida ser muito similar à hidroclorotiazida, a indapamida é muito melhor.
Dr. Ehud Grossman, MD: Existem também algumas combinações de dose fixa de IECA com indapamida. Sim, mas não em Israel.
Se você tem uma combinação de IECA e indapamida, e além disso usa um antagonista de cálcio, ou tem a opção de IECA e antagonista de cálcio e depois adiciona a indapamida como diurético.