O renomado especialista em cirurgia do joelho e medicina esportiva, Dr. Pablo Gelber, médico (MD), explica os erros mais comuns que os pacientes cometem durante a reabilitação do joelho, destacando que a imobilização excessiva é um equívoco grave, capaz de danificar permanentemente a cartilagem. Ele detalha como tanto o excesso quanto a falta de atividade prejudicam a recuperação de lesões meniscais, rupturas ligamentares e problemas na articulação patelofemoral, enfatizando a importância de uma abordagem personalizada e com controle adequado da dor na fisioterapia para garantir uma cicatrização ideal.
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Otimização da Reabilitação do Joelho: Evitando Erros Comuns Após Lesão e Cirurgia
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- Os Perigos da Imobilização do Joelho e a Morte da Cartilagem
- Hiperatividade vs. Hipoatividade: Encontrando o Equilíbrio na Reabilitação
- O Papel do Manejo da Dor na Reabilitação Bem-Sucedida
- Por que a Reabilitação Deve Ser Personalizada para a Lesão Específica
- O Desafio de Restaurar a Amplitude Completa de Movimento
- A Importância da Orientação Especializada para a Recuperação do Joelho
Os Perigos da Imobilização do Joelho e a Morte da Cartilagem
O Dr. Pablo Gelber, MD, aponta a imobilização prolongada do joelho como um dos erros mais prejudiciais que um paciente pode cometer. Ele relata que muitos pacientes chegam ao seu consultório semanas após uma lesão ou cirurgia com o joelho mantido completamente estendido. Essa imobilização causa mais danos do que apenas enrijecer a articulação. A cartilagem dentro do joelho depende do movimento para se nutrir e manter-se saudável.
O Dr. Pablo Gelber, MD, alerta seriamente: a imobilização mata a cartilagem. Uma vez que o tecido cartilaginoso morre, não pode ser reanimado ou recuperado. Isso cria um problema permanente e degenerativo dentro da articulação. Portanto, proteger a cartilagem após qualquer lesão no joelho, incluindo trauma meniscal ou rupturas ligamentares, exige movimento precoce e cuidadoso.
Hiperatividade vs. Hipoatividade: Encontrando o Equilíbrio na Reabilitação
Os pacientes frequentemente se enquadram em uma de duas categorias problemáticas durante a reabilitação do joelho. O Dr. Pablo Gelber, MD, explica que alguns pacientes com lesão recente exageram na atividade. Eles forçam além de seus limites físicos, podendo agravar os tecidos em cicatrização. Esse excesso pode atrasar a recuperação em condições como ruptura do LCA (ligamento cruzado anterior) ou reparo meniscal.
O erro oposto é igualmente comum. Muitos pacientes ficam receosos e fazem menos do que deveriam. Evitam os exercícios prescritos por medo de causar mais danos ou sentir dor. Essa hipoatividade impede o fortalecimento e a mobilização necessários para uma recuperação completa. O Dr. Pablo Gelber, MD, enfatiza que encontrar o equilíbrio certo entre atividade e repouso é crucial para a cicatrização de rupturas ligamentares e outras lesões do joelho.
O Papel do Manejo da Dor na Reabilitação Bem-Sucedida
A dor é um fator significativo que prejudica muitos programas de reabilitação do joelho. O Dr. Pablo Gelber, MD, observa que os pacientes frequentemente deixam a dor prevalecer. Quando os exercícios se tornam desconfortáveis, eles param completamente em vez de trabalhar dentro de uma faixa tolerável. Essa hesitação impacta diretamente os resultados da reabilitação.
O objetivo não é exercitar-se sob dor intensa, mas manejar o desconforto de forma eficaz. Um plano adequado de fisioterapia inclui estratégias para controlar a dor, permitindo que o paciente execute movimentos que promovam a cicatrização sem causar danos significativos. Permitir que a dor determine completamente os níveis de atividade pode levar à rigidez e à fraqueza contra as quais o Dr. Gelber adverte.
Por que a Reabilitação Deve Ser Personalizada para a Lesão Específica
Não existe um exercício universal que seja inerentemente errado para o joelho; o contexto é fundamental. O Dr. Gelber ilustra isso contrastando dois procedimentos diferentes. Após a cirurgia para uma lesão da articulação patelofemoral, a carga de peso e a flexão profunda do joelho são frequentemente restritas nas primeiras semanas para proteger o reparo.
Por outro lado, o protocolo de reabilitação é completamente diferente após um transplante de cartilagem. Para que um enxerto de cartilagem se integre e preencha adequadamente, o movimento é incentivado. O Dr. Pablo Gelber, MD, enfatiza que, nessa cirurgia específica, quanto mais o joelho se move, melhor o resultado. Isso destaca a importância crítica de seguir as instruções específicas e individualizadas do cirurgião e do fisioterapeuta.
O Desafio de Restaurar a Amplitude Completa de Movimento
Uma vez que um joelho foi imobilizado por um período prolongado, recuperar a amplitude completa de movimento torna-se um grande desafio. O Dr. Gelber ressalta que o problema não é apenas superar a rigidez nos músculos e ligamentos. A saúde da própria articulação fica comprometida pela falta de movimento.
Isso torna o processo de reabilitação mais longo, difícil e potencialmente menos bem-sucedido. O principal objetivo da reabilitação precoce é evitar que essa rigidez se instale. Movimento consistente e guiado ajuda a manter a mobilidade articular e previne as complicações decorrentes de um joelho congelado.
A Importância da Orientação Especializada para a Recuperação do Joelho
Navegar com sucesso pela reabilitação do joelho requer supervisão profissional. Como o Dr. Anton Titov, MD, discute com o Dr. Pablo Gelber, MD, autogerenciar a recuperação de uma lesão complexa no joelho está repleto de erros potenciais. Um fisioterapeuta habilidoso traduz o protocolo do cirurgião em uma rotina diária segura e eficaz.
Essa orientação especializada ajuda os pacientes a entender qual dor é normal e quais sinais indicam um problema. Fornece a estrutura para evitar tanto a hiperatividade quanto a hipoatividade. Seguir o programa preciso elaborado por especialistas como o Dr. Pablo Gelber, MD, é o caminho mais seguro para restaurar a função do joelho e prevenir complicações de longo prazo, como artrose pós-traumática.
Transcrição Completa
Dr. Pablo Gelber, MD: Quais são os erros comuns que os pacientes cometem ao selecionar o tratamento para trauma meniscal do joelho, rupturas ligamentares ou lesão da articulação patelofemoral? Novamente, existem duas ou três categorias.
Uma categoria são pacientes com uma lesão recente no joelho. Você se pergunta o que eles fizeram, mas geralmente você encontra pacientes que exageram. Eles vão além de seus limites.
Infelizmente, existem muitos pacientes com trauma meniscal ou lesão ligamentar do joelho que não fazem o que deveriam porque estão preocupados. Eles ficam apreensivos.
Nesses casos, em vez de perguntar quais exercícios de reabilitação os pacientes não executam bem, a causa da reabilitação inadequada é o fato de os pacientes não fazerem exercícios por causa da dor. O paciente deixa a dor vencer. Esse é um problema muito real para um bom processo de reabilitação do joelho.
Não existe um exercício específico que eu considere malicioso ou errado para o joelho. Depende.
Por exemplo, se você trata a articulação patelofemoral, não pode permitir carga de peso e flexão do joelho nas primeiras semanas após a cirurgia. Mas se você faz transplante de cartilagem, por exemplo, é diferente. Quanto mais você move o joelho, melhor o enxerto de cartilagem é preenchido.
Novamente, acho que o pior problema para o joelho é mantê-lo imobilizado. Infelizmente, vejo isso em muitos casos.
Vejo pacientes virem ao meu consultório após semanas com o joelho imobilizado. Seu joelho foi mantido estendido.
O problema então não é apenas restaurar a amplitude completa de movimento. A imobilização também mata a cartilagem.
Uma vez que a cartilagem está morta, não há reanimação da cartilagem. A cartilagem não volta à vida.
Temos que proteger a cartilagem em qualquer diagnóstico de lesão do joelho movendo o joelho.