Vamos começar nossa conversa com as substituições da válvula aórtica. Vamos discutir os riscos da operação cirúrgica de substituição da válvula aórtica. Dr. Anton Titov, MD. O senhor já realizou milhares de cirurgias de substituição da válvula aórtica. O senhor usou várias técnicas de substituição da válvula aórtica. O senhor também combina cuidadosamente os pacientes com a melhor técnica cirúrgica. Existem vários métodos de substituição da válvula aórtica. Quais são os fatores de risco para a operação de substituição da válvula aórtica? Dr. Anton Titov, MD. Como o senhor combina os pacientes com um método de operação cirúrgica? Como o senhor minimiza os riscos cirúrgicos para o paciente? Dr. Jürgen Ennker, MD. Sim, isso é muito importante! O paciente, é claro, é o fator de risco mais importante. A situação anatômica da válvula aórtica é importante para o cirurgião entender. Há calcificações substanciais na válvula cardíaca? Existe apenas a insuficiência da válvula aórtica? O objetivo é substituir a válvula doente por uma válvula com um orifício valvular muito grande. Dr. Jürgen Ennker, MD. Encontrei a válvula aórtica Medtronic Freestyle. Ela foi lançada no mercado em 1994. Dois anos depois, em 1996, comecei a implantar essa válvula aórtica. Trata-se de uma válvula cardíaca sem stent. Na verdade, é apenas uma raiz da válvula de porco. Ela tem um tratamento de superfície da válvula cardíaca. Portanto, não é antigênica. O senhor não precisa de um stent. Isso poupa o senhor de um diâmetro interno. Um paciente recebe uma válvula aórtica Freestyle. Ela tem um diâmetro interno maior. Ela tem um espaço intra-anular maior. Isso significa menos gradientes e uma recuperação mais rápida do miocárdio doente. Recuperação mais rápida do paciente após o implante da válvula aórtica. Portanto, isso é muito importante. Além disso, um recurso exclusivo da válvula Freestyle é que ela vem como uma raiz aórtica total. Portanto, o senhor pode usá-la para substituir a raiz em pacientes com aneurisma da raiz aórtica. Dr. Jürgen Ennker, MD. O senhor pode se livrar do aneurisma da raiz da aorta por meio de duas técnicas. A primeira é a substituição total da raiz da aorta. O senhor resseca a raiz aórtica nativa do paciente. Em seguida, o senhor precisa implantar novamente os óstios coronarianos. A outra técnica é a chamada inclusão da raiz aórtica. O senhor implanta a válvula cardíaca Freestyle dentro da raiz aórtica do paciente. Naturalmente, o senhor também precisa reimplantar os óstios coronários. Portanto, essa é uma indicação. Outra indicação para a cirurgia cardíaca de estenose aórtica é a seguinte. O paciente pode sofrer de incompatibilidade entre paciente e prótese. Os pacientes que têm uma superfície anular da válvula aórtica muito pequena (diâmetro anular) precisam de um aumento da raiz aórtica. A válvula cardíaca Freestyle é excelente. Ela é adaptada para essa ampliação da raiz aórtica. Porque o senhor pode cortar o seio não coronariano. Então, o senhor pode implantar uma válvula Freestyle maior. É melhor em comparação com uma válvula com stent típica. Dr. Jürgen Ennker, MD. O senhor pode usar um seio não coronariano da válvula Freestyle como substituto do seio não coronariano do paciente. Então, o senhor tem um aumento de um ou dois graus a mais do que nas válvulas cardíacas com stent normais. Portanto, essa é uma grande vantagem. Novamente, isso contribui para uma melhor sobrevida do paciente. Porque o paciente se sai muito melhor após o implante dessa válvula cardíaca em comparação com uma cirurgia de rotina de válvula aórtica com stent. Obrigado ao senhor por essa excelente revisão das tecnologias de substituição da válvula aórtica. O senhor analisou válvulas cardíacas importantes que são usadas em substituições da válvula aórtica. O senhor também identificou uma série de fatores de risco para o paciente. Eles predizem os riscos das operações de substituição da válvula aórtica. Em particular, a idade do paciente prevê o sucesso da cirurgia cardíaca. Dr. Anton Titov, MD. O senhor também estudou e publicou extensivamente esse assunto. Quais são os fatores de risco do lado do paciente para a operação cirúrgica de substituição da válvula aórtica? Dr. Jürgen Ennker, MD. Para os fatores de risco do paciente, temos escores de fatores de risco. Na Europa, estamos usando o euroSCORE. Nos Estados Unidos, o senhor está usando o escore Parsonnet. Há diversas variáveis de fatores de risco relacionadas ao paciente. São elas: idade, doença renal, doença pulmonar, reoperação, o estado do coração conforme classificado pela New York Heart Association, Classe 2, 3 ou 4. Dr. Anton Titov, MD. Há infartos do miocárdio anteriores? Dr. Jürgen Ennker, MD. O senhor tem uma série de variáveis diferentes. Assim, o senhor pode calcular a pontuação de risco. Comecei a trabalhar na clínica Lahr. Começamos a calcular os fatores de risco dos pacientes para cirurgia cardíaca. Podemos dar a um paciente uma pontuação de risco como um número. Essa pontuação reflete o risco que o paciente terá em nosso hospital. Ela se baseia na experiência de mais de 15.000 operações cardíacas. Assim, todos podem tomar uma decisão sobre a operação cirúrgica. Essa decisão é baseada no risco pessoal do paciente. Ela se deve aos fatores de risco pessoais do paciente. Isso é o que devemos dizer aos nossos pacientes de cirurgia cardíaca. Para que cada paciente possa tomar uma decisão adequada sobre se submeter ou não a uma cirurgia cardíaca.