O renomado especialista em cirurgia aórtica e valvar, Dr. Tsuyoshi Kaneko, explica os sintomas críticos, as causas e o tratamento cirúrgico urgente da dissecção aórtica aguda, uma condição com risco de vida em que a mortalidade aumenta 1% a cada hora sem intervenção.
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Dissecção Aórtica Aguda: Sintomas, Diagnóstico e Cirurgia de Emergência
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- O que é a Síndrome Aórtica Aguda?
- Principais Causas e Fatores de Risco
- Sintomas e Apresentação Clínica
- Diagnóstico e Tomografia Computadorizada
- Risco de Mortalidade e Urgência
- Tratamento Cirúrgico de Emergência
- Importância do Atendimento Especializado
O que é a Síndrome Aórtica Aguda?
A síndrome aórtica aguda é um termo que abrange três emergências médicas críticas que afetam a principal artéria do corpo. O cirurgião cardíaco Dr. Tsuyoshi Kaneko explica que essa síndrome inclui a dissecção aórtica, o hematoma intramural e a úlcera aórtica penetrante. Essas condições são agrupadas porque todas se manifestam de forma súbita e exigem atenção médica imediata.
Para fins desta discussão, o foco será na dissecção aórtica, já que ela representa a grande maioria—mais de 90%—dos casos de síndrome aórtica aguda. Entender essa condição específica é fundamental para reconhecer sua gravidade.
Principais Causas e Fatores de Risco
As principais causas da dissecção aórtica aguda são a hipertensão arterial crônica, doenças do tecido conjuntivo e histórico prévio de aneurismas da aorta. O Dr. Tsuyoshi Kaneko ressalta que a hipertensão é um importante fator de risco predisponente, embora não garanta que alguém desenvolverá a condição.
Outros fatores podem contribuir, mas esses três são os mais significativos. Controlar a pressão arterial é uma medida preventiva essencial para pessoas em risco.
Sintomas e Apresentação Clínica
O sintoma característico da dissecção aórtica aguda é uma dor súbita, intensa e frequentemente descrita como dilacerante no peito ou nas costas. O Dr. Kaneko descreve essa dor como diferente de qualquer outra que a pessoa já tenha sentido antes. Essa característica única é um sinal de alerta crítico.
Esse sintoma exige ação imediata e nunca deve ser ignorado ou confundido com uma simples distensão muscular ou indigestão.
Diagnóstico e Tomografia Computadorizada
O diagnóstico da dissecção aórtica aguda geralmente requer uma tomografia computadorizada (TC). Embora um ecocardiograma possa às vezes detectar o problema, a TC é o padrão-ouro para um diagnóstico definitivo. O Dr. Tsuyoshi Kaneko enfatiza a importância desse exame de imagem.
Ele e o Dr. Anton Titov discutem como o diagnóstico pode ser perdido se apenas um eletrocardiograma (ECG) for realizado, já que esse exame pode aparecer normal. Os pacientes devem procurar um centro equipado para realizar esses exames avançados com rapidez.
Risco de Mortalidade e Urgência
O risco de mortalidade associado à dissecção aórtica não tratada é extremamente alto e depende do tempo. O Dr. Kaneko apresenta uma estatística contundente: o risco de morte aumenta aproximadamente 1% a cada hora sem tratamento.
Isso significa que, nas primeiras 48 horas, a taxa de mortalidade pode chegar a quase 50%. Esse dado reforça a necessidade crítica de resposta rápida e explica por que essa condição é uma verdadeira emergência médica.
Tratamento Cirúrgico de Emergência
O único tratamento eficaz para a dissecção aórtica aguda que afeta a aorta ascendente é a cirurgia cardíaca aberta de emergência. O Dr. Tsuyoshi Kaneko confirma que a medicação sozinha não consegue reparar as camadas rompidas da aorta. O procedimento cirúrgico é complexo e visa substituir a seção danificada da artéria por um enxerto sintético.
Essa intervenção é salvadora e deve ser realizada por uma equipe cirúrgica cardíaca altamente especializada sem demora, para interromper a progressão da dissecção e prevenir complicações fatais, como a ruptura.
Importância do Atendimento Especializado
Buscar atendimento no local adequado é crucial para a sobrevivência. O Dr. Kaneko orienta que qualquer pessoa com esses sintomas deve ir diretamente ao pronto-socorro de um hospital com capacidade para realizar cirurgia cardíaca aberta. Nem todos os hospitais estão equipados para essa operação específica e complexa.
O Dr. Anton Titov e o Dr. Kaneko citam casos trágicos, como o do dramaturgo Jonathan Larson, para destacar as consequências do erro diagnóstico. Um alto índice de suspeita, tanto por parte dos pacientes quanto dos médicos, é essencial para um desfecho positivo.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, médico: Dissecção aórtica. Você é um cirurgião cardíaco com interesse particular em cirurgia da aorta, válvula aórtica e válvula mitral. Vamos começar com a doença da válvula aórtica. O que é a síndrome aórtica aguda?
Dr. Anton Titov, médico: O que causa a síndrome aórtica aguda? Como diagnosticar e tratar pacientes com síndrome aórtica aguda?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico: A síndrome aórtica aguda é uma doença aórtica aguda. Ela engloba três problemas médicos. Um deles é a dissecção aórtica. O segundo é o hematoma intramural. O terceiro problema na síndrome aórtica aguda é a úlcera aórtica penetrante.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico: A síndrome aórtica aguda combina essas três doenças porque todas ocorrem de forma aguda. Para economizar tempo, vou me concentrar apenas na dissecção aórtica, já que ela representa mais de 90% dos casos.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico: A causa da dissecção aórtica aguda é a hipertensão, pressão alta, e doenças do tecido conjuntivo. Pacientes também podem ter histórico de aneurismas da aorta. Existem outros fatores de risco que podem predispor à dissecção aórtica, mas esses são os três principais.
Isso não significa que você precisa ter pressão alta para ter uma dissecção aórtica aguda. Mas se você tem hipertensão, tem um fator de risco e está predisposto a essa síndrome.
A apresentação típica da dissecção aórtica aguda é dor no peito ou nas costas. É um tipo de dor que você nunca sentiu antes—será uma dor severa no peito ou nas costas.
Dr. Anton Titov, médico: Geralmente, a dissecção aórtica é diagnosticada com uma tomografia computadorizada (TC). Você pode diagnosticá-la com um ecocardiograma, mas o diagnóstico da síndrome aórtica aguda geralmente é feito por TC.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico: É crucial ir ao pronto-socorro o mais rápido possível quando você sente uma dor aguda no peito ou nas costas. A dissecção aórtica é uma doença de alto risco. Nas primeiras 48 horas, o risco de morrer por dissecção aórtica aumenta 1% a cada hora.
Se a dissecção aórtica não for tratada em 48 horas, há cerca de 50% de chance de morte.
Dr. Anton Titov, médico: O único método para tratar a dissecção aórtica é por meio de uma operação de emergência, especialmente se ocorrer na parte frontal da aorta, chamada de aorta ascendente.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico: É crucial ir ao pronto-socorro se você tem dissecção aórtica. Você precisa ir a um centro que realize cirurgia cardíaca aberta para corrigir esse tipo de doença aórtica. A dissecção aórtica exige cirurgia cardíaca urgente.
Também é importante ter um alto índice de suspeita para dissecção aórtica. Houve o caso de um produtor de um musical famoso da Broadway, Jonathan Larson, de 35 anos, de "Rent". Ele teve dor aguda no peito. Ele estava em Nova York e foi inicialmente diagnosticado erroneamente. Morreu de uma dissecção aórtica não diagnosticada.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico: Sim. Recentemente, houve um caso no Japão em que um dos artistas de um musical morreu no palco. Ele simplesmente desmaiou e morreu. Depois, descobriram que era dissecção aórtica aguda.
A dissecção aórtica aguda pode ser muito abrupta. Mas se você conseguir chegar ao pronto-socorro a tempo, há chance de sobreviver à síndrome aórtica aguda.
Dr. Anton Titov, médico: Você tem que ir para a sala de cirurgia muito rápido. E também deve pedir aos médicos uma tomografia computadorizada, não apenas um eletrocardiograma—se você puder falar.
Isso está correto, absolutamente!