O renomado especialista em neurocirurgia cerebrovascular e da base do crânio, Dr. Peng Chen, explica o processo decisivo na escolha entre cirurgia para neuroma do acústico e radiocirurgia com gamma knife. Ele detalha como o tamanho do tumor, os sintomas do paciente e o objetivo de preservar a função neurológica orientam a seleção do tratamento. Dr. Peng Chen ressalta que uma abordagem cirúrgica em equipe, envolvendo neurocirurgiões e otologistas especializados, aliada ao neuromonitoramento avançado, oferece a melhor chance de remoção completa do tumor, minimizando os riscos para a audição e os nervos faciais.
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Tratamento do Neuroma do Acústico: Cirurgia versus Radiocirurgia com Gamma Knife
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- Fatores de Decisão do Tratamento
- Observação de Tumores Pequenos
- Cirurgia de Tumores Grandes
- Debate sobre Tumores de Tamanho Médio
- Abordagem de Equipe Cirúrgica
- Preservação da Função Nervosa
- Importância da Habilidade Cirúrgica
Fatores de Decisão do Tratamento
A escolha entre cirurgia e radiocirurgia com Gamma Knife para o neuroma do acústico depende principalmente do tamanho e da localização do tumor. O Dr. Peng Chen, MD, explica que essa é uma decisão complexa, já que esses tumores benignos, porém complexos, costumam crescer em áreas delicadas, próximas a nervos críticos. O objetivo do tratamento é sempre eliminar o tumor, minimizando danos ao cérebro e preservando funções vitais, como audição e movimento facial.
Observação de Tumores Pequenos
Nem todos os neuromas do acústico exigem tratamento ativo imediato. O Dr. Peng Chen, MD, observa que alguns tumores muito pequenos crescem tão lentamente ao longo dos anos que uma estratégia de observação cuidadosa e acompanhamento é razoável. Essa abordagem costuma ser adequada para pacientes com sintomas mínimos ou ausentes, como perda auditiva. Ressonâncias magnéticas regulares monitoram o crescimento do tumor, e a intervenção só é considerada se houver aumento significativo.
Cirurgia de Tumores Grandes
Para neuromas do acústico muito grandes, geralmente aqueles com mais de 2,5 a 3 centímetros de diâmetro, a neurocirurgia aberta é claramente o melhor método. O Dr. Peng Chen, MD, afirma que esses tumores grandes causam compressão significativa do tronco cerebral, o que pode levar à paralisia do nervo facial, dificuldades de deglutição e problemas para caminhar. A cirurgia pode envolver ressecção total para remover o tumor completamente ou ressecção subtotal seguida de radiocirurgia adjuvante para tratar qualquer tecido remanescente.
Debate sobre Tumores de Tamanho Médio
As decisões mais complexas envolvem neuromas do acústico de tamanho médio, que têm aproximadamente 2 a 2,5 centímetros e frequentemente causam alguma compressão do tronco cerebral. O Dr. Peng Chen, MD, revela uma preferência pelo tratamento cirúrgico para pacientes saudáveis, pois oferece alta probabilidade de remoção completa e menor risco de recorrência a longo prazo. Embora a radiocirurgia com Gamma Knife seja muito eficaz para esses tumores, ela carrega um pequeno risco de recorrência vários anos depois, o que pode exigir uma cirurgia de resgate mais complexa.
Abordagem de Equipe Cirúrgica
A cirurgia bem-sucedida do neuroma do acústico depende de uma equipe multidisciplinar. O Dr. Peng Chen, MD, enfatiza que, nos Estados Unidos, neurocirurgiões de base do crânio trabalham em estreita colaboração com cirurgiões otorrinolaringologistas especializados nesses tumores, conhecidos como neurotologistas. Essa colaboração é essencial para navegar pela anatomia complexa da base do crânio. A expertise combinada da equipe é um fator crítico para alcançar o melhor resultado possível para o paciente.
Preservação da Função Nervosa
Um objetivo primordial durante qualquer tratamento do neuroma do acústico é a preservação da função neurológica. O Dr. Peng Chen, MD, destaca a necessidade absolutamente crucial de proteger o nervo facial e a capacidade auditiva. Isso é alcançado por meio de neuromonitorização intraoperatória sofisticada, que orienta os cirurgiões durante o procedimento. O equilíbrio delicado é remover o máximo possível do tumor, evitando o risco de fraqueza facial permanente ou perda auditiva completa.
Importância da Habilidade Cirúrgica
A habilidade técnica e a experiência do neurocirurgião estão entre os fatores mais importantes para o sucesso do tratamento do neuroma do acústico. O Dr. Chen, que realiza um alto volume de procedimentos, enfatiza que uma avaliação pré-operatória detalhada do tumor e do estado funcional do paciente é vital. Essa avaliação informa diretamente o método de tratamento escolhido, visando a remoção máxima do tumor e a prevenção da recorrência com o menor risco para a qualidade de vida do paciente.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: A escolha entre cirurgia do neuroma do acústico ou radiocirurgia com Gamma Knife é uma decisão importante. Como pesar as opções de tratamento para o neuroma do acústico?
A cirurgia do neuroma do acústico ou o tratamento com Gamma Knife dependem do tamanho e da localização do tumor. A radiocirurgia para neuroma do acústico pode ser muito eficaz em tumores menores.
O tratamento com Gamma Knife para neuroma do acústico carrega um pequeno risco de recorrência do tumor. Isso pode exigir a repetição da radiocirurgia ou, em alguns casos, cirurgia cerebral aberta.
Há efeitos colaterais associados à cirurgia cerebral aberta. A neuralgia do trigêmeo pode ser um sintoma do neuroma do acústico.
O tratamento dos neuromas do acústico é uma parte significativa de sua prática cirúrgica. Esses tumores podem ser muito complicados de tratar. Embora cresçam lentamente, frequentemente estão localizados em áreas difíceis do cérebro.
É importante reduzir danos ao cérebro do paciente ao tratar neuromas do acústico. Por favor, conte-nos sobre a abordagem moderna no tratamento desses tumores?
Dr. Peng Chen, MD: Os melhores métodos para tratar neuromas do acústico têm sido debatidos nos últimos 20 anos. Esses tumores frequentemente estão localizados em áreas de difícil acesso e funcionalmente importantes do cérebro.
Os neuromas do acústico costumam crescer próximos ao nervo facial, mas são benignos e de crescimento lento. Há dois métodos principais para tratá-los.
A neurocirurgia aberta tem sido usada por muitas décadas. Mais recentemente, a radiocirurgia, como o Gamma Knife, tornou-se uma opção.
O debate sobre qual método é melhor—neurocirurgia ou radiocirurgia—vem ocorrendo há anos. É semelhante aos desenvolvimentos recentes na cirurgia cerebrovascular.
Hoje, podemos combinar os dois métodos para tratar neuromas do acústico. Podemos determinar a melhor abordagem para cada caso.
Alguns neuromas do acústico são melhor tratados por neurocirurgia. Outros pacientes se beneficiam mais da radiocirurgia. Também levamos em consideração os desejos do paciente na decisão.
Primeiro, precisamos determinar se um pequeno neuroma do acústico requer tratamento ativo. Alguns crescem muito lentamente ao longo de muitos anos, então podemos optar por monitorar e observar os pacientes de perto.
Alguns pacientes terão perda auditiva devido aos neuromas do acústico. Outros não apresentam nenhuma perda auditiva.
É razoável oferecer observação cuidadosa e acompanhamento para pacientes com tumores pequenos e de crescimento lento.
Alguns pacientes têm tumores muito grandes na primeira consulta. O tamanho pode ser superior a 2,5 ou 3 centímetros de diâmetro.
Esses pacientes podem ter compressão significativa do tronco cerebral. Podem apresentar paralisia do nervo facial.
Alguns com neuromas grandes têm problemas de deglutição. Outros podem ter dificuldades para caminhar.
Para esses pacientes, o melhor método de tratamento é claramente a neurocirurgia aberta. A cirurgia pode remover o tumor completamente ou fazer uma ressecção parcial subtotal.
Em seguida, podemos usar radiocirurgia para tratar o tecido remanescente. Assim, neuromas muito pequenos e muito grandes estão em extremidades opostas do espectro de tratamento.
Sabemos o que fazer nessas situações. Sabemos como tratar neuromas muito pequenos ou muito grandes.
No entanto, neuromas de tamanho médio—2 a 2,5 centímetros de diâmetro—ficam no meio do espectro. Geralmente causam alguma compressão do tronco cerebral.
Como neurocirurgiões, temos uma preferência pelo tratamento cirúrgico, especialmente se a saúde geral do paciente for boa.
Na maioria dos casos, esses tumores podem ser completamente removidos (ressecção total). O tratamento cirúrgico pode diminuir a probabilidade de recorrência.
O tratamento com radiocirurgia para neuromas de tamanho médio também é muito eficaz. No entanto, há um pequeno risco de recorrência vários anos após o tratamento radioterápico.
Pacientes com recorrência precisarão de neurocirurgia. Ainda há algum debate entre médicos sobre o melhor tratamento para neuromas recorrentes.
Mas sou a favor do tratamento neurocirúrgico se o tumor cresceu para um tamanho maior e o paciente pode tolerar a operação.
Geralmente recomendo tratar neuromas do acústico cirurgicamente. É muito importante ter uma abordagem baseada em equipe para os melhores resultados.
Nos Estados Unidos, neurocirurgiões especializados em base do crânio trabalham em equipe com cirurgiões otorrinolaringologistas ("cirurgiões de ORL"). Esses especialistas no tratamento do neuroma do acústico são chamados de neurotologistas.
Também é muito importante ter uma boa neuromonitorização durante a cirurgia. Isso preserva a função do nervo facial e a capacidade auditiva do paciente.
Portanto, é absolutamente crucial preservar o máximo possível da função do paciente. Audição e função do nervo facial devem ser preservadas.
Ao mesmo tempo, temos que eliminar o máximo possível do tumor. Assim, para pacientes com neuromas do acústico, é mais importante fazer uma avaliação detalhada do tumor.
Devemos entender o estado funcional da audição e do nervo facial do paciente. É crucial determinar o melhor método de tratamento para remover o máximo do tumor possível e prevenir a recorrência.
A habilidade cirúrgica do neurocirurgião é fundamental para tratar o neuroma do acústico com sucesso.
Dr. Anton Titov, MD: Sim, absolutamente.
Dr. Chen, muito obrigado por esta discussão muito interessante sobre neurocirurgia cerebrovascular. Obrigado por compartilhar os últimos desenvolvimentos no campo da neurocirurgia.
Você tem uma prática neurocirúrgica muito extensa. Realiza 700 operações neurocirúrgicas por ano. Este é um volume muito grande de cirurgias.
Nós e nossos espectadores temos muita sorte que você compartilhou conosco sua vasta expertise no campo da neurocirurgia. Muito obrigado!
Muito obrigado por esta entrevista. Ficarei encantado em ajudar com a saúde de qualquer paciente de qualquer lugar do mundo. Obrigado.
Cirurgia do neuroma do acústico ou Gamma Knife? Como escolher entre radiocirurgia e cirurgia cerebral aberta? Como encontrar um neurocirurgião que possa tratar o neuroma do acústico?