Formação em Cirurgia Cardíaca Moderna: Preparando Cirurgiões para Procedimentos Complexos com Segurança

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• O Modelo de Aprendizagem em Cirurgia Cardíaca
• Componentes Centrais da Formação Cirúrgica
• Desenvolvimento Progressivo de Habilidades Técnicas
• O Desafio dos Pacientes Mais Complexos
• Treinamento em Técnicas Minimamente Invasivas
• A Importância Crítica do Volume do Programa
• Transcrição Completa

O Modelo de Aprendizagem em Cirurgia Cardíaca

A formação em cirurgia cardíaca segue um modelo único de aprendizagem. O Dr. Marc Pelletier, MD, descreve esse processo como o acolhimento de cirurgiões jovens e extremamente inteligentes sob a orientação de mentores experientes. Esse modelo difere significativamente da formação em medicina interna, que é mais focada em aspectos intelectuais e de avaliação do paciente. A aprendizagem cirúrgica concentra-se intensamente no desenvolvimento de competência técnica prática ao longo de seis a oito anos.

O objetivo final, conforme explicado pelo Dr. Pelletier, é formar um cirurgião cardíaco capaz de operar com independência e segurança. O verdadeiro teste de uma formação bem-sucedida ocorre quando o cirurgião preceptor pode se ausentar e confiar que o residente é capaz de realizar qualquer procedimento necessário com competência. Isso exige um compromisso de longo prazo tanto do instrutor quanto do aprendiz para dominar o complexo ofício da cirurgia cardíaca.

Componentes Centrais da Formação Cirúrgica

O Dr. Marc Pelletier, MD, destaca dois pilares fundamentais da educação em cirurgia cardíaca. O primeiro é a aquisição de uma base de conhecimento abrangente. Os residentes precisam saber tudo sobre seus pacientes, incluindo quem deve ser tratado, quem não deve e quais opções de tratamento estão disponíveis. Essa base intelectual é crucial para uma tomada de decisão cirúrgica sólida.

O segundo e mais crucial componente é o desenvolvimento da proficiência técnica. Os cirurgiões devem concluir a formação como operadores seguros, capazes de executar procedimentos corretamente. Precisam dominar habilidades fundamentais, como proteger o coração, parar o coração, realizar pontes de safena e substituir válvulas cardíacas. De acordo com o Dr. Pelletier, não precisam ser superestrelas, mas devem realizar essas operações com segurança e excelência.

Desenvolvimento Progressivo de Habilidades Técnicas

O desenvolvimento da habilidade cirúrgica segue uma progressão cuidadosamente estruturada. O Dr. Marc Pelletier, MD, explica que os residentes começam observando as operações na sala de cirurgia. Inicialmente, podem colocar algumas suturas sob supervisão próxima. Gradualmente, progridem para realizar pequenas partes de uma operação e, depois, porções maiores, à medida que suas habilidades evoluem.

Após anos de formação, os cirurgiões atingem o ponto em que podem realizar operações completas do início ao fim com supervisão mínima. Essa responsabilidade progressiva é essencial para construir competência e confiança. O Dr. Pelletier enfatiza a importância de não atribuir aos residentes tarefas além de sua capacidade, garantindo que mantenham a confiança enquanto ampliam constantemente seu nível de habilidade.

O Desafio dos Pacientes Mais Complexos

A cirurgia cardíaca moderna enfrenta o desafio significativo de tratar pacientes cada vez mais complexos. O Dr. Marc Pelletier, MD, observa que a especialidade evoluiu bastante em comparação com 15 ou 20 anos atrás. Muitos casos mais simples, que antes formavam a base do treinamento, agora são tratados com alternativas como stents coronarianos ou procedimentos TAVR (substituição valvar aórtica transcateter).

Essa mudança significa que os pacientes encaminhados para cirurgia atualmente apresentam diagnósticos mais complexos, exigindo operações mais longas e difíceis. O Dr. Pelletier nota que a comparação entre as listas de pacientes atuais e as de 15 anos atrás revela um aumento dramático na complexidade. Ensinar residentes a realizar cirurgias cardíacas complexas nesses pacientes desafiadores representa uma das maiores dificuldades da formação moderna.

Treinamento em Técnicas Minimamente Invasivas

A incorporação de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas traz desafios adicionais ao treinamento. O Dr. Marc Pelletier, MD, reconhece que, embora esses métodos beneficiem os pacientes com incisões menores, tornam o ensino mais difícil. O campo visual limitado através de pequenas incisões impede que os residentes vejam facilmente o que o cirurgião preceptor está fazendo.

Para enfrentar esse desafio, o Dr. Pelletier enfatiza a necessidade de boas capacidades de captura de vídeo na sala de cirurgia. Isso permite que os jovens cirurgiões observem o procedimento em uma tela, em vez de tentar espiar por uma incisão de cinco a sete centímetros. A dificuldade técnica das abordagens minimamente invasivas exige métodos de ensino inovadores para garantir a transferência adequada de habilidades para a próxima geração de cirurgiões cardíacos.

A Importância Crítica do Volume do Programa

O volume de casos de um programa cirúrgico tornou-se cada vez mais crucial para uma formação eficaz. O Dr. Marc Pelletier, MD, explica que os residentes precisam realizar um número determinado de procedimentos para alcançar competência. Alguns programas de formação em cirurgia cardíaca têm visto seus volumes cirúrgicos diminuir, o que impacta sua capacidade de oferecer treinamento abrangente.

O Dr. Pelletier observa que alguns programas chegaram a parar de treinar residentes em cirurgia cardíaca devido a volumes insuficientes. Isso destaca a necessidade essencial de os residentes se formarem em grandes programas que possam proporcionar experiência ampla com números adequados de pacientes. A entrevista com o Dr. Anton Titov, MD, revela que a seleção do programa é crucial para adquirir a experiência cirúrgica necessária no cenário evolutivo da cirurgia cardíaca atual.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: A cirurgia cardíaca aberta e os tratamentos cardíacos minimamente invasivos estão se tornando cada vez mais complexos. Como formar futuros líderes em cirurgia cardíaca e cardiologia intervencionista? Vamos conversar sobre a formação em cirurgia cardíaca.

Falei com um neurocirurgião na Califórnia que disse uma frase notável: "O gênio interior é o gênio que você pode transmitir."

Dr. Anton Titov, MD: Você tem um interesse particular em treinar cirurgiões cardíacos em técnicas minimamente invasivas. Você treina jovens cirurgiões em substituição valvar aórtica transcateter (TAVR).

Dr. Anton Titov, MD: Qual é a sua abordagem para a formação moderna em cirurgia cardíaca?

Dr. Marc Pelletier, MD: A formação em cirurgia cardíaca se assemelha a uma aprendizagem. Nossos residentes são mulheres e homens jovens, tremendamente inteligentes, que vêm se especializar. Eles realmente querem fazer um bom trabalho; querem dominar seu ofício.

Para nós, cirurgiões cardíacos, a formação é um pouco diferente da medicina interna. A medicina interna é muito baseada no intelecto e na avaliação do paciente.

Na cirurgia, há um componente técnico muito forte. Os residentes chegam e ficam sob nossa orientação. Nosso trabalho é que, ao final de seus seis ou oito anos de formação, eles se tornem cirurgiões cardíacos competentes.

Os jovens cirurgiões devem ser capazes de cuidar dos pacientes. As pessoas sempre nos perguntam: "Como sei que alguém é bem formado?" Respondemos: "Às vezes tenho que me ausentar, e ele ou ela assume meus pacientes. Conseguem realizar a operação necessária? Podem fazê-la com segurança e competência?"

Esse é um processo que leva muitos anos. O mais importante ao formar residentes é, primeiro, ajudá-los a adquirir a base de conhecimento adequada. Eles precisam ser muito bem informados, de forma abrangente, sobre o que estão fazendo.

Dr. Anton Titov, MD: Os jovens cirurgiões precisam saber tudo sobre os pacientes que tratam. Devem saber quem deve ser tratado e quem não deve. Precisam conhecer as opções de tratamento disponíveis.

Dr. Marc Pelletier, MD: Mas o segundo ponto é o mais importante. Os residentes de cirurgia cardíaca precisam sair de um programa de formação como cirurgiões técnicos, seguros e bons. Precisam ser capazes de realizar uma operação com muita segurança.

Devem executar a operação técnica corretamente. Precisam proteger o coração, parar o coração, fazer as pontes de safena e substituir válvulas cardíacas. Precisam ser capazes de fazer isso tecnicamente.

Não precisam ser superestrelas, mas devem fazê-lo com segurança e muito bem. Esse processo é desafiador, tanto para nós quanto para os cirurgiões em formação.

Os cirurgiões precisam estar na sala de cirurgia. Primeiro, observam como realizamos a cirurgia cardíaca. Pouco a pouco, permitimos que coloquem algumas suturas aqui e ali. Deixamos que façam uma pequena parte da operação, depois uma parte maior.

Com o passar dos anos, os cirurgiões chegam a um ponto em que podem realizar toda a operação do início ao fim. Podem fazê-lo com supervisão mínima.

Os desafios que esses residentes enfrentam agora é que a cirurgia cardíaca evoluiu. Tornou-se uma especialidade diferente. Quinze ou vinte anos atrás, operávamos muitos pacientes considerados fáceis. Esses pacientes agora não vêm para a cirurgia cardíaca.

Os pacientes recebem stents de artéria coronária. Os que precisam de uma substituição valvar aórtica muito simples.

Dr. Anton Titov, MD: Agora fazem um procedimento TAVR. Os pacientes que realmente chegam à cirurgia cardíaca hoje são muito mais complexos.

Dr. Marc Pelletier, MD: Posso olhar minha lista de pacientes agora e comparar com a de quinze anos atrás. As operações agora levam mais tempo; a cirurgia cardíaca é mais difícil.

Como ensinar toda essa cirurgia cardíaca complexa em pacientes difíceis? As operações que os jovens cirurgiões realizam são mais complexas. Costumávamos fazer muitas cirurgias cardíacas de rotina.

Estamos dando aos nossos residentes a oportunidade de tratar pacientes complexos. Ensinar cirurgiões a fazer operações complexas é um desafio. Além disso, estamos tentando incorporar técnicas cirúrgicas mais recentes.

Existem técnicas de cirurgia minimamente invasiva. Esses novos métodos são ótimos para o paciente. Mas uma pequena incisão significa que é mais difícil para o residente aprender a nova técnica.

É mais difícil para o jovem cirurgião ver o que estamos fazendo. É mais difícil para nós ensinar uma técnica minimamente invasiva. É um pouco mais desafiador tecnicamente; é um pouco mais difícil.

Dr. Anton Titov, MD: Como você incorpora novos métodos cirúrgicos como parte do ensino?

Dr. Marc Pelletier, MD: É algo com que lutamos constantemente. Para nós, o objetivo é que os residentes estejam na sala de cirurgia. Queremos dar aos jovens cirurgiões responsabilidades graduadas à medida que ganham experiência.

Queremos garantir que mantenham sua confiança. Não podemos dar-lhes tarefas além de sua capacidade. Eles devem aumentar seu nível de habilidade com o tempo.

Quando realizamos cirurgia cardíaca através de pequenas incisões, precisamos ter boa captura de vídeo. Precisamos de boa capacidade de vídeo. Assim, os jovens cirurgiões podem ver o que estamos fazendo em uma tela.

Pelo menos os cirurgiões em treinamento não precisam olhar através de uma pequena incisão. A incisão em cirurgia cardíaca pode ter de cinco a sete centímetros e meio. Esses são os desafios que enfrentamos.

Você verá programas de treinamento cirúrgico que não estão mais formando residentes em cirurgia cardíaca. Porque os residentes precisam ter um determinado volume de pacientes. Precisam realizar um certo número de procedimentos.

Provavelmente, alguns programas de treinamento em cirurgia cardíaca diminuíram em termos de número de cirurgias. Já observamos que alguns programas não estão mais ensinando residentes.

Dr. Anton Titov, MD: Mas grandes programas de cirurgia cardíaca podem proporcionar aos residentes uma experiência ampla e adequada. É essencial para onde os residentes irão se especializar.