Compreendendo os Achados Incidentais no Rastreamento Oncológico por TC e Ressonância Magnética de Corpo Inteiro

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• Achados Comuns nos Exames de Rastreamento
• O Desafio do Diagnóstico de Cistos Pequenos
• Manchas e Lesões Benignas
• Ansiedade do Paciente e Riscos do Acompanhamento
• Baixo Rendimento Diagnóstico do Rastreamento
• Transcrição Completa

Achados Comuns nos Exames de Rastreamento

As tomografias computadorizadas (TC) e ressonâncias magnéticas (RM) de corpo inteiro para rastreamento oncológico frequentemente detectam achados incidentais. O Dr. Kent Yucel, radiologista, classifica essas descobertas em duas categorias principais. As mais comuns são pequenas coleções líquidas, conhecidas como cistos. Essas estruturas benignas podem surgir em diversos órgãos durante o exame de rastreamento.

O Desafio do Diagnóstico de Cistos Pequenos

Distinguir um cisto pequeno de um possível tumor é um grande desafio diagnóstico. O Dr. Kent Yucel explica que, quando um cisto tem tamanho considerável, os radiologistas podem identificá-lo com segurança e descartá-lo. No entanto, o rastreamento frequentemente revela lesões minúsculas com características de imagem ambíguas. Essa incerteza impede um diagnóstico benigno definitivo, transformando um achado irrelevante em uma preocupação clínica significativa.

Manchas e Lesões Benignas

Além dos cistos, os exames de rastreamento frequentemente identificam outras manchas benignas. O Dr. Kent Yucel observa que essas podem ser sequelas de infecções antigas, como tecido cicatricial de pneumonia nos pulmões. Pequenos tumores benignos, como hemangiomas no fígado, também são achados incidentais comuns. Assim como os cistos, seu reduzido tamanho no momento da detecção torna muito difícil confirmar que são inofensivos sem acompanhamento prolongado.

Ansiedade do Paciente e Riscos do Acompanhamento

Qualquer achado anormal em um exame gera grande ansiedade no paciente. O Dr. Yucel ilustra essa consequência extrema com um caso histórico em que um radiologista foi submetido a cirurgia pulmonar desnecessária devido a manchas benignas. O protocolo atual envolve vigilância por imagem seriada. Os pacientes podem precisar repetir TC ou RM a cada seis meses ou anualmente por três a cinco anos, para comprovar que uma lesão não está crescendo, expondo-os à radiação repetida e a um estresse considerável.

Baixo Rendimento Diagnóstico do Rastreamento

O benefício do rastreamento de corpo inteiro é amplamente superado pelos seus riscos. O Dr. Kent Yucel afirma que há poucas evidências de que esses exames detectem cânceres significativos precocemente o suficiente para reduzir a mortalidade. O processo cria uma grande coorte de pacientes submetidos a anos de acompanhamento desnecessário para confirmar que uma lesão é irrelevante. O Dr. Anton Titov frequentemente destaca a importância de buscar uma segunda opinião médica para validar os achados e evitar tratamentos excessivos.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Os exames de TC ou RM para rastreamento oncológico são realizados com frequência. Quais são os achados típicos e comuns na TC de rastreamento ou na ressonância magnética de corpo inteiro? O que esses achados significam para os pacientes que se submetem ao rastreamento oncológico por RM ou TC? O que acontece quando uma pequena lesão é encontrada na RM ou na TC? Um radiologista especialista em RM e TC discute os achados frequentes nos exames de rastreamento por essas modalidades.

O exame de ressonância magnética para detecção de câncer sem causa específica está se popularizando. Entrevista em vídeo com um especialista líder em radiologia, com expertise em TC e RM. O rastreamento de câncer de mama por RM já é um método estabelecido. A detecção de câncer com RM de corpo inteiro é amplamente divulgada ao público.

Pode haver benefício na TC de baixa dose para rastreamento de câncer de pulmão em indivíduos de alto risco. Existem novas diretrizes sobre os benefícios e malefícios do rastreamento por TC para câncer de pulmão. O valor diagnóstico do rastreamento por TC e RM é baixo. Geralmente, são encontrados pequenos cistos. Mas, frequentemente, os médicos não conseguem distinguir se os achados são cistos ou câncer. Como resultado, exames mais invasivos e com radiação são repetidos desnecessariamente.

Obtenha uma segunda opinião médica para confirmar os achados de TC e RM e compreender seu significado. A segunda opinião ajuda a escolher a melhor estratégia de tratamento para o câncer identificado na RM ou TC. Busque uma segunda opinião médica sobre câncer e tenha confiança de que seu tratamento é o mais adequado.

Dr. Anton Titov, MD: Você mencionou que 99% dos achados em uma TC ou RM de rastreamento para câncer são incidentais e sem grande relevância. No entanto, qualquer achado na RM ou TC provavelmente causa muita ansiedade no paciente. E tais achados incidentais frequentemente levam a métodos invasivos de acompanhamento. As pessoas utilizam RM e TC pélvica, abdominal, torácica e cerebral para rastrear câncer. Quais são os achados comuns na RM de rastreamento?

Dr. Kent Yucel, MD: Os achados incidentais na TC ou RM basicamente se dividem em duas categorias. Existem pequenas coleções líquidas, que chamamos de cistos. Eles podem ocorrer em diversos órgãos. Os cistos são geralmente benignos. Mas o problema é que, quando são pequenos, é muito difícil ter certeza de que são cistos.

Vemos esses cistos em pacientes comuns, avaliados por outros motivos. Se tais lesões incidentais têm um tamanho razoável, podemos afirmar que são cistos e ignorá-los. Mas, ao iniciar o rastreamento por RM ou TC, começamos a encontrar cistos muito pequenos. E não é possível ter certeza se são cistos ou não. Isso se torna um problema.

A outra categoria são algumas manchas benignas, por falta de um termo melhor. Elas podem ocorrer nos pulmões, como sequelas de pneumonias ou infecções antigas. Podem aparecer no fígado, na forma de pequenos tumores benignos. E, novamente, especialmente quando são pequenas, temos grande dificuldade em determinar se são significativas ou não.

No início dessa prática, houve um caso famoso de um radiologista nos EUA que fez uma TC de rastreamento. Foram encontradas manchas em seu pulmão, e ele acabou tendo o pulmão removido cirurgicamente. No final, as manchas não eram nada.

Com o tempo, aprendemos a não ser tão agressivos com manchas e pontos na TC. Agora, realizamos cada vez mais acompanhamento por imagem após a identificação inicial na TC ou RM de rastreamento. Muitos pacientes retornam a cada seis meses ou anualmente, repetindo TC ou RM por três, quatro ou até cinco anos, para demonstrar que essas lesões não estão crescendo.

Esse é o risco do rastreamento por RM. É o grande risco dessas modalidades. Muitos pacientes acabam precisando retornar por três, quatro ou cinco anos para imagens adicionais, apenas para comprovar que achados irrelevantes são, de fato, insignificantes.

Em contrapartida, há muito pouca evidência de que esses exames detectem lesões significativas precocemente, tornando o rastreamento por RM ou TC valioso. Rastreamento oncológico por TC ou RM - achados frequentes. Entrevista em vídeo com especialista líder em radiologia, com expertise em TC e RM. O que fazer sobre achados incidentais?