O renomado especialista em transplante de cartilagem do joelho, Dr. Pablo Gelber, explica que este procedimento avançado é um tratamento de último recurso para lesões graves da articulação, indicado quando múltiplas cirurgias prévias não obtiveram sucesso. Ele detalha os critérios específicos para seleção de pacientes, incluindo as consequências de traumas complexos e a necessidade crítica de corrigir o mau alinhamento do joelho — presente em mais de 60% dos casos — para assegurar o êxito do aloenxerto osteocondral e restaurar a qualidade de vida do paciente.
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Transplante de Cartilagem do Joelho: Indicações, Procedimento e Cirurgia de Realinhamento
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- Quando o Transplante de Cartilagem é Necessário?
- Critérios para Pacientes de Transplante de Cartilagem
- Consequências do Trauma e Transplante
- Tratamentos Alternativos para Cartilagem
- Importância da Cirurgia de Alinhamento do Joelho
- Abordagem de Avaliação Holística do Membro
- Taxas de Sucesso e Resultados
Quando o Transplante de Cartilagem é Necessário?
O transplante de cartilagem do joelho é um procedimento altamente especializado, reservado para casos extremos. O Dr. Pablo Gelber, MD, ressalta que não se trata de um tratamento de primeira linha. Ele estima recorrer a essa intervenção avançada em apenas um a cada trinta casos de problemas no joelho que avalia. A decisão de prosseguir depende da gravidade da lesão e do extenso histórico cirúrgico do paciente.
Critérios para Pacientes de Transplante de Cartilagem
O candidato ideal para um aloenxerto osteocondral fresco é aquele que já esgotou todas as outras opções de tratamento. O Dr. Pablo Gelber, MD, observa que a maioria de seus pacientes transplantados já passou por duas, três ou até quatro cirurgias prévias. Ele cita o caso de um paciente de 29 anos que havia sido submetido a onze operações no joelho. Para esses indivíduos, o transplante de cartilagem representa uma última chance de restaurar uma boa qualidade de vida.
Consequências do Trauma e Transplante
Lesões articulares graves decorrentes de traumas significativos são outra indicação importante para o procedimento. O Dr. Pablo Gelber, MD, menciona exemplos como fraturas do planalto tibial ou da patela. Essas lesões podem comprometer severamente a regularidade da superfície articular. Nessas situações, o transplante de cartilagem surge como uma opção viável para reconstruir a área danificada e melhorar a função do joelho.
Tratamentos Alternativos para Cartilagem
Para defeitos de cartilagem menos graves, são empregados métodos menos invasivos. O Dr. Gelber destaca diversos scaffolds teciduais desenvolvidos para regenerar a camada cartilaginosa. Técnicas como microfraturas ou implante autólogo de condrócitos induzido por matriz (MACI) fazem parte de uma abordagem escalonada de cuidados. A escolha do tratamento sempre é personalizada, considerando o tamanho, a localização e as características específicas da lesão.
Importância da Cirurgia de Alinhamento do Joelho
Corrigir o mau alinhamento do joelho é fundamental para o sucesso de qualquer procedimento na cartilagem. O Dr. Pablo Gelber, MD, revela que em cerca de 60-65% dos casos em que realiza um transplante osteocondral, ele também executa um procedimento concomitante de realinhamento. Isso se deve ao fato de que um joelho desalinhado sobrecarrega o compartimento reparado, levando quase inevitavelmente à falha do transplante ou da regeneração.
Abordagem de Avaliação Holística do Membro
Uma avaliação abrangente é essencial antes de considerar a cirurgia de cartilagem. O Dr. Gelber adverte contra focar apenas em uma ressonância magnética que revele uma lesão cartilaginosa. Ele enfatiza a importância de uma visão holística de todo o membro inferior, analisando o alinhamento geral dos joelhos para identificar problemas biomecânicos que possam comprometer os resultados de um tratamento localizado.
Taxas de Sucesso e Resultados
Quando realizado no paciente adequado e combinado com os procedimentos corretivos necessários, o transplante de cartilagem pode ser altamente bem-sucedido. Conforme explica o Dr. Pablo Gelber, MD, o principal objetivo é restaurar uma boa qualidade de vida para pacientes que sofrem há anos. Isso é alcançado ao transplantar cartilagem doadora saudável para substituir a área lesionada, reduzindo a dor e melhorando a função articular.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: O senhor é especialista em transplante de cartilagem na articulação do joelho. Quando um paciente com problema de menisco precisa de transplante de cartilagem? Quando uma ruptura ligamentar ou lesão da articulação patelofemoral precisa de transplante de cartilagem?
Dr. Pablo Gelber, MD: Essa é uma excelente pergunta, pois sou especialista e médico de referência em transplante fresco de cartilagem osteocondral. Utilizo o tratamento com transplante de cartilagem em aproximadamente um a cada trinta casos de problemas no joelho que atendo. O transplante em si deve ser reservado para os casos mais extremos.
Raramente realizo o transplante de cartilagem como primeira opção de tratamento. A maioria dos pacientes que transplantei já havia passado por duas, três ou quatro cirurgias prévias. Lembro-me de um paciente com lesão no joelho, de 29 anos, que havia sido operado onze vezes antes. São esses os casos ideais para transplante de cartilagem, quando todas as outras alternativas falharam.
Temos a opção do aloenxerto osteocondral para restaurar uma boa qualidade de vida. Há também casos de consequências de trauma, como após fraturas do planalto tibial ou da patela, em que a regularidade da superfície articular foi severamente comprometida. Nessas situações, o transplante de cartilagem também pode ser oferecido.
Mas, na maioria das vezes, o paciente já foi submetido a múltiplas cirurgias antes de receber a indicação do transplante osteocondral fresco. Para casos menos graves, opto por tratamentos menos agressivos, como diferentes scaffolds teciduais para a camada de cartilagem.
Além disso, o alinhamento articular é um aspecto crucial. Às vezes, focamos apenas na ressonância magnética que mostra uma lesão cartilaginosa, mas é preciso ter uma visão holística do membro inferior. Devemos avaliar o alinhamento dos joelhos, pois um desalinhamento pode sobrecarregar o compartimento tratado, comprometendo o sucesso de um procedimento local de regeneração ou transplante.
Por isso, na maioria dos casos em que realizo transplante osteocondral—cerca de 60 a 65%—também faço algum tipo de procedimento de realinhamento do joelho.