O renomado especialista em transplante de cartilagem e cirurgia do joelho, Dr. Pablo Gelber, MD, explica como os enxertos osteocondrais frescos são utilizados no tratamento de traumas graves da articulação do joelho, detalhando as três principais indicações: lesão patelofemoral, osteocondrite do côndilo femoral e fraturas do planalto tibial. Ele ressalta que os melhores resultados são obtidos em lesões condilares superiores a dois centímetros quadrados, consideradas o padrão-ouro, e enfatiza a importância crítica de procedimentos concomitantes, como reconstrução ligamentar, transplante meniscal e realinhamento articular, para proteger o enxerto e garantir o sucesso a longo prazo.
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Transplante de Cartilagem para Trauma do Joelho: Indicações e Resultados
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- Transplante para Lesão Patelofemoral
- Osteocondrite do Côndilo Femoral
- Transplante para Fratura do Planalto Tibial
- Padrão-Ouro do Transplante de Cartilagem
- Procedimentos Cirúrgicos Concomitantes no Joelho
- Experiência em Transplante Meniscal
- Importância do Realinhamento Articular do Joelho
Transplante para Lesão Patelofemoral
O transplante de cartilagem pode ser aplicado em lesões da articulação patelofemoral, uma área comum, porém desafiadora. Segundo o Dr. Pablo Gelber, a síndrome patelofemoral apresenta um comportamento biomecânico muito complexo, o que a torna o problema menos gratificante para qualquer tipo de tratamento, incluindo procedimentos de transplante de cartilagem.
Osteocondrite do Côndilo Femoral
Problemas no côndilo femoral são uma indicação primária para transplante de cartilagem, frequentemente observados em pacientes muito jovens. O Dr. Pablo Gelber explica que a osteocondrite dissecante nos côndilos pode resultar de trauma, ressecção meniscal excessiva ou desalinhamento articular do joelho. Esses fatores causam sobrecarga no compartimento do joelho, levando a defeitos osteocondrais que frequentemente exigem intervenção cirúrgica.
Transplante para Fratura do Planalto Tibial
O planalto tibial é a terceira área principal onde o transplante de cartilagem é indicado, geralmente após uma fratura. O Dr. Pablo Gelber observa que, quando uma fratura do planalto tibial não é perfeitamente reduzida, pode causar depressão e irregularidade na articulação do joelho. Nesses casos específicos, o transplante osteocondral torna-se uma opção viável para restaurar a superfície articular.
Padrão-Ouro do Transplante de Cartilagem
O transplante de aloenxerto osteocondral fresco oferece o melhor resultado para lesões extensas da articulação do joelho e é considerado o padrão-ouro. O Dr. Pablo Gelber esclarece que esse tratamento não é indicado para lesões pequenas. Para defeitos maiores que dois centímetros quadrados, o transplante de cartilagem fresco proporciona resultados clínicos superiores em comparação com todos os outros métodos disponíveis de restauração cartilaginosa.
Procedimentos Cirúrgicos Concomitantes no Joelho
O transplante de cartilagem raramente é realizado isoladamente e frequentemente requer cirurgia adicional no joelho para abordar problemas associados. O Dr. Pablo Gelber afirma que procedimentos como reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) e reconstruções dos ligamentos laterais são frequentemente necessários. Essas abordagens combinadas são essenciais para uma solução abrangente em traumas complexos do joelho.
Experiência em Transplante Meniscal
O transplante meniscal é um procedimento adjunto crítico, com o qual o Dr. Pablo Gelber e sua equipe possuem extensa experiência. Ele relata ter transplantado mais de 300 enxertos meniscais nos últimos 20 anos. Esse alto volume de casos ressalta a importância de abordar a deficiência meniscal para proteger a articulação e qualquer cartilagem transplantada.
Importância do Realinhamento Articular do Joelho
O alinhamento adequado da articulação do joelho é fundamental para o sucesso a longo prazo de um transplante de cartilagem. O Dr. Pablo Gelber enfatiza que um membro inferior bem alinhado é crucial para proteger o enxerto transplantado de carga excessiva. Procedimentos de osteotomia para corrigir o alinhamento são, portanto, parte essencial do plano cirúrgico para muitos pacientes submetidos a essas operações restauradoras complexas.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Quais problemas do joelho o transplante de cartilagem pode resolver? Quais problemas de lesão articular do joelho são menos passíveis de transplante de cartilagem?
Dr. Pablo Gelber, MD: Boa pergunta. Existem três grandes áreas de trauma do joelho onde o transplante de cartilagem pode ser aplicado.
Um problema do joelho, como comentamos anteriormente, é a lesão patelofemoral. Embora seja bastante frequente, é o problema menos gratificante para tratar com transplante de cartilagem. A lesão patelofemoral não é apenas difícil para o transplante de cartilagem, mas é difícil fazer qualquer tipo de tratamento na síndrome patelofemoral porque ela apresenta um comportamento biomecânico muito complexo.
Essa é uma área para transplante de cartilagem no joelho. A outra área problemática do joelho é mais comumente vista em pacientes jovens. Esse problema afeta os côndilos femorais.
Os côndilos femorais são essas duas estruturas. Veja, um côndilo aqui, um côndilo aqui. Isso é geralmente visto em pacientes muito jovens com osteocondrite.
A osteocondrite é uma condição do joelho muito tipicamente vista em pacientes jovens. Pode ser observada devido a trauma ou devido a uma ressecção meniscal excessiva prévia. Também pode ser vista por causa do desalinhamento da articulação do joelho.
Há uma sobrecarga nesse compartimento do joelho. Portanto, é muito frequente ver problemas osteocondrais nos côndilos. Nessas áreas, o transplante de aloenxerto osteocondral fresco oferece o melhor resultado.
Isso é considerado o padrão-ouro do transplante de cartilagem no joelho. Novamente, quando vemos uma pequena lesão articular do joelho, não propomos transplante de cartilagem. Não achamos que o transplante osteocondral seja a melhor alternativa.
Mas o trauma articular do joelho pode ser grande o suficiente, com mais de dois centímetros quadrados de tamanho. O transplante de cartilagem fresco é então o padrão-ouro do tratamento. Os resultados clínicos, como disse antes, são os melhores entre todos os diferentes métodos de transplante de cartilagem disponíveis.
E então aqui está a terceira indicação para transplante de cartilagem no joelho. É para o transplante do planalto tibial. Esta é a tíbia; chamamos isso de planalto tibial.
Geralmente, esse problema do joelho é mais comumente visto após uma fratura do planalto tibial. Às vezes, a fratura do planalto tibial não pôde ser perfeitamente reduzida. Isso às vezes causa uma espécie de depressão e irregularidade na articulação do joelho.
Nesses casos, também forneceremos esse tipo de tratamento. Existem três categorias de problemas do joelho onde oferecemos esse tipo de tratamento. Problemas da articulação patelofemoral resultam nos menores bons resultados.
O transplante de cartilagem para problemas dos côndilos femorais medial e lateral proporciona o melhor resultado de todos. E o terceiro são os transplantes do planalto tibial.
Na maioria desses casos, quando fazemos transplante de cartilagem, também temos que tratar diferentes problemas. Por exemplo, reconstrução do ligamento cruzado anterior, reconstruções do ligamento cruzado posterior, reconstruções dos ligamentos laterais, transplante meniscal.
Somos muito experientes em transplante meniscal. Transplantamos mais de 300 enxertos meniscais nos últimos 20 anos. E, finalmente, também fazemos realinhamento articular do joelho.
Como disse antes, o alinhamento articular adequado é obrigatório para um membro inferior bem alinhado proteger o que estamos transplantando.