Reparo Percutâneo da Valva Mitral: Entenda o Sistema MitraClip

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• Benefícios do MitraClip para Insuficiência Mitral
• Seleção de Pacientes para o Procedimento com MitraClip
• Comparação com a Cirurgia Cardíaca Aberta
• Insuficiência Mitral Funcional versus Orgânica
• Diretrizes e Recomendações para o MitraClip
• Transcrição Completa

Benefícios do MitraClip para Insuficiência Mitral

O sistema MitraClip é uma técnica percutânea avançada para reparo da valva mitral, especialmente benéfica para pacientes com insuficiência mitral. O Dr. Ottavio Alfieri, MD, destaca que o MitraClip oferece uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia tradicional, sendo ideal para pacientes de alto risco cirúrgico. Mais de 100.000 pacientes em todo o mundo já se beneficiaram desse método de reparo edge-to-edge, baseado na técnica desenvolvida pelo Dr. Alfieri.

Seleção de Pacientes para o Procedimento com MitraClip

O Dr. Alfieri ressalta que o MitraClip é mais indicado para pacientes idosos, com comorbidades ou fragilidade, além daqueles com disfunção ventricular esquerda grave. Esses fatores elevam o risco cirúrgico, tornando o MitraClip uma opção preferencial. As preferências do paciente também são relevantes, especialmente para quem busca uma recuperação mais rápida ou tem receio da cirurgia cardíaca aberta.

Comparação com a Cirurgia Cardíaca Aberta

Embora a cirurgia cardíaca aberta ofereça excelentes resultados em longo prazo para doenças da valva mitral, o Dr. Alfieri observa que o MitraClip é uma alternativa viável para pacientes de alto risco. Ele não recomenda a abordagem percutânea para quem pode ser submetido com segurança à cirurgia, já que os resultados cirúrgicos são superiores. No entanto, para pacientes que não toleram a cirurgia, o MitraClip se apresenta como uma solução eficaz e de baixo risco.

Insuficiência Mitral Funcional versus Orgânica

O MitraClip é particularmente eficaz para insuficiência mitral funcional, frequentemente associada à insuficiência cardíaca e ao remodelamento ventricular esquerdo. O Dr. Alfieri explica que, quando o ventrículo esquerdo está dilatado e não contrai adequadamente, o MitraClip é recomendado como tratamento de primeira linha. Já para a insuficiência mitral orgânica, a cirurgia cardíaca aberta continua sendo a opção preferida devido aos melhores resultados.

Diretrizes e Recomendações para o MitraClip

De acordo com as Diretrizes Europeias mais recentes, o MitraClip recebeu recomendação de grau 2A para pacientes com insuficiência mitral funcional, indicando que deve ser considerado nesses casos. O Dr. Alfieri destaca que a cirurgia cardíaca aberta tem uma recomendação de grau 2B, sugerindo que pode ser considerada, mas não como primeira escolha. O papel do MitraClip no tratamento da insuficiência mitral funcional reforça sua importância na cardiologia moderna.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: O reparo percutâneo da valva mitral é atualmente uma opção de tratamento para muitos pacientes com insuficiência mitral funcional e orgânica. O que é o sistema MitraClip para reparo da valva mitral? Quais pacientes se beneficiam mais com esse sistema?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Um dos grandes méritos da técnica de reparo mitral edge-to-edge foi abrir caminho para o método percutâneo. De fato, essa técnica serviu de base para o tratamento percutâneo do reparo mitral, hoje amplamente utilizado em todo o mundo.

Vale lembrar que mais de 100.000 pacientes já se beneficiaram da técnica percutânea edge-to-edge (técnica de Alfieri). Os pacientes tratados dessa forma são geralmente aqueles com alto risco cirúrgico—idosos, com comorbidades ou fragilidade, ou com disfunção ventricular esquerda grave.

Esses fatores tornam o risco cirúrgico tão elevado que o benefício da operação convencional deixa de existir. Por isso, acredito que, nesses casos, a técnica percutânea edge-to-edge tem um papel muito importante.

E o MitraClip, desenvolvido por você e seus colegas, hoje é aceito mundialmente como um dos métodos mais comuns de reparo percutâneo da valva mitral.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: O MitraClip é, de longe, a técnica percutânea de reparo mitral mais utilizada atualmente no mundo. Há uma grande diferença entre ele e o segundo colocado. Existem outras técnicas percutâneas, é claro—como a anuloplastia, que reproduz percutaneamente a anuloplastia com anel, mas é menos frequente que o MitraClip.

Também há a possibilidade de substituir a valva mitral por métodos percutâneos, mas isso ainda não está padronizado e é realizado em um número menor de pacientes.

Que tipo de paciente se beneficia mais? Seria apenas o risco cirúrgico inaceitável para a substituição mitral aberta que indica o reparo percutâneo?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Atualmente, pacientes com risco muito alto para cirurgia convencional podem se beneficiar do MitraClip. Se podemos oferecer a eles um tratamento percutâneo eficaz, isso deve ser preferido, pois o risco do procedimento é extremamente baixo.

Você mencionou anteriormente que os desejos do paciente também influenciam na escolha entre técnicas cirúrgicas abertas e percutâneas. Mesmo que alguém não seja considerado de alto risco pelas definições médicas, pode preferir uma recuperação mais rápida ou temer a cirurgia aberta. Como equilibrar os resultados das técnicas percutâneas atuais com os da cirurgia cardíaca aberta no tratamento mitral?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Na doença da valva mitral, a cirurgia cardíaca aberta oferece os melhores resultados e um desfecho em longo prazo excelente. Por isso, é difícil recomendar uma técnica percutânea para quem pode fazer a cirurgia com risco muito baixo e resultados superiores.

Nesses casos, eu hesitaria em considerar apenas o desejo do paciente, pois não seria do seu interesse. Geralmente, é fácil conversar com ele e explicar que o método percutâneo não é o melhor caminho.

Claro, o método percutâneo pode ser atraente, mas precisamos enfrentar a realidade e considerar os benefícios em longo prazo de cada procedimento.

Se um paciente mesmo assim optar pelo método percutâneo, isso significa que ele pode precisar repetir a cirurgia em 5 ou 10 anos? Ou os resultados funcionais simplesmente não são tão bons quanto com a cirurgia aberta?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Sim, isso depende da anatomia da valva mitral e do coração. Os resultados não se comparam aos da cirurgia cardíaca aberta, especialmente na insuficiência mitral orgânica. Já na insuficiência mitral funcional, a situação é diferente.

Nesses casos, o problema está principalmente no ventrículo esquerdo, que não contrai adequadamente e está dilatado. Aqui, o MitraClip pode ser sugerido como primeira opção de tratamento, sendo mais atraente que os métodos cirúrgicos.

De fato, nas Diretrizes Europeias recentes, o reparo percutâneo mitral edge-to-edge recebeu recomendação de grau 2A, significando que deve ser considerado para esses pacientes. A cirurgia cardíaca aberta tem uma recomendação de grau 2B, ou seja, pode ser considerada, mas não como primeira escolha.

Isso é muito importante. MitraClip para insuficiência mitral funcional, ou seja, insuficiência mitral devido à insuficiência cardíaca e doença cardíaca intrínseca com remodelamento do ventrículo esquerdo.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Exatamente. Portanto, para esses casos, se for anatomicamente adequado, o MitraClip pode ser a escolha correta de tratamento.