O renomado especialista em cirurgia oncológica gastrointestinal, Dr. Martin Schilling, MD, explica a relação crucial entre a preservação hepática e a recidiva do câncer. Ele detalha como os fatores de crescimento liberados para regenerar o fígado após a cirurgia também podem estimular o crescimento de eventuais células cancerígenas remanescentes. Sua abordagem cirúrgica, que prioriza a poupança do tecido hepático, minimiza a remoção de tecido saudável. Essa estratégia reduz significativamente o risco de recidiva metastática. O início da quimioterapia logo após a cirurgia também é um componente-chave para o sucesso do tratamento.
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Cirurgia de Preservação Hepática para Câncer: Prevenção da Recorrência Metastática
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- Regeneração Hepática e sua Relação com o Câncer
- Princípios Cirúrgicos Fundamentais
- Importância do Momento da Quimioterapia
- Técnica de Ressecção de Segmentos Hepáticos
- Estatísticas da Prática Clínica e Resultados
- Papel da Segunda Opinião Médica
- Transcrição Completa
Regeneração Hepática e sua Relação com o Câncer
O fígado é um órgão único, com uma capacidade notável de regeneração após ressecção. O Dr. Martin Schilling, MD, explica que esse processo é impulsionado por fatores de crescimento específicos presentes na corrente sanguínea do paciente. Esses mesmos fatores, no entanto, têm um efeito duplo e perigoso: além de estimularem a regeneração do tecido hepático saudável, podem também promover o crescimento de células cancerígenas remanescentes, tanto no fígado quanto em outras partes do corpo, como metástases.
Princípios Cirúrgicos Fundamentais para Prevenir a Recorrência
Para neutralizar o risco de recorrência do câncer estimulado pelos fatores de crescimento, o Dr. Schilling destaca dois princípios essenciais. O primeiro é preservar o máximo possível de tecido hepático saudável durante a cirurgia de ressecção, seja para câncer primário de fígado ou metastático. O segundo é iniciar a quimioterapia o mais rápido possível após o procedimento cirúrgico, a fim de eliminar eventuais células cancerígenas microscópicas antes que possam proliferar.
A Importância Crítica do Momento da Quimioterapia
Iniciar a quimioterapia logo após a cirurgia de câncer de fígado é uma etapa indispensável do protocolo de tratamento. O Dr. Martin Schilling, MD, ressalta que essa intervenção pós-operatória imediata é crucial para neutralizar o efeito dos fatores de crescimento circulantes. Ao administrar a quimioterapia rapidamente, os oncologistas podem impedir que esses fatores estimulem o reaparecimento de metástases, melhorando assim os resultados de longo prazo para os pacientes.
Técnica de Ressecção de Segmentos Hepáticos
A aplicação prática do princípio de preservação hepática envolve uma técnica cirúrgica específica. Em vez de remover grandes porções do fígado, os cirurgiões realizam operações de preservação do parênquima, ressecando apenas os segmentos hepáticos que contêm o tumor. O Dr. Schilling defende esse método preciso para maximizar a quantidade de tecido saudável remanescente, o que, por sua vez, reduz a secreção de fatores de crescimento que favorecem o câncer.
Estatísticas da Prática Clínica e Resultados
O Dr. Martin Schilling, MD, aplica essa técnica de preservação hepática em cerca de 90% de seus pacientes com câncer de fígado, resultando em uma taxa de hemihepatectomia — remoção de 50% ou mais do órgão — de apenas 15%. Ele observa que esse índice contrasta fortemente com o de muitos outros centros, onde as taxas de hemihepatectomia podem chegar a 50%, indicando uma diferença significativa na adesão a esse princípio oncológico fundamental.
O Papel da Segunda Opinião Médica
Para pacientes diagnosticados com cânceres avançados, como câncer gástrico em estágio 4 com metástases hepáticas, buscar uma segunda opinião médica é extremamente valioso. Como destacado pelo Dr. Anton Titov, MD, uma segunda avaliação pode confirmar o diagnóstico e ajudar a determinar se a cirurgia para metástases hepáticas é uma opção viável e ideal. Consultar um especialista de referência garante que os pacientes recebam o melhor plano de tratamento, que pode incluir técnicas cirúrgicas avançadas de preservação hepática não amplamente disponíveis em outros locais.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Vamos discutir o câncer de fígado, tanto primário quanto metastático. Você estudou a regeneração hepática após a cirurgia de câncer de fígado. Por favor, compartilhe sua experiência no tratamento do câncer primário de fígado ou do câncer hepático metastático.
Dr. Martin Schilling, MD: O fígado é um órgão muito especial. Ele tem a capacidade de se regenerar após uma ressecção. Essa regeneração é mediada por uma série de fatores de crescimento que circulam no sangue do paciente com câncer.
Dr. Anton Titov, MD: Esses fatores de crescimento estimulam não apenas o crescimento do fígado, mas também podem promover o crescimento de células tumorais remanescentes no fígado, bem como de células cancerígenas metastáticas em outras partes do corpo.
Dr. Martin Schilling, MD: É fundamental impedir que as células cancerígenas sejam estimuladas pelos fatores de crescimento hepático, que são secretados após a cirurgia de ressecção.
Portanto, duas medidas são essenciais. Primeiro, preservar o máximo de fígado possível durante a cirurgia, seja para câncer primário ou metastático. Segundo, iniciar a quimioterapia o mais rápido possível após a cirurgia. É isso que fazemos em nosso protocolo para ambos os tipos de câncer.
Do ponto de vista cirúrgico, realizamos operações de preservação do parênquima hepático, ressecando apenas os segmentos hepáticos que contêm o tumor.
Na minha prática, realizamos esse procedimento em cerca de 90% dos pacientes com câncer de fígado. Assim, nossa taxa de hemihepatectomia — remoção de 50% ou mais do fígado — é de apenas 15%. Em muitos outros centros, a taxa de hemihepatectomia gira em torno de 50%, o que mostra que esse princípio oncológico importante nem sempre é seguido.
Dr. Anton Titov, MD: Essa é uma diferença muito significativa.
Dr. Martin Schilling, MD: Sim, de fato.