O renomado especialista em metástases hepáticas do câncer colorretal, Dr. Graeme Poston, explica como transformar tumores hepáticos inoperáveis em operáveis. Ele detalha os melhores regimes de quimioterapia para obter altas taxas de resposta tumoral. Dr. Poston ressalta a importância crucial da escolha do tratamento de primeira linha e defende vigorosamente o uso de inibidores de EGFR em tumores com KRAS do tipo selvagem. Além disso, ele esclarece que o bevacizumab não aumenta as taxas de conversão cirúrgica.
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Quimioterapia Ideal para Conversão de Metástases Hepáticas Colorretais Irressecáveis
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- Objetivo da Terapia de Conversão
- Melhores Esquemas de Quimioterapia
- Papel das Terapias Direcionadas
- Limitações do Bevacizumabe
- Momento e Taxas de Sucesso
- Segunda Opinião Médica
- Transcrição Completa
Objetivo da Terapia de Conversão para Metástases Hepáticas
O principal objetivo da quimioterapia de primeira linha para câncer colorretal em estágio 4 com metástases hepáticas é a conversão. Segundo o Dr. Graeme Poston, MD, cirurgião oncológico hepático de destaque, conversão significa alcançar a melhor resposta tumoral possível. Esse processo transforma lesões hepáticas inicialmente inoperáveis em tumores passíveis de remoção cirúrgica. O foco inicial não é a sobrevida livre de progressão ou a sobrevida global, mas sim viabilizar uma ressecção hepática com potencial curativo.
Melhores Esquemas de Quimioterapia para Conversão
O Dr. Graeme Poston, MD, recomenda protocolos específicos de quimioterapia para alcançar a conversão. Para pacientes em boas condições clínicas, ele sugere esquemas duplos ou triplos, como FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX ou FOLFOXFIRI. Essas combinações de agentes citotóxicos oferecem um ataque potente contra as células do câncer colorretal metastático. A escolha do esquema depende do estado geral do paciente e do perfil genético do tumor. O Dr. Anton Titov, MD, discute essas opções para oferecer clareza aos pacientes em busca do tratamento mais eficaz.
Papel Crucial das Terapias Direcionadas
As terapias direcionadas são essenciais para converter metástases hepáticas quando a genética do tumor é favorável. O Dr. Graeme Poston, MD, explica que, para tumores do tipo KRAS selvagem, é crucial adicionar um inibidor de EGFR. Ele recomenda combinar a quimioterapia com cetuximabe (Erbitux) ou panitumumabe (Vectibix). Essa combinação proporciona as mais altas taxas de resposta tumoral, fundamentais para uma conversão bem-sucedida. Para tumores com mutações em KRAS ou NRAS, o tratamento deve basear-se apenas na quimioterapia citotóxica convencional, já que os inibidores de EGFR não são eficazes.
Compreendendo as Limitações do Bevacizumabe
O Dr. Graeme Poston, MD, é enfático sobre as limitações do bevacizumabe (Avastin) na terapia de conversão. Ele afirma que nenhum ensaio clínico demonstrou que a adição desse medicamento aumente a taxa de resposta tumoral necessária para a conversão cirúrgica. Embora tenha um papel em linhas posteriores de tratamento para manter a sobrevida livre de progressão, é ineficaz para o objetivo inicial de tornar os tumores ressecáveis. O Dr. Poston considera seu uso na primeira linha para conversão um desperdício de recursos, sem benefício para a chance cirúrgica do paciente.
Momento e Taxas de Sucesso da Conversão
O momento da quimioterapia é crítico para a conversão bem-sucedida de metástases hepáticas. O Dr. Graeme Poston, MD, observa que a conversão geralmente ocorre nas primeiras 12 semanas da quimioterapia de primeira linha. A taxa de sucesso durante esse tratamento é de aproximadamente 40%. A chance de conversão cai drasticamente com linhas subsequentes de terapia, chegando a menos de 10% na segunda linha. A conversão durante a terceira ou quarta linha de quimioterapia é praticamente inexistente, destacando a importância crítica de uma estratégia ótima desde o início.
Valor de uma Segunda Opinião Médica
Buscar uma segunda opinião médica é altamente valioso para pacientes com câncer colorretal avançado. O Dr. Anton Titov, MD, frequentemente discute como uma segunda opinião pode confirmar o diagnóstico e estadiamento iniciais. Mais importante, pode verificar se a cirurgia para metástases hepáticas é um objetivo viável. Consultar um especialista como o Dr. Graeme Poston, MD, garante que o plano de tratamento seja projetado para conversão desde o início. Essa confirmação oferece aos pacientes a confiança de que estão seguindo o melhor caminho de tratamento possível em um centro de referência.
Transcrição Completa
Dr. Anton Titov, MD: Como converter lesões metastáticas hepáticas irressecáveis de câncer de cólon em tumores ressecáveis?
Dr. Graeme Poston, MD: Acredito fortemente que o seguinte plano funciona melhor para conversão de lesões metastáticas hepáticas no câncer de cólon. Uso de inibidores de EGFR, inibidores de BRAF, protocolos de quimioterapia FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI.
Metástases hepáticas inoperáveis para operáveis no câncer de cólon. Quimioterapia para metástases hepáticas. Conversão de metástases inoperáveis para lesões operáveis. Quimioterapia FOLFOX ou FOLFIRI no câncer colorretal estágio 4 metastático hepático.
Quimioterapia alternativa é FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI e combinação com cetuximabe (Erbitux) ou panitumumabe (Vectibix) para converter metástases hepáticas em lesões ressecáveis. Tratamento de metástases hepáticas de câncer colorretal.
Entrevista em vídeo com cirurgião oncológico hepático britânico de destaque, especializado em ressecção de metástases de câncer colorretal. Cirurgia para metástases hepáticas em câncer de cólon estágio 4 avançado.
Dr. Anton Titov, MD: A segunda opinião médica confirma que o diagnóstico de câncer colorretal estágio 4 está correto.
Dr. Graeme Poston, MD: A segunda opinião médica também confirma que a cirurgia para metástases hepáticas é possível no câncer de cólon estágio 4. Melhor tratamento para câncer de cólon estágio 4 avançado com lesões metastáticas hepáticas.
A segunda opinião médica ajuda a escolher o melhor tratamento para câncer colorretal estágio 4 com metástases hepáticas.
Dr. Anton Titov, MD: Obtenha uma segunda opinião médica sobre câncer colorretal avançado e tenha confiança de que seu tratamento é o melhor. Melhor centro de tratamento de câncer colorretal para metástases hepáticas.
Dr. Graeme Poston, MD: Entrevista em vídeo com especialista líder em tratamento cirúrgico de metástases hepáticas de câncer colorretal. Tratamento de metástases hepáticas em câncer de cólon estágio 4 avançado.
Dr. Anton Titov, MD: Alguns pacientes com câncer colorretal estágio 4 avançado e doença metastática hepática apresentam inicialmente tumores hepáticos irressecáveis. Mas é possível converter tumores metastáticos hepáticos irressecáveis em tumores ressecáveis.
Dr. Graeme Poston, MD: Isso é feito com quimioterapia sistêmica.
Dr. Anton Titov, MD: Qual é sua experiência com a conversão de lesões metastáticas hepáticas de irressecáveis para ressecáveis? Quão bem-sucedido é o tratamento cirúrgico do câncer de cólon metastático estágio 4 após a conversão?
Dr. Graeme Poston, MD: Anton, esta é uma pergunta muito importante. Porque o que se deseja durante a quimioterapia de primeira linha em pacientes com câncer de cólon metastático estágio 4 é "convertê-los" em lesões hepáticas ressecáveis.
Conversão significa obter a melhor taxa de resposta tumoral possível. Acredito fortemente que o seguinte plano funciona melhor. Ele alcança a conversão do câncer de cólon metastático estágio 4 em lesões hepáticas ressecáveis.
Você busca uma quimioterapia sistêmica combinada para câncer de cólon metastático. Usa tanto quimioterapia convencional quanto medicamentos biológicos direcionados (inibidores de EGFR). Eles alcançarão as mais altas taxas de resposta tumoral.
Se o tumor do paciente for do tipo KRAS selvagem, em minha experiência, a combinação de quimioterapia com cetuximabe (Erbitux) ou panitumumabe (Vectibix) oferece de longe a melhor taxa de resposta tumoral.
Dr. Anton Titov, MD: Mas você pode ter mais lesões tumorais hepáticas que desaparecem. O bevacizumabe (Avastin) não aumenta a taxa de resposta pelos critérios de ressecabilidade cirúrgica.
Nenhum ensaio clínico mostrou uma taxa de resposta tumoral mais alta com a adição de bevacizumabe (Avastin). Apenas o ensaio clínico original de Hurwitz mostrou uma melhor taxa de resposta tumoral. Mas o bevacizumabe (Avastin) foi usado no ensaio clínico de Hurwitz como terceira e quarta linha de quimioterapia para câncer de cólon metastático estágio 4.
Dr. Graeme Poston, MD: Nenhum outro ensaio clínico mostrou que a adição de bevacizumabe (Avastin) aumenta a conversão de tumores hepáticos de irressecáveis para ressecáveis. O bevacizumabe (Avastin) é um bom medicamento biológico na terceira e quarta linha de quimioterapia. Pode ser adicionado.
Dr. Anton Titov, MD: Às vezes, você está tentando manter os pacientes vivos. O bevacizumabe (Avastin) pode ser adicionado para reduzir o risco de progressão do câncer de cólon metastático estágio 4 e manter a sobrevida livre de progressão. O bevacizumabe (Avastin) não aumenta a taxa de resposta tumoral do câncer de cólon estágio 4.
Dr. Graeme Poston, MD: Às vezes, você está tentando alcançar uma alta taxa de resposta tumoral no paciente com câncer de cólon metastático estágio 4 limitado ao fígado. O bevacizumabe (Avastin) não tem papel algum na primeira linha de quimioterapia.
O bevacizumabe (Avastin) é um desperdício de dinheiro se você está tentando converter tumores metastáticos hepáticos em lesões ressecáveis. Não é o que se busca. O que se busca é uma alta taxa de resposta tumoral.
Dr. Anton Titov, MD: Se o tumor do paciente for do tipo KRAS selvagem, trata-se com uma quimioterapia dupla (FOLFOX ou FOLFIRI). Ou, se o paciente estiver em condições suficientes para uma quimioterapia tripla, pode-se tratar com FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI e cetuximabe (Erbitux) ou panitumumabe (Vectibix).
Se o tumor do paciente tiver mutação nos genes KRAS (NRAS), é necessário depender da quimioterapia citotóxica convencional.
Dr. Graeme Poston, MD: Essa quimioterapia pode incluir Irinotecano ou Oxaliplatina. Se o paciente estiver em boas condições, pode-se tratar com uma quimioterapia tripla.
Eu não desperdiçaria dinheiro em um inibidor Anti-VEGF (Bevacizumabe / Avastin). Porque é apenas desperdício de dinheiro. Não vai melhorar a taxa de ressecção de lesões metastáticas hepáticas no câncer colorretal estágio 4 avançado.
Às vezes, as metástases do paciente convertem de lesões irressecáveis para ressecáveis dentro de 12 semanas de quimioterapia.
Após 12 semanas de quimioterapia, muito poucos pacientes convertem para tumores ressecáveis no fígado. Da mesma forma, às vezes o tumor metastático hepático do paciente não converte para ressecável na primeira linha de quimioterapia.
Dr. Anton Titov, MD: A taxa de conversão durante a segunda linha de quimioterapia para câncer de cólon estágio 4 é então muito baixa.
Dr. Graeme Poston, MD: A conversão para metástases hepáticas ressecáveis após a segunda linha de quimioterapia é inferior a 10%. A conversão na primeira linha é de 40%. A segunda linha é inferior a 10%.
É praticamente inexistente obter conversão para lesões hepáticas ressecáveis durante a terceira e quarta linha de quimioterapia.
Dr. Anton Titov, MD: É essencialmente uma taxa decrescente de conversão para lesões hepáticas ressecáveis de câncer colorretal metastático estágio 4 com as linhas sucessivas de quimioterapia?
Dr. Graeme Poston, MD: Sim. Sim. A primeira linha de quimioterapia para câncer de cólon não é sobre sobrevida livre de progressão. Não é sobre sobrevida global. É sobre obter a melhor taxa de resposta tumoral metastática.
Melhor quimioterapia para metástases hepáticas no câncer colorretal - objetivo é conversão para lesões ressecáveis.
Dr. Anton Titov, MD: Entrevista em vídeo com cirurgião referência em câncer hepático. FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX.