Aferição Ideal da Pressão Arterial: Comparação entre Monitorização no Consultório, Domiciliar e de 24 Horas

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• Limitações da Pressão Arterial no Consultório
• Superioridade da Monitorização Ambulatorial
• Prevalência da Hipertensão do Jaleco Branco
• Padrões de Queda Noturna
• Recomendações das Diretrizes Clínicas
• Monitorização Domiciliar e Ansiedade
• Transcrição Completa

Limitações da Pressão Arterial no Consultório

O Dr. Ehud Grossman esclarece um fenômeno comum na aferição da pressão arterial: as leituras no consultório costumam ser mais elevadas do que as realizadas no ambiente habitual do paciente. Embora essa medida única em ambiente clínico seja um preditor conhecido de eventos cardiovasculares futuros, o Dr. Grossman ressalta suas limitações significativas. Ela não captura o panorama completo da pressão arterial do paciente ao longo do dia e da noite.

Superioridade da Monitorização Ambulatorial

O principal objetivo do tratamento da hipertensão é prevenir acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca. O Dr. Ehud Grossman afirma que a monitorização da pressão arterial de 24 horas prevê esses riscos futuros com muito mais precisão do que uma leitura isolada no consultório. Este método fornece um perfil abrangente, calculando a pressão arterial média durante o dia e a noite. Os dados revelam informações críticas, como frequência cardíaca e variabilidade da pressão arterial entre as medidas.

Prevalência da Hipertensão do Jaleco Branco

A pesquisa do Dr. Grossman identifica uma condição específica conhecida como hipertensão do jaleco branco. Cerca de 20% a 25% da população apresenta esse efeito: medidas elevadas no consultório, mas níveis normais na monitorização ambulatorial de 24 horas. Esse diagnóstico é crucial, pois evita o tratamento desnecessário de pacientes que não são verdadeiramente hipertensos.

Padrões de Queda Noturna

Uma percepção fundamental da monitorização de 24 horas é a avaliação da queda noturna. O Dr. Ehud Grossman explica que a pressão arterial normalmente diminui durante o sono. No entanto, um subgrupo de indivíduos, os "não-dippers", não apresenta essa redução adequada. Esse padrão é um fator de risco independente significativo, aumentando a probabilidade de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca.

Recomendações das Diretrizes Clínicas

As diretrizes internacionais de hipertensão incorporaram essas descobertas. O Dr. Ehud Grossman observa que as diretrizes britânicas NICE recomendam a monitorização de 24 horas para cada novo paciente. As sociedades americana e europeia de hipertensão também defendem medidas fora do consultório, reconhecendo a monitorização domiciliar como uma alternativa válida à ambulatorial para diagnóstico e tratamento.

Monitorização Domiciliar e Ansiedade

Embora a monitorização domiciliar seja uma opção recomendada, o Dr. Ehud Grossman destaca uma desvantagem potencial: alguns pacientes experimentam ansiedade ao ver uma leitura elevada em seu dispositivo caseiro. Essa reação pode desencadear um aumento adicional da pressão, criando um ciclo vicioso difícil de interromper. Por esse motivo, o Dr. Grossman prefere pessoalmente a monitorização ambulatorial de 24 horas, que fornece dados mais objetivos, sem o risco de erro ou estresse induzido pelo paciente.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov: Talvez esta seja a oportunidade para mencionar que, quando as pessoas aferem a pressão arterial no consultório, geralmente ela é um pouco mais alta do que a medida em casa. Em algumas publicações, incluindo revisões que você publicou, houve uma análise importante sobre como diferentes ensaios clínicos mediram a pressão arterial de maneiras distintas. Agora temos dispositivos para monitorização domiciliar que podem fornecer valores mais verdadeiros. Você poderia discutir a aferição da pressão arterial no consultório versus domiciliar?

Dr. Ehud Grossman: Sim, a questão principal é: por que tratamos a pressão alta? Tratamos a hipertensão para prevenir doenças futuras—acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva. O que pode prever melhor o futuro?

Descobrimos que a medida única no consultório prediz o futuro, mas a monitorização de 24 horas prediz muito melhor. Também observamos em vários estudos que uma certa porcentagem da população, cerca de 20 a 25%, tem medidas elevadas no consultório, mas quando realizamos a monitorização de 24 horas, vemos que a pressão arterial é normal. Portanto, este é um "efeito do jaleco branco" devido à ansiedade.

Também descobrimos que poderíamos medir a pressão arterial durante a noite, e encontramos um subgrupo que não reduz a pressão à noite—os "não-dippers". Sabemos que essa população está sob maior risco futuro de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca.

Portanto, hoje sabemos que medir a pressão arterial no consultório não é necessariamente correto e não reflete, em todos os pacientes, um padrão de 24 horas. Preferimos usar cada vez mais a monitorização de 24 horas para definir como a pressão arterial está controlada e se o paciente é hipertenso ou não.

O NICE britânico, em suas recomendações, sugeriu realizar a monitorização de 24 horas em cada novo paciente. As diretrizes das sociedades americana e europeia de hipertensão afirmam que precisamos usar níveis de pressão arterial fora do consultório, mas não necessariamente a monitorização de 24 horas—também pode ser feita em casa pelo paciente.

A questão é que muitos pacientes em casa ficam ansiosos ao ver o nível elevado da pressão—isso causa mais ansiedade, a pressão sobe, e eles entram em um círculo vicioso difícil de interromper. Por isso, preferimos—e eu pessoalmente prefiro—usar cada vez mais a monitorização de 24 horas para definir hipertensão, "síndrome do jaleco branco", "dipper" ou "não-dipper".

Obtenho muito mais informação com a monitorização de 24 horas do que com medidas parciais no consultório.

Dr. Anton Titov: Os números de pressão arterial que você observaria em uma medida de 24 horas seriam as médias da pressão arterial?

Dr. Ehud Grossman: Sim, média durante o dia, média durante a noite. Você também pode ver a frequência cardíaca, que é muito importante para escolher as medicações, e também a variabilidade da pressão arterial—qual é a diferença entre medida e medida. Se for muito caótica, com valores baixos e altos, esses pacientes estão em alto risco de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca.