A substituição da válvula aórtica por uma válvula mecânica requer terapia anticoagulante. O uso de medicamentos para afinar o sangue é particularmente perigoso em pessoas idosas. Dr. Anton Titov, MD. Eles têm um risco maior de quedas. O senhor estudou os riscos do uso de válvulas aórticas mecânicas e de tecido na cirurgia de substituição da válvula aórtica. Qual é o seu método de substituição da válvula aórtica? Dr. Anton Titov, MD. Quais fatores influenciam a escolha do senhor entre a válvula aórtica tecidual e a válvula aórtica mecânica? Como escolher o melhor tipo de válvula aórtica para substituição, especialmente em pacientes idosos? Dr. Jürgen Ennker, MD. Sim, esse é um ponto muito importante. Há 20 anos, iniciamos a cirurgia em nossa instituição. Implantamos mais de 90% de válvulas mecânicas. Agora é exatamente o contrário. Por que isso aconteceu? O risco da anticoagulação é o sangramento, o infarto cerebral, a embolia. Se o paciente não estiver tomando a medicação corretamente, ele pode ter uma válvula cardíaca trombosada. Essa é uma situação de emergência. Porque a válvula ficará obstruída. O paciente terá risco de embolia de material trombótico. Portanto, temos pacientes que não conseguem tomar seus medicamentos corretamente. Isso leva a um risco de 0,7% a 1% de complicações por ano. Portanto, após 10 anos, temos um risco de 7% a 10% de trombose da válvula aórtica. Isso nos levou à prática atual de que mais pacientes estão recebendo válvulas aórticas biológicas. Dr. Jürgen Ennker, MD. O senhor não precisa de anticoagulação oral com uma válvula Medtronic Freestyle. Isso é verdade com outros modelos de válvulas cardíacas biológicas. Esses pacientes recebem apenas 100 miligramas de aspirina por dia. A aspirina também é recomendada para pacientes com mais de 50 anos. É uma dose relativamente baixa de aspirina. Com certeza, essa é uma dose muito baixa. Na verdade, eu mesmo estou tomando aspirina porque já tenho mais de 50 anos. Artigos médicos do The New England Journal of Medicine dizem que o senhor tem menos infarto cerebral e menos infarto do miocárdio se tomar aspirina. Dr. Jürgen Ennker, MD. Então, devemos voltar às válvulas cardíacas aórticas. No passado, os pacientes recebiam apenas válvulas biológicas quando tinham mais de 70 anos de idade. Porque a ideia era que a válvula cardíaca fosse mais durável do que a expectativa de vida. Porque os cirurgiões ou os pacientes tinham medo de reoperações. Hoje em dia, a reoperação não é um risco tão grande. Por exemplo, implantamos válvulas cardíacas aórticas biológicas também em pacientes com 50 anos de idade. Se a válvula cardíaca falhar depois de 10 ou 15 anos, o paciente passou 10 ou 15 anos sem anticoagulação oral. Ele não teve nenhum problema. Depois veremos como a tecnologia médica será desenvolvida. Se o senhor tiver um paciente com 65 anos de idade, uma reoperação não é um problema tão grande quanto costumava ser. A operação cirúrgica repetida deve ter o mesmo risco, a mesma mortalidade, que a primeira operação. O risco de morte é de 1% ou 2%. No mínimo, é inferior a 3%. E o paciente é poupado de vários por cento das complicações. Dr. Jürgen Ennker, MD. Isso aconteceria se o paciente tivesse usado anticoagulação oral. Portanto, estamos usando válvulas cardíacas biológicas em pacientes mais jovens. Não esperamos até os 70 anos de idade. Dr. Anton Titov, MD. O que acontece se uma válvula cardíaca biológica falhar? Na maioria das vezes, o folheto da válvula cardíaca se rompe. Então o paciente desenvolve insuficiência cardíaca, fica com falta de ar. Mas isso não é uma emergência cardíaca. O senhor deve ser operado no mesmo dia devido ao risco de embolia ou trombose. Então, basicamente, um paciente com uma válvula de tecido tem um pouco mais de tempo para obter uma operação apropriada como uma operação planejada. Dr. Jürgen Ennker, MD. Com certeza, esse é o ponto. O paciente pode tomar uma decisão. Dr. Anton Titov, MD. O senhor quer fazer outra operação cardíaca? Se o senhor tiver 70 ou 75 anos de idade, ele quer fazer um implante de válvula aórtica transcateter? Há mais tempo para reconsideração. Portanto, nas mãos do senhor, parece que as válvulas aórticas de tecido estão realmente ganhando nossa confiança. Há um uso mais amplo de indicações em idades mais jovens para a substituição de válvulas cardíacas aórticas de porco ou vaca. Dr. Jürgen Ennker, MD. Sim, mas há outras publicações que afirmam que, mesmo em uma idade mais jovem, as válvulas cardíacas mecânicas são adequadas. Portanto, devemos informar nossos pacientes e eles devem tomar sua própria decisão. Dr. Anton Titov, MD. Eles querem tomar anticoagulantes orais todos os dias? Ou querem esperar o que acontece com a válvula cardíaca biológica implantada sem tomar anticoagulante oral?