TAVR em Mulheres: Otimizando a Substituição Percutânea da Valva Aórtica para Pacientes do Sexo Feminino

Ir para a Seção

• Diferenças de Gênero no TAVR
• Desfechos Clínicos para Mulheres
• Considerações Anatômicas
• Benefícios Hemodinâmicos
• Seleção de Pacientes e Recuperação
• Transcrição Completa

Diferenças de Gênero no TAVR

O Dr. Jeffrey Popma aborda considerações importantes relacionadas ao gênero na substituição percutânea da valva aórtica. A comparação entre mulheres e homens é relevante na medicina cardiovascular há muitos anos. Cirurgiões cardíacos reconhecem que as mulheres, especialmente as de menor estatura, apresentam desafios únicos. O Dr. Popma explica que as diferenças anatômicas influenciam significativamente as abordagens de tratamento.

Desfechos Clínicos para Mulheres

Estudos mostram que as mulheres têm excelentes resultados com a substituição percutânea da valva aórtica. O Dr. Popma cita ensaios randomizados com pacientes de alto risco que compararam o TAVR à abordagem cirúrgica. Esses estudos demonstraram que as mulheres se saíram particularmente bem com os procedimentos percutâneos em comparação à substituição cirúrgica da valva aórtica. A pesquisa envolveu principalmente populações de pacientes frágeis, o que motivou estudos contínuos em coortes femininas mais jovens.

Considerações Anatômicas

Pacientes do sexo feminino geralmente têm anéis aórticos menores e biótipos corporais mais reduzidos. O Dr. Popma enfatiza que essas diferenças anatômicas exigem um dimensionamento valvar cuidadoso. Válvulas menores são frequentemente necessárias para mulheres submetidas a procedimentos na valva aórtica. Os desafios hemodinâmicos do posicionamento valvar tornam-se mais pronunciados em indivíduos de estrutura menor, especialmente mulheres com peso em torno de 40 kg.

Benefícios Hemodinâmicos

O TAVR proporciona desempenho hemodinâmico superior em comparação às alternativas cirúrgicas. O Dr. Popma destaca pesquisa publicada pelo Dr. Kim Skelding no American Journal of Cardiology. Esse estudo demonstra que a substituição percutânea da valva aórtica alcança gradientes melhores do que as abordagens cirúrgicas abertas. A capacidade de implantar válvulas maiores em relação ao tamanho do anel reduz a desproporção prótese-paciente. Essas vantagens hemodinâmicas contribuem significativamente para a melhoria dos desfechos clínicos.

Seleção de Pacientes e Recuperação

O TAVR oferece vantagens distintas para candidatas do sexo feminino adequadas. O Dr. Popma explica que o tempo de recuperação costuma ser mais desafiador para mulheres após a substituição cirúrgica da valva aórtica. Para pacientes de risco intermediário a alto, o TAVR representa não apenas uma opção equivalente, mas frequentemente o método de tratamento preferido. A natureza minimamente invasiva do procedimento, combinada com excelentes resultados hemodinâmicos, torna-o ideal para pacientes frágeis. O Dr. Anton Titov discute como os pacientes se beneficiam ao evitar a cirurgia cardíaca aberta, recebendo ainda um tratamento eficaz da valva aórtica.

Transcrição Completa

Dr. Anton Titov, MD: Existem nuances na substituição percutânea da valva aórtica para homens e mulheres? Os procedimentos TAVI ou TAVR são diferentes em mulheres comparadas a pacientes do sexo masculino?

Dr. Jeffrey Popma, MD: A questão das diferenças entre homens e mulheres existe há muito tempo. Nossos cirurgiões cardíacos sabem que, em mulheres, especialmente as de menor estatura, há particularidades. Às vezes, o anel aórtico e o biótipo corporal são um pouco menores do que nos homens, o que pode exigir o uso de válvulas menores. Analisamos isso em nosso ensaio randomizado com pacientes de alto risco, comparando mulheres e homens. Descobrimos que as mulheres se saíram muito bem com a substituição percutânea da valva aórtica em comparação à cirurgia.

Era uma população de pacientes frágeis. Talvez isso não se aplique totalmente a pacientes mais jovens, e é por isso que estamos estudando o tema agora. Mas, pelo menos em mulheres idosas e enfermas, o TAVR parece ser uma terapia menos invasiva.

Dr. Anton Titov, MD: O TAVI está associado a gradientes melhores em comparação à cirurgia aberta para substituir a valva aórtica. O Dr. Kim Skelding publicou isso no American Journal of Cardiology, o que é muito relevante.

Mas uma das coisas que sabemos agora é que muitos dos desfechos ao comparar substituição percutânea versus cirúrgica estão relacionados à capacidade de recuperação do estresse. Estamos falando de uma mulher de 40 kg ou um homem de 40 kg.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Mas é mais comum vermos mulheres de 40 kg, com cerca de 1,50 m de altura, que são muito frágeis. As operações são simplesmente mais difíceis de realizar nesses pacientes.

Dr. Anton Titov, MD: Porque a hemodinâmica do tamanho da valva aórtica que pode ser implantada é mais desafiadora na cirurgia. O tempo de recuperação pode ser mais problemático em mulheres do que em homens.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Por isso, nesses casos, consideramos que o TAVR não é apenas equivalente, mas o método preferido para substituir a valva aórtica, especialmente no grupo de pacientes de risco intermediário a alto. O TAVI é melhor do que a substituição cirúrgica.

Porque podemos implantar uma valva aórtica maior no coração do paciente, em relação ao tamanho do anel aórtico. Conseguimos alcançar gradientes mais baixos através da valva implantada e reduzir a desproporção prótese-paciente. Todos esses benefícios se somam à recuperação mais rápida proporcionada pelo TAVR.

Dr. Anton Titov, MD: Os pacientes se beneficiam por não precisarem se submeter a uma cirurgia cardíaca aberta da valva aórtica.